Bloque E. Inmunonutrición: Relación entre sistema inmunitario y nutrición

Relación entre el Sistema Inmunitario y la Nutrición

Importancia de la Nutrición y el óptimo mantenimiento del Sistema Inmune
A través de la coordinación del Sistema Inmunitario Innato y Sistema Inmunitario
Adaptativo se pretende proteger al organismo de las agresiones externas (provocadas por
microorganismos, alérgenos y sustancias tóxicas) y también internas (células tumorales).
RECONOCER DE LO PROPIO !!!
Mientras la respuesta del SII es inespecífica (con barreras anatómicas, Fagocitos, NK,
Complemento ... ), la respuesta del SIA es específica (LT y LB , Ac), es decir, posee memoria
mejorando la respuesta ante próximas exposiciones.
Al fallar esta coordinación aparecen los trastornos inmunológicos: enfermedades
autoinmunes, infecciones, alergias ...
DIAPO 5: Citoquinas -> algunas tienen efectos pro-inflamatorias IL (1,2, 12, 15,18, INF-a ,
TNF-a) y las anti-inflamatorias. Quedarse son las inflamatorias.
La interacción entre la Inmunología y la Nutrición es un fenómeno reciente, apasionante y
complejo.
Los alimentos en conjunto y sus composición en concreto, serán claves en el mantenimiento
del SI pues las deficiencias de algunos nutrientes se asocian con el aumento del riesgo de
padecer enf. infecciosas, patologías autoinmunes y alergias y el agravamiento de
enfermedades inflamatorias.

Nutriente e Inmunonutriente

Nutriente
Sust presente en
alimentos: Energía,
Anabolismo

Inmunonutriente
Capacidad de
mejorar SI

Desde tiempo inmemorial, los procesos infecciosos han desarrollado un papel clave en el
desarrollo de las poblaciones. En el pasado algunas epidemias han devastado entre el
50-90% de las poblaciones.
La asociación entre desnutrición e infección se ha observado frecuentemente con el
paso de los siglos, con la reiterada confirmación de dicha relación. Sin embargo, el papel
que juegan determinados nutrientes en los mecanismos inmunológicos de defensa es
mucho más reciente. A su vez se ha confirmado como el grado de compromiso
inmunológico depende de la presencia de infección y de la edad de la instauración de la
desnutrición.

1OJO -> La ausencia de desarrollo del Timo en edades tempranas y la presencia de
radicales libres oxidantes en edad adulta condicionarán este compromiso.
Hoy en día, podemos observar como en poblaciones de África y Asia, las elevadas tasas de
Marasmo se asocian a una elevada tasa de mortalidad debido a enfermedades infecciosas.
La industrialización que ha experimentado la producción agrícola durante el último siglo ha
mejorado la obtención de los alimentos pero no podemos decir lo mismo de su acceso.
En las últimas décadas la relación desnutrición - infección se ha hecho más patente,
reforzando dicho concepto los datos observados en el ámbito hospitalario / pacientes
críticos. En grandes quemados se puede observar como el efecto de la desnutrición se
relaciona con una mayor prevalencia de complicaciones infecciosas.

Efectos de la desnutrición

Los efectos de la desnutrición llevan asociado:

• Disminución en la producción de Ac. (KWASHIORKOR)
• Disminución de la actividad fagocítica y act. del sis. complemento.
• Disminución de producción de Interleucinas por parte de los LTh .
• Esta depresión de respuesta inmunológica llevada a cabo por células T, lleva
  asociado un aumento de la susceptibilidad a infecciones por virus y hongos.

La corrección del cuadro de desnutrición puede asociarse a una reversión de este cuadro
de inmunosupresión.
La desnutrición es la mayor causa de inmunodeficiencia en el mundo. IMPPP
Hoy en día podemos ver en la literatura evidencias del poder que presentan los
aminoácidos como moduladores de la RI. A su vez, no existe duda del papel que ejercen
los Nucleotidos en la Inmunidad Intestinal y Sistemica. Finalmente hemos podido corroborar
el efecto de los AG, sobre todo los poliinsaturados en la RI y manejo de los proc.
inflamatorios.
La investigación actual que se lleva a cabo para verificar la relación entre micronutrientes y
SI (Fe, Cu, Zn entre otros) anhela conocer a fondo el papel de los mismos en la RI.
El papel que juegan los inmuno-nutrientes no sólo se ve reflejado en su acción sobre la
Respuesta Inmune sino que el desequilibrio en el aporte de estos nutrientes puede afectar
otras funciones como:

