Unidad 1: Identificación del ámbito de trabajo en el sistema sanitario español

UNIDAD 1: IDENTIFICACIÓN DEL ÁMBITO DE TRABAJO

ESTRUCTURAS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO Y PRIVADO EN ESPAÑA

CONCEPTO DE SISTEMA SANITARIO, SEGURIDAD SOCIAL Y SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Un SISTEMA SANITARIO como el conjunto de instituciones, personal especializado y equipamiento destinado a la promoción, protección y restauración de la salud de individuos. Un SISTEMA DE SALUD: Necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales. El sistema sanitario es gestionado por el gobierno, los poderes políticos e instituciones privadas.

La OMS lo define como el conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, los lugares de trabajo, los lugares públicos y las comunidades.

EL SEGURO DE ENFERMEDAD Su objetivo es cubrir los gastos de un trabajador cuando enferma. La asistencia médica puede ser privada; la financiación la hace el Estado a través de las cuotas que recauda a los trabajadores y empresarios.

SERVICIO NACIONAL DE SALUD La salud es un elemento básico para todos y que todos deben recibir en las mismas condiciones. El Estado coge el dinero que producen los impuestos para crearlo. Este modelo hace hincapié en la acción preventiva y participación de la ciudadanía. El servicio de salud está formado por los servicios de cada CCAA. Según la OMS debe tener: universalidad, atención integral, equidad, eficiencia, flexibilidad ...

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

El Estado era quien, en el siglo XX, se ocupaba de los problemas sanitarios que afectaban a la población. La asistencia sanitaria individual era proporcionada por la medicina privada, y la caridad y las organizaciones. El Sistema Nacional de Salud, creo Ley General de Sanidad (LEY 14/1986, DE 25 DE ABRIL, BOE num. 102) acorde con la realidad social del momento y lo establecido en la Constitución Española. Tienen derecho a recibirla: todos españoles y ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional y están legitimados, tanto en la vía administrativa como judicial para el ejercicio de los mismos y los extranjeros no residentes en España, tendrán garantizado tal derecho.

La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, ha hecho que: El Servicio nacional de salud tenga carácter público, universal y gratuito; se potencia la descentralización de los servicios sanitarios; se realice la integración de todas las estructuras y servicios públicos al servicio de la salud; se produzca la organización en áreas de salud; y se desarrolle un modelo de Atención Primaria que integre las actividades asistenciales y de prevención, promoción y rehabilitación básica.

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

En cada comunidad Autónoma se constituye un Servicio de Salud que dirige todas las instituciones de la propia comunidad, diputación y/o Ayuntamiento. Cada Servicio de Salud se divide en zonas geográficas denominadas Áreas de Salud,

Cada área de Salud se responsabiliza de la dirección de las instituciones sanitarias de su zona geográfica, de la atención sanitaria y de los programas de salud que en ellas se desarrollan.ÁREAS DE SALUD:

• Atienden poblaciones de 200.000 a 250.000 habitantes. Habrá como mínimo de un área por provincia, y en cada área como mínimo un hospital general de titularidad pública.
• Las personas deben ser atendidas en su Área de Salud por un hospital, tanto en el ámbito de la Atención Primaria como en el de Atención Especializada.
• Importante es saber que existen dos niveles de atención: atención primaria y atención especializada. La asistencia o atención socio sanitaria y de urgencias y emergencias, no son clasificadas como niveles dentro de la legislación nacional, sino que se trata de actuaciones que complementan a los dos anteriores.
• Las áreas de salud deberán desarrollar las siguientes actividades:
  • En el ámbito de ATENCIÓN PRIMARIA de la salud, mediante un equipo de trabajo, se atiende tanto al individuo, como a la familia y a la comunidad, llevándose a cabo actividades de promoción de la salud, prevención, curación y rehabilitación.
  • La ATENCIÓN ESPECIALIZADA, se desarrolla en los hospitales y centros de especialidades dependientes funcionalmente de aquellos. Se prestará la atención de mayor complejidad, atendiendo los problemas de salud cuyas necesidades hayan superado la asistencia primaria.
• La delimitación de las áreas de salud siempre según los establecido deberá efectuarse teniendo en cuenta los factores: Geográficos, socioeconómicos, demográficos, laborales, epidemiológicos, culturales, climatológicos y de dotación de vías y medios de comunicación.
• Las Áreas de salud se dividen en zonas de salud donde se presta la Atención primaria de salud, que es llevada a cabo en centros de salud, consultorios médicos y unidades de apoyo y reciben el nombre de "Equipos de Atención Primaria". (EAP)

