Articulación de la Rodilla y Sus Ligamentos, Apuntes de Comisión 08

Comisión 08

Comisionista 1: Maidelis Rodríguez Albo Comisionista 2: Aroa Ramírez Álvarez Docente: Emilio González Arnay 03/10/24 Corrector: Carla Ramos López Anatomía I

TEMA 4: ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Y SUS LIGAMENTOS.

Introducción a los ligamentos de la rodilla

Como continuación a la clase anterior y, a modo de repaso, veremos los diversos ligamentos de la rodilla. Para ello, estudiaremos por capas, desde la más profunda hasta la más superficial, aquellos que se consideran de mayor relevancia.

Ligamentos profundos de la rodilla

Partimos de la estructura profunda de la rodilla. Esta se considera muy importante dado que sirve para aumentar la coherencia entre las superficies articulares y dividirlas en dos compartimientos (cefálico y caudal). Se trata de la estructura denominada "menisco".

Existen dos meniscos:

• Externo (más cerrado): llega al tubérculo lateral de la espina de la tibia por delante y por detrás.
• Interno: desde la superficie retroespinosa hasta la superficie preespinosa.

Imagen superior (desde arriba) de rodilla derecha Parte de atrás de la rodilla Menisco medial Peroné 0 interno Menisco lateral Tibia Parte frontal de la rodilla (Visión superior de la rodilla)

Además de los meniscos había otra estructura que, más que profunda, podríamos denominar intermedias. Estas estructuras cierran la articulación de la rodilla. Se trata de: el ligamento transverso, los ligamentos cruzados (posterior y anterior) y el ligamento infrarrotuliano.

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1. Ligamento transverso: se encuentra por delante de la meseta tibial por lo que cierra el espacio entre los meniscos por delante.

Lig . transverso Meseta tibial (Visión anterior de la rodilla)

1. Ligamento cruzado posterior: nace en la cara externa del condilo interno y se va hacia la vertiente externa de la superficie retroespinosa.
2. Ligamento cruzado anterior: nace en la cara interna del cóndilo externo y se va hacia el ligamento transverso, junto al cuerpo anterior del menisco interno.

Ligamento cruzado anterior (LCA) Ligamento cruzado posterior (LCP) (Visión anterior de la rodilla)

1. Ligamento infrarrotuliano: a sus lados se encuentran los pliegues alares, medial y lateral, de la "bolsa de grasa" (Bolsa sinovial) que hay en la cara posterior de la rótula.

Ligamentos superficiales de la rodilla

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*NOTA: Hay que tener en cuenta que la capa más superficial de ligamentos NO es la capa más superficial de la articulación de la rodilla porque hay todavía una más superficial que son músculos.

Primero tendremos en cuenta los ligamentos superficiales que están a los lados de la articulación de la rodilla. A estos se les llama "ligamentos colaterales".

1. Ligamentos colaterales: existen dos tipos
   • Ligamentos colateral medial: se inserta desde la zona epicondilea medial hacia la zona medial e inferior de la zona metafisaria de la tibia. Tiene dos "tramos":
     • Visión superior: solo se aprecia un único fascículo
     • Visión lateral: se aprecian ambos fascículos (recto superior e inferior arqueado).
   • Ligamentos colateral lateral: se inserta en la cara lateral de la apófisis estiloides del peroné (NO se inserta en la tibia) generando un espacio entre el propio ligamento y la cápsula de la articulación de la rodilla. Esto último tiene relevancia a nivel quirúrgico como punto de acceso. Tiene dos fascículos:
     • Fascículo que verdaderamente es el ligamento colateral
     • Fascículo mal llamado (dado que no puedo ir directamente al menisco ya que este está por dentro de la cápsula) ligamento menisco femoral.

(Visión posterior de la rodilla) Tubérculo adutor [epicondilo medial do femur) Ligamento cruzado posterior Ligamento cruzado anterior Ligamento meniscofemoral posterior Condilo medial do femur (superfície articular) Condilo lateral do femur (superficie articular) Tendão do poplíteo Menisco medial Ligamento colateral fibular Ligamento colateral tibial Menisco lateral Condilo medial da tíbia Cabeça da fíbula Colateral Lateral Colateral Medial Cruzado Posterior Cruzado Anterior (Visión lateral medial de la rodilla)

Ligamentos de refuerzo posteriores

A pesar de que se pueden encontrar diversas imágenes y tipos diferentes de este tipo de ligamentos, veremos aquellos que son de mayor relevancia o que son relativamente constantes.

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1. Ligamento poplíteo: se inserta desde la superficie posterolateral del cóndilo lateral hacia la cara posterior, claramente visible, de la cresta poplítea.
2. Fascículos ligamentosos: parten de la propia cabeza del peroné complementando al ligamento colateral externo (lateral) dado que la presencia del peroné hace que este no pueda reforzar lo que debería.
   • Ligamento peroneo corto: hacia el fémur.
   • Ligamento arqueado o arcuato: hacia la línea poplitea formando un arco.

