Apuntes de Prótesis Removible Completas: impresiones y modelos dentales

APUNTES DE PRÓTESIS REMOVIBLE COMPLETAS

TEMA 1: Impresiones Preliminares y Modelos Primarios TEMA 2: Vaciado de Modelos TEMA 3: Estudio de los Modelos Edentulos TEMA 4: Cubetas Individuales e Impresiones Definitivas TEMA 5: Planchas base y rodetes de cera de articulación: Toma de Registros Tema 6: Montaje de Modelos en Articulador Tema 7: Montaje de dientes en Prótesis Completas Tema 8: Encerado de Protesis Completas Tema 9: Enmuflado de Prótesis Completas Tema 10: Repasado y Pulido de Prótesis Completas Tema 11: Composturas de Protesis Removibles Acrílicas Tema 12: Prótesis Parciales Removibles Acrílicas*

Impresiones Preliminares y Modelos Primarios

El primer paso para poder realizar cualquier trabajo en prótesis dental es la toma de una primera impresión a la que llamamos impresión preliminar. Esta se toma en la clínica dental utilizando cubetas estándar y un material de impresión. Las cubetas de impresión son unos recipientes que se utilizan para llevar el material de impresión a la boca, mantenerlo en su posición y controlarlo mientras este fragua y se obtiene la impresión. El alginato es el material de impresión que más se utiliza para la toma de impresiones primarias. Existen cubetas superiores e inferiores, de diferentes materiales (acero inoxidable, aluminio, plástico), diferentes formas y tamaños y siempre debemos escoger la más apropiada para la boca de cada paciente y para el trabajo que vamos a realizar. Una vez vaciadas con yeso estas impresiones primarias obtendremos un primer modelo, llamado modelo preliminar o primario, con el que ya vamos a poder empezar a trabajar.SUPERIOR D.S/A. Åbent cabent cab apent cabent .cr aDent cape C D lapent cape aDe capent cape' apent capent cabe

Toma de Primeras Impresiones: Alginato

El material de impresión más comúnmente utilizado en la toma de impresiones preliminares para la realización de prótesis removibles es al alginato. Los alginatos para impresión son materiales elásticos que se obtienen a partir del ácido algínico que provienen de las algas marinas, de ahí su nombre. Estos materiales al ser hidrocoloides irreversibles en forma de gel deben vaciarse lo más rápidamente posible porque en contacto con el aire se deshidratan y contraen mientras que al sumergirlas en agua durante tiempo la absorben y dilatan. Pueden experimentar por tanto unos cambios dimensionales denominados imbibición y sinéresis. Imbibición es una dilatación del alginato que ocurre cuando el gel absorbe agua y aumenta sus dimensiones por tener la impresión sumergida durante mucho tiempo o por dejarla en un ambiente con humedad alta. Sinéresis, por el contrario, es una contracción del alginato que ocurre cuando el gel pierde agua y disminuye sus dimensiones. Esto se produce cuando dejamos la impresión sin vaciar durante un periodo prolongado de tiempo y más si estamos en ambientes secos y calurosos. El alginato es un polvo que se va mezclando en una taza flexible con agua y se espatula siguiendo las medidas e instrucciones recomendadas por cada fabricante. Una vez preparado el alginato se rellena la cubeta adecuada para cada paciente y trabajo y con ella se toma la impresión en boca esperando después a que endurezca el tiempo necesario antes de ser retirada.