El EAP está integrado por profesionales sanitarios y no sanitarios de distinta cualificación, que trabajan en una zona básica de salud. El número de profesionales del equipo depende de la población adscrita y de lo que establezca en cada momento la legislación vigente. Como apoyo del equipo de atención primaria están los odontólogos, los especialistas en salud pública y dispositivos de laboratorios de análisis clínicos, gabinetes de radiodiagnóstico y salud mental.

EL SISTEMA SANITARIO PRIVADO EN ESPAÑA

La Ley General de Sanidad reconoce el ejercicio libre de profesiones, la libertad de empresa y la posibilidad de las Administraciones Públicas de establecer conciertos para prestar servicios sanitarios. Los conciertos deben reunir una serie de requisitos:

• Mejorar los servicios contratando aquellos que en los medios propios no se ofrecían, que los servicios tengan los mismos precios, etc ....
• Se pueden realizar con centros hospitalarios, para pruebas diagnósticas, tratamientos de rehabilitación, radioterapia, hemodiálisis

Los conciertos deberán establecer su periodo de vigencia, siendo el máximo de cuatro años pudiendo ser prorrogados con los limites establecidos en la normativa vigente sobre contratación.

En el sector privado sanitario de nuestro país tienen una gran importancia las siguientes organizaciones: Entidades aseguradoras privadas, las Mutuas patronales de accidentes de trabajo y enfermedades mutualidades públicas de los funcionarios y entidades altruistas, sin ánimo de lucro.MUTUAS PATRONALES DE ACCIDENTES DE TRABAJO (MPAT) Dedican su actividad a colaborar con la Seguridad Social (sin animo de lucro) en la gestion de las prestaciones económicas y sanitarias por accidentes laborales y enfermedades profesionales. Algunas son: Mutua Madrileña, Fremap ...

MUTUAS PÚBLICAS DE LOS FUNCIONARIOS Los funcionarios de la Administración del Estado, entidades locales, justicia y fuerzas armadas tienen la posibilidad de estar en un régimen de Seguridad Social distinto al habitual para trabajadores por cuenta ajena. Gestionan la asistencia sanitaria de los funcionarios mediante conciertos con la Seguridad Social o con entidades privadas como ocurre con: MUFACE, ISFAS o MUGEJU.

OTRAS INSTITUCIONES: Cruz roja, Cáritas, la asociación española contra el cáncer ...

LA SALUD PÚBLICA Y COMUNITARIA

LA SALUD PÚBLICA

La salud pública es la ciencia y el arte de organizar y dirigir el esfuerzo colectivo destinado a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes. La salud pública es responsabilidad de los Gobiernos, a quienes corresponde la organización de todas las actividades comunitarias que directa o indirectamente contribuyen a la salud e la población. La salud pública obtiene sus conocimientos de prácticamente todas las ciencias, cuyo objetivo es la salud de la población. Las metas de salud pública, según la OMS son: promoción de los estilos de vida (salud); prevención de enfermedad y establecer servicios de rehabilitación y salud.

En España el Ministerio de Sanidad, dentro de este ambito se encarga tambien de: sanidad ambiental; sanidad laboral; sanidad exterior y medicina transfusional.

