Conceptos fundamentales sobre la prótesis parcial removible

TEMA 1. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

CONCEPTOS

PACIENTE PARCIALMENTE DESDENTADO Es aquel paciente con pérdida de uno o más dientes sin llegar al edentulismo completo o ausencia completa de dientes. Dicha pérdida lleva consigo una serie de alteraciones morfofuncionales:

1. Pérdida de volumen de la cresta tanto en altura como en anchura.
2. La encía adherida se reemplaza por encía menos queratinizada y más fácilmente traumatizable.
3. Reducción de la eficacia masticatoria. Posible aparición de interferencias y prematuridades
4. Cambios en las características faciales, al quedar alterado el soporte labial y la dimensión vertical oclusal.

PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE (P.P.R.)

Es aquella prótesis que reemplaza los dientes y las estructuras vecinas pérdidas en una arcada parcialmente desdentada, preservando y mejorando la salud de los dientes y de las estructuras remanentes asociadas. Es además una prótesis que puede sacarse de la boca y volver a colocarse. Por tanto, deberá reestablecer las siguientes funciones:

• Masticación
• Estética
• Fonética
• Prevención de inclinación, migración o obstrucción de los dientes remanentes
• Estabilización de los dientes debilitados
• Balance muscular en el complejo orofacial

Clasificación de PPR según el material

A. PPR con base metálica: son los esqueléticos B. PPR con base de resina PPR resina PPR Esquelético superior Prótesis completa con malla metálica de refuerzo tologiaSOPORTE Es la base sobre la cual descansa una dentadura y sirve de apoyo y sostén. Tipos de soporte en las PPR:

• Prótesis Parcial Removible Dentosoportada: cuando la prótesis está soportada por dientes pilares anteriores y posteriores a la brecha edentula.
• Prótesis Parcial Removible Dentomucosoportada: cuando la prótesis está soportada por dientes pilares y también por mucosa en su tramo edéntulo, son las conocidas como prótesis removibles a extremo libre.

ESTABILIDAD

Es la cualidad de una prótesis de mantenerse firme, estable y resistir los desplazamientos por las fuerzas funcionales horizontales y de rotación.

RETENCIÓN

Es la característica inherente de las dentaduras para resistir a las fuerzas verticales de desalojo (p.e. la fuerza de la gravedad, la adherencia de los alimentos y las fuerzas que aparecen al separar las arcadas).

CLASIFICACIÓN DE LAS ARCADAS PARCIALMENTE DESDENTADAS

Clasificación de Kennedy

Clasificación de Kennedy (Dr. Edward kennedy 1925) En Clase I Clase II Clase III - Clase IV Clase V Clase VI Existen 6 clases de arcadas parcialmente desdentadas. Las clases I, II y III, a su vez,se dividen en 4 formas distintas según el número de espacios que presenta, a los que denomina espacios de modificación.

1. Permite la visualización inmediata del tipo de arcada parcialmente desdentada
2. Permite la diferenciación inmediata entre PPR dentosoportada y dentomucosoportada

UNIVERSALMENTE ACEPTADAClasificación de Kennedy

CLASE I

• Áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes naturales.
• Según el número de espacios desdentados existentes entre los dientes remanentes se subdivide en

  ○ clase I, modificación I, II, III ó IV

CLASE II

• Área edéntula unilateral posterior a los dientes naturales remanentes.
• También presenta las cuatro variantes de modificación, obteniendo así

  ○ clases II, modificación I, II, III ó IV.

CLASE III

• Área edéntula unilateral limitados a mesial y distal por dientes naturales remanentes.
• Presenta cuatro tipos de modificaciones según el número de espacios desdentados que haya en la zona dentada, resultando en

  ○ clases III, modificación I, II, III ó IV.

En Clase I Clase II Clase III

Clase IV

• Área edéntula única bilateral (que atraviesa la línea media) anterior a los dientes anteriores remanentes.

Clase V

• Ésta sólo posee un par de molares en un solo lado de la boca.

Clase VI

• Sólo existen los dos incisivos centrales Clase IV Clase V Clase VI

REGLAS DE APPLEGATE

Regla 1 Toda clasificación se realizará después de efectuar las extracciones de los dientes que podrían alterar la clasificación original. Regla 2 Si un 3M está ausente y no se va a reemplazar, no debe ser considerado en la clasificación. Regla 3 Si un 3M está presente y vamos a utilizarlo como pilar, debe ser considerado en el momento de clasificar el caso Regla 4 Si un 2M está ausente y no va a ser reemplazado por falta de antagonista, no se le considerará en la clasificación. Regla 5 D El área o las áreas desdentadas posteriores serán las que determinarán la clasificación. Regla 6 Las zonas desdentadas distintas de las que determinan la clasificación del caso recibirán el nombre de zonas de modificación y serán designadas por su número (p.e. modificación 2, dos zonas desdentadas). Regla 7 Sólo se considerará el número de zonas desdentadas, no su extensión. Regla 8 En la clase IV no habrá modificación. Cualquier zona edéntula posterior llevará consigo el cambio de clase.

HISTORIA CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TTO

A. Datos de filiación B. Anamnesis

• Motivo de consulta
• Antecedentes médicos generales
• Antecedentes estomatológicos

C. Exploración visual local y regional

• Número de dientes, posición y situación en la boca

Existencia de caries, susceptibilidad y examen de las restauraciones existentes, así como la necesidad de repetirlas.

• Higiene oral y estado de los tejidos blandos.
• Examen y estudio de las facetas de desgaste. Presencia de bruxismo.