VIDEO TOMA DE IMPRESIONES RESUMEN VIDEO PREPARACIÓN TOMA IMPRESIONES VIDEO TOMA DE IMPRESIÓN INFERIOR VIDEO TOMA IMPRESIÓN SUPERIOR

Obtención de Modelos Primarios: Yeso Dental

El material más habitualmente utilizado para el vaciado de impresiones es el yeso dental. El yeso es un mineral que se encuentra en la naturaleza y su denominación química es Sulfato de Calcio Dihidratado SO4Ca2H2O . Para ser utilizado como yeso dental se somete a un proceso de calentamiento a 110- 120 grados llamado calcinación que le hace perder una molécula y media de agua. Pasa a ser entonces Sulfato de Calcio Hemihidratado SO4Ca1/2H2O que se suministra en forma de polvo para su uso dental. Dependiendo del proceso de fabricación mediante el que se haga perder la molécula y media de agua al yeso, obtendremos yesos de mayor o menor calidad.De acuerdo a las normativas internacionales ISO/ADA, los yesos dentales se clasifican de la siguiente manera:

Tipo I : Yeso común o de obra. Tipo II : Yeso tipo París o hemihidrato Beta para modelos. Tipo III: Yeso piedra. Yeso duro para modelos o hemihidrato Alfa. Tipo IV : Yeso extra duro para modelos. Tipo V : Yeso extra duro mejorado.

Para el vaciado de impresiones preliminares y la obtención de modelos primarios para la fabricación de prótesis removible el yeso más comúnmente utilizado es el tipo III también llamado yeso piedra o escayola piedra, mucho más resistente y duro que el yeso París. Cuando mezclamos el yeso con agua se produce la reacción inversa, el sulfato de calcio hemihidratado absorbe molécula y media de agua y se convierte en un sólido nuevamente, el sulfato de calcio dihidratado. El tiempo de mezclado de la escayola es de entre 45 segundos y un minuto. Las proporciones teóricas de agua en ml y de polvo en gr, llamada Relación A/P, es diferente para cada tipo de escayola:

Yeso dental tipo |-> 45-75 ml /100 gr. A/P 0,45-0,75 Yeso dental tipo II-> 40-50 ml /100 gr. A/P 0,4-0,5 Yeso dental tipo III-> 30 ml /100 gr. A/P 0,3 Yeso dental tipo IV-> 25 ml /100 gr. A/P 0,25 Yeso dental tipo V-> 20 ml /100 gr. A/P 0,2

A medida que aumenta la calidad del yeso vemos que la cantidad necesaria de agua es menor y por tanto también es menor su relación A/P. A mayor relación A/P el tiempo de fraguado es mayor y el yeso resultante más débil. La mezcla de agua y polvo desencadena una reacción química exotérmica que produce la rehidratación del yeso y genera calor. La teoría más aceptada para explicar cómo se produce este proceso de fraguado es la llamada Teoría Cristalina y según esta el fraguado se debería a la diferencia de solubilidad que hay entre el yeso hemihidratado y el yeso dihidratado y tendría tres fases:

1. Suspensión: Al mezclar el agua con el yeso hemihidratado este permanece inicialmente en suspensión generándose una mezcla muy fluida.
2. Disolución: El yeso hemihidratado acaba disolviéndose en el agua formando una solución sobresaturada de Sulfato de Calcio semihidratado.
3. Precipitación: El sulfato de calcio hemihidatado disuelto forma nucleos de cristalización que a su vez se entrecruzan con otros cristales formando Sulfato de Calcio dihidratado que terminan por precipitar al ser menos soluble que el yeso hemihidratado.

Tiempo de Fraguado del Yeso

El tiempo de fraguado lo podemos dividir en: _ Tiempo de fraguado inicial o tiempo de trabajo: Periodo de unos 8-10 minutos iniciales entre que realizamos la mezcla agua/polvo y el yeso comienza a perder su brillo y aunque todavía presenta cierta fluidez, ya no es capaz de registrar pequeños detalles. El vaciado debe de realizarse antes de que termine este tiempo de fraguado inicial. _ Tiempo de fraguado final: Tiempo que transcurre entre el comienzo del espatulado del yeso y el momento en que podemos sacar el modelo de la impresión sin sufrir ningún tipo de distorsión. Como referencia podemos dar un tiempo de 3/4 de hora aunque esto varía según el tipo de yeso y las condiciones externas, pero el proceso de fraguado del modelo continua incluso hasta las 24 horas siguientes a su vaciado.