SALUD COMUNITARIA

La SALUD COMUNITARIA, es aquella área dentro el campo de la Salud Pública en la que:

• Los integrantes de la comunidad intervienen en la planificación, administración, gestión y control de las acciones que llevan al óptimo estado de salud de sus integrantes.
• Interviene el gobierno y también la comunidad. Las medidas tomadas no son tomadas desde "arriba" sino que la comunidad participa activamente en ellas.

La SALUD COMUNITARIA es atendida por la medicina comunitaria, esta se ocupa de 3 grandes áreas:

1. La estimulación de la variabilidad biológica. Las características de las personas varían de una a otra. La epidemiología estudia y describe la salud y las enfermedades que se presentan en una determinada población, para lo cual se tienen en cuenta una serie de patrones de enfermedad. Se reducen a: el tiempo que tarda en surgir, la temporada del año en la que surge y los tiempos en los que es más frecuente; el lugar donde se han presentado los casos, y las personas más propensas a padecerla.
2. El estudio de los factores que predisponen a la enfermedad. Son estilos de vida, factores sociales, nutricionales y medioambientales.
3. La planificación de los servicios de salud. Diagnóstico de salud y diseño de programas de la salud. La organización de los servicios, su distribución, financiación, evaluación.

LOS INDICADORES DE SALUD

Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas.

Los indicadores pueden ser:

• Directos, cuando se obtiene en encuestas, preguntando a los individuos, o indirectos, cuando se obtienen de fuentes estadísticas o registros demográficos.
• Positivos que miden la salud de una manera positiva, por ejemplo, calidad de vida, capacidad funcional, o negativos que miden la salud de forma indirecta, de forma negativa, por ejemplo, la morbilidad.
• Simples (tasa de mortalidad, de natalidad) o compuestos (indicadores pueden ser sensibles a más de una situación o fenómeno).

Los INDICADORES DE SALUD, con frecuencia utilizados en diversas combinaciones, se emplean en particular para evaluar la eficacia y los efectos. Un indicador ideal debe tener: validez, confiabilidad, sensibilidad y especificidad.

En la práctica los indicadores no son tan perfectos y constituyen una aproximación de una situación real. No solo nos permiten conocer el grado de bienestar de una población, también nos permite saber si las medidas que estamos tomando mejoran el nivel de salud en una población, decidir qué plan debemos poner en marcha en primer lugar y efectuar comparaciones entre comunidades.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de información y rigurosidad técnica. Las principales fuentes de datos propuestas para el cálculo de indicadores usados en salud pública son: Registros de sucesos demográficos, censos de población y vivienda, registros ordinarios de los servicios de salud y datos de vigilancia epidemiológica, entre otros.

La recogida regular de información relativa a nacimientos, muertes, enfermedades, servicios de salud, etc. en una determinada población, y su posterior análisis basándose en indicadores específicos, permite: determinar cuáles son los principales problemas sanitarios; orientar la formulación de las políticas sanitarias y la planificación de los programas de salud; detectar las primeras evidencias de los brotes epidémicos ...

INDICADORES SANITARIOS MÁS UTILIZADOS

MORTALIDAD: Las tasas de mortalidad de una comunidad son los indicadores indirectos más utilizados para medir el nivel de salud de una población. Este indicador es ampliamente utilizado, ya que la muerte es un fenómeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemática.

• La tasa bruta de mortalidad es el indicador demográfico que señala el número de defunciones de una población por cada 1.000 habitantes, durante un período determinado.
• Tasa de mortalidad proporcional o índice de SWAROOP mide la proporción de defunciones de mayores de 50 años con relación al total de las defunciones ocurridas.
• Tasa de mortalidad infantil: es una variable demográfica que indica la proporción existente entre los niños menores de un año fallecidos en el curso de un año y el número de nacimientos vivos durante el mismo año. Suele distinguirse varias categorías: mortalidad neonatal, postneonatal, neonatal precoz, neonatal tardía.
• Tasa de mortalidad materna, muertes tras embarazos, partos y puerperio, en un periodo de tiempo.