Anamnesis DIAGNÓSTICO Pruebas complementarias Exploración local y regional

• ATM: distancia de máxima apertura, desviaciones en apertura-cierre y en lateralidades, clics.D. Exploración digital y manual

Movilidad dentaria y de las prótesis fijas existentes. Si ya lleva prótesis removible, control de la movilidad y ajuste. Exploración de bolsas periodontales Caries existentes y su tratamiento. Endodoncias posibles. Palpación de partes blandas y rebordes residuales E. Pruebas complementarias Fotografías y video

• Extraorales: frente, perfil y 3/4; en reposo y en sonrisa

  ○ Intraorales: PIM (frente y lateral derecha e izquierda) y Movimientos excursivos (protrusión y lateralidades)

• Radiografías (periapicales, OPG y/o TAC). Objetivo: valorar soporte de la prótesis: dientes y cresta residual

  ○ Soporte dental

1. Validación de la enfermedad: presencia de caries y/o enfermedad periodontal
2. Valorar calidad del soporte dental
3. Valorar lámina dura alveolar
4. Morfología radicular

   ○ Soporte alveolar

1. Altura y calidad del hueso remanente
2. Presencia de dientes incluidos, restos radiculares, quistes radiculares

Modelos de estudio, montaje en articulador y estudio de los modelos OBTENCIÓN DE MODELOS DE ESTUDIO ... i Cavex Impressional ESCANEADO INTRAORAL Modelos 3D NORMAL SET IMPRESIONES ANALÓGICAS Modelos en Yeso REGISTRO ARCO FACIAL MONTAJE EN ARTICULADOR Análisis de la oclusión desde diferentes PARALELIZADOR Análisis individual de los modelos proyecciones Detección de prematuridades e interferencias Análisis espacio protésico disponible

PARALELIZADOR

Instrumento que determina el paralelismo relativo de dos o más superficies dentales o de otras partes del modelo de un arcada dental

3. Barra horizontal 5. Mandril para colocar los instrumentos 2. Poste Vertical 1- Punta guia 2- Marcador de grafito. 3- Galgas o calibres 4- Hachuela o cuchillete. 025 0.50 0.75 4. Plataforma de ajuste del modelo 4 6. Instrumentos que se acoplan al mandril 1. Plataforma sobre la que se mueve la base

OBJETIVOS del paralelizador

1. Identificar las superficies dentales proximales que son, o deben ser, paralelas para que actúen como planos guía durante la inserción y remoción de la prótesis.
2. Determinar las áreas retentivas de origen dentario o procedentes de tejidos blandos y óseos que pueden actuar como interferencias al insertar o desinsertar la prótesis.
3. Dibujar el ecuador sobre los dientes pilares y localizar las áreas retentivas.
4. Ayudar a determinar los procedimientos restauradores y la preparación de la boca.
5. Determinar el eje de inserción y remoción óptima de la prótesis.

Objetivos del paralelizador:

1. Determinar el eje de inserción y remoción óptima de la prótesis
• Las superficies proximales de los dientes pilares tienen una relación similar con la punta guía del paralelizador.
• Posicionar el modelo en la plataforma del paralelizador con el plano oclusal paralelo a la mesa de trabajo, generalmente ésta es la posición más adecuada del modelo.
• Factores a tener en cuenta:

  ○ Planos guia ○ Zonas Retentivas ○ Interferencia ○ Estética

Figura 1 Figura 2

1. Identificar Planos guía
• Los planos guía son las caras proximales de todos los dientes pilares que miran a los espacios desdentados.
• Su misión es la de guiar la prótesis en el momento de la inserción y de la remoción.
• Evitan las presiones ejercidas sobre los dientes al insertar el aparato.
• Eliminan las zonas vacías existentes entre la prótesis y las caras proximales, lugar donde se producen las hipertrofias gingivales.
• Ayudan a compensar la acción retentiva de los ganchos

Figura 1 Figura 2

1. Determinar las áreas retentivas de origen dentario o procedentes de tejidos blandos y óseos que pueden actuar como interferencias al insertar o desinsertar la prótesis.
• Las interferencias de causa tisular, se eliminarán mediante cirugía e incluso mediante extracción dentaria
• Las interferencias de causa dentaria, se pueden eliminar mediante desgaste y/o cambiando la forma del diente mediante coronas.

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1. Dibujar el ecuador sobre los dientes pilares y localizar las áreas retentivas
• La parte infraecuatorial será la retentiva y aloja la punta del brazo retentivo.
• La parte supraecuatorial aloja los elementos rígidos (brazo recíproco y 2/3 iniciales del brazo retentivo.
• Se debe procurar igualar la retención en ambos lados de la boca.
• La retención está determinada por:
1. Ángulo de convergencia cervical
2. Altura a la que se ubica la punta del brazo retentivo
3. La longitud del brazo retentivo
4. Flexibilidad del retenedor que, a su vez; depende de:
   • La aleación utilizada: Aleaciones de Ti > Cr-Co
   • El diseño del retenedor: R. Barra > R. Circunferenciales
   • Sección del retenedor: Redonda > Semirredonda
• El tipo de retenedor: forjado > colado .0.10" -0.20" -0.30"
1. Ayudar a determinar los procedimientos restauradores y la preparación de la boca.
• Anotar y dibujar sobre el modelo de estudio aquellos desgastes, restauraciones y modificaciones, tanto del tejido dentario como el tejido tisular, necesarias según el diseño proyectado.