Características del Yeso Dental

1. Dureza superficial. Mayor cuanto mayor es la calidad del yeso. 2. Resistencia a la compresión: La hay húmeda y seca. La húmeda comienza tras el periodo de fraguado inicial y es la mitad de la seca que es máxima a los 7 días. 3. Resistencia a la tracción: También la hay húmeda y seca e igualmente la húmeda es la mitad de la seca. 4. Resistencia a la abrasión: Baja en general aunque aumenta según aumente la calidad del yeso. 5. Contracción: Al iniciarse el fraguado existe un proceso inicial de contracción de la escayola 6. Expansión: Existe una expansión de fraguado que se produce cuando los cristales de yeso en formación van aumentando de tamaño al encontrar espacio para hacerlo (agua) y estos a su vez repelen los otros cristales que también están en crecimiento generando por tanto una expansión. Además existe una Expansión Higroscópica, que es el doble de la expansión normal de fraguado, que se produce cuando encontramos una mayor cantidad de agua en el medio y esto ocurre en la zona de contacto entre el yeso y el material de impresión. Por tanto en esa zona existirá una mayor expansión. Un yeso apropiado para modelos de trabajo debe tener ciertas características: · Estabilidad dimensional: contracción y expansión muy baja · Capacidad para reproducir detalles finos · Resistencia a la compresión, tracción y abrasión · 80% de la dureza después de pasada una hora del mezclado . Compatibilidad con los materiales de impresión

VIDEO VACIADO DE IMPRESIONES

Vaciado de Modelos

Fases y Factores para un Correcto Vaciado de un Modelo

1. Estudio y Preparación de la impresión Examinar la impresión para detectar zonas sin material de impresión, zonas críticas retentivas que debemos aliviar, aflojamientos de alginato descolgado de la cubeta etc. _ Si una impresión es defectuosa debemos rechazarla y solicitar a la clínica una nueva toma. _ Lavar la impresión con agua fría _ Espolvorear un poco de yeso o añadir una lechada de escayola para eliminar restos de saliva, sangre limpiando si es necesario suavemente con un pincel o cepillo. _ Aclarar de nuevo con agua fría eliminando cualquier resto de escayola _ Eliminar el exceso de humedad mediante chorro de aire suave, teniendo mucho cuidado de no romper o deformar la impresión, hasta conseguir una superficie brillante, lisa y sin gotas de agua. _ Con un bisturí recortamos el exceso de alginato que se descuelga por fuera de la cubeta siempre que estas no sean zonas necesarias para la realización del trabajo.

Mezcla del Yeso Dental

Siempre que se vaya a utilizar yeso dental debemos pesar la cantidad de yeso y medir la cantidad de agua respetando las proporciones recomendadas por el fabricante. Cualquier variación en las proporciones de la mezcla afectará al resultado final del yeso obtenido, variarán sus características físicas (dureza, resistencia a la compresión, expansión de fraguado, ... ) así como los tiempos de trabajo y de fraguado. Debemos tener en cuenta por tanto : _ Relación agua-yeso: es necesario entender que cuanta más agua, más bajo será el número de núcleos de cristalización y por tanto mayor el tiempo de fraguado. _ Temperatura del agua: La temperatura óptima del agua está entre 20 y 37 grados. Una temperatura más baja es sinónimo de mayor tiempo de fraguado, mientras que temperatura por encima de 37º significa un menor tiempo de fraguado. _ El tazón en el que se va a mezclar el yeso debe estar completamente limpio de restos de yeso fraguado ya que estos son un potente acelerador y la reacción se aceleraría notablemente. _ Batido o Espatulado: cuanto más espatulemos la mezcla mayor número de núcleos de cristalización se forman y hay menos tiempo de fraguado y de trabajo.