Lig perones Corto Lig argueado Lig. popliteo

*NOTA: La parte posterior de los cóndilos es donde más se encuentra reforzada la sinovial de la articulación de la rodilla denominándose "cáscara condílea".

TEMA 5: ASTRÁGALO Y CALCÁNEO.

Articulación del tobillo

La articulación del tobillo se denomina tibioperoneoastragalina y se clasifica como una articulación de encaje recíproco tanto por su morfología como por su movilidad, aunque su morfología es llamativamente de tróclea. Esta permite movimientos de tróclea, es decir de flexo-extensión, así como de rotación y de circunducción.

La articulación tibioperoneoastragalina se establece entre la epífisis distal de la tibia y el peroné, y la primera fila del tarso. Esta no es una alineación de huesos cortos, sino una columna de huesos, siendo el hueso más superior el astrágalo y el más inferior el calcáneo, por lo que es el astrágalo el que se articula con el miembro inferior.

Articulación Tibio- Peoneo-Astragalina

Se produce entre la epífisis distal de la tibia y del peroné con la tróclea o polea astragalina.

Maléolo Peroneal / Fibular + + El maléolo tibial y el peroneal descienden a ambos lados formando entre ambos huesos la pinza o mortaja tibioperonea.

Maléolo Tibial

El maléolo tibial y el peroneal descienden a ambos lados formando entre ambos huesos la pinza o mortaja tibioperonea.

Astrágalo

Cara superior del astrágalo

De anterior a posterior lo más anterior que encontramos es la cabeza del astrágalo donde hay una gran carilla articular denominada carilla articular anterior del astrágalo, carilla articular escafoidea o carilla articular navicular. La misma se articula con el hueso escafoide o navicular, que se encuentra inmediatamente anterior al astrágalo.

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Dicha carilla articular escafoidea se continúa posteriormente con un cuello. El resto de la cara superior del astrágalo está dominado por la polea astragalina que tiene una cara articular lateral, una superior y una medial. La cara articular superior se corresponde con la cara articular inferior de la tibia, la interna con la cara articular del maléolo tibial y la externa con la cara articular del maléolo peroneo.

El resto del hueso está formado por superficie rugosa en su cara superior, y tiene una tuberosidad lateral y otra posterior (siendo esta bífida).

Tróclea astragalina. CABEZA CUELLO Faceta tibial (coma) Faceta Peronea (ala) POLEA (Visión superior del astrágalo)

Cara inferior del astrágalo

En la parte anterior podemos observar la carilla articular escafoidea (extremo más anterior). En la parte posterior (detrás del cuello) tiene una cara articular llamada bipartita (cara articular anterior para el calcáneo/anterior tarsiano y otra anterior y media para el calcáneo/anterior y media tarsiano). También hay una cara articular posterior para el calcáneo (tiene una gran convexidad en sentido céfalo-caudal).

También se puede apreciar la tuberosidad lateral y la tuberosidad posterior. Por otro lado, en la zona medial hay varios canales profundos. Uno anterior llamado seno del tarso (estructura aparentemente hueca) que se establece entre las dos superficies articulares para el calcáneo, que se continúa con una región acanalada hacia inferior, por donde pasa el tendón del músculo flexor propio del primer dedo, denominada canal para el tendón del flexor propio del primer dedo.

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Carilla articular escafoidea Cara articular anterior para el calcáneo Seno del tarso Cara articular posterior para el calcáneo Tuberosidad lateral Canal para el tendón del flexor propio del primer dedo Cara articular anterior y media para el calcáneo (Visión inferior del Astrágalo)

Calcáneo

El calcáneo es un hueso muy rugoso puesto que tiene gran número de inserciones tendinosas y además sus trabéculas óseas están muy reforzadas por el peso que sostiene este hueso.

Visión superior del calcáneo

Por la parte anterior del calcáneo hay una tuberosidad anterior que termina en tres carillas articulares. Una de ellas se corresponde con la carilla articular anterior del astragalo y recibe el nombre de carilla articular astragalina anterior del calcáneo (es bipartita). La otra sería para el hueso cuboides denominada carilla articular anterior para el cuboides. Además existe otra carilla denominada carilla articular posterior para el astrágalo o astragalino posterior.

En la parte posterior tenemos la tuberosidad posterior del calcáneo, siendo esta muy rugosa ya que en ella están las principales inserciones del tendón de Aquiles.

(Visión superior del calcáneo) Superficie articular astragalina anterior A Superficie articular astragalina media Surco calcáneo Apófisis menor del astrágalo Superficie articular astragalina posterior Medial Parte superior de la superficie posterior Parte medial de la superficie posterior (inserción del tendón del calcáneo) 6