• Mantenimiento de homeostasis inmunológica. (TOLERANCIA ORAL)
• Comunicación bidireccional entre Sistema Nervioso y Endocrino
• Tolerancia hacia lo propio, ausencia de respuesta inmunitaria frente al propio
  organismo. (ENFERMEDAD CELÍACA)

Dada la relación que existe entre nutrición e inmunidad, los estudios de inmunocompetencia
proporcionan indicadores indirectos sensibles al estado Sistema Inmune y Nutrición
nutricional, así que, diferentes pruebas inmunológicas se transforman en herramientas para
el diagnóstico del estado nutricional y de seguimiento tras las intervenciones nutricionales.

Tipo de desnutrición y respuesta inmunitaria

2En función del tipo de desnutrición:

• Las alteraciones de la respuesta inmunitaria se dan precozmente ante una
  reducción de la ingesta de micronutrientes.
• El grado de inmunocompetencia está relacionado con el tipo de nutriente implicado,
  sus interacciones con otros nutrientes esenciales, la gravedad del déficit, la
  presencia de enfermedades concomitantes y la edad del sujeto.
• Las anomalías inmunitarias son predictivas de la evolución y, en especial, de la
  morbimortalidad.
• El aporte excesivo de algunos micronutrientes se asocia con pruebas
  inmunológicas alteradas. Descenso RI
• Las pruebas de inmunocompetencia son útiles para valorar tanto las necesidades
  fisiológicas como los valores de seguridad en los aportes de micronutrientes.

Ante las evidencias de la literatura, una dieta heterogénea con una elevada variedad de
alimentos, nutrientes y compuestos bioactivos será clave para proteger al organismo de
enfermedades infecciosas entre otras patologías. La preferencia de alimentos de origen
vegetal nos lleva a la recomendación de al menos 5 raciones/día de éstos.
Se debe garantizar un aporte de proteína de carnes blancas y legumbres, con omega 3 de
los pescados y el consumo de 3 raciones/día lácteos con leche y lácteos fermentados con
yogur.
El estudio de los efectos de los nutrientes sobe el sistema inmune es un tema en constante
estudio / debate, pues existen constantes revisiones sobre este tema que cuestionan si el
sistema inmune es un órgano diana para alimentos funcionales o si la inmunonutrición
es un área a potenciar y desarrollar para solucionar o mejorar la respuesta inmune del
individuo.
El concepto de inmunonutrición puede presentarse como una ayuda en el manejo de la
infección de la población sana y enferma, de manera especial en aquellos pacientes
críticos.
Hoy en día ante el deseo de modular la respuesta inmunitaria el papel que ejerce la
inmunonutrición será clave en el desarrollo del diseño de fórmulas nutritivas con efectos
farmacológicos y terapéuticos.
Con el uso de fórmulas órgano-dirigidas se pretende dotar al organismo de más y mejores
recursos para combatir la infección.
Asociada a este descenso de complicaciones infecciosas observamos una reducción de
costes: menor estancia en hospitales, menor uso de ATB (antibióticos), menor ventilación
mecánica y descenso de alteración multiorgánica.

Tolerancia oral e Inmunidad frente antígenos de la dieta

Funciones del Sistema Inmune Intestinal

Las principales funciones del Sistema Inmune Intestinal son:

• Exclusión Inmune: proceso no inflamatorio mantenido por factores específicos
  (IgA) y no específicos (peristaltismo).
• Eliminación Inmune: los Ag peligrosos son eliminados por mecanismos innatos y
  por Ac específicos desarrollados en la respuesta inmune adaptativa.
• Tolerancia Oral: homeostasis entre proceso peligroso y no peligroso a nivel local y
  sistémico. IMP

Concepto de Tolerancia Oral

Cuando se quiere hablar de tolerancia oral nos referimos a la falta de respuesta local y
sistémica frente a los Ag de la dieta, ID (y de la microbiota intestinal, IG), es decir a la
supresión de respuesta celular y humoral del SI a Ag administrados previamente vía oral.
La tolerancia será:

• específica para el Ag
• en función naturaleza del Ag
• depende de la vía de entrada.
• depende de la D de Ag y cinética de captación
• Base genética y edad del huésped

Si bien se ha visto que las características del Ag y el huésped son determinantes en esta
tolerancia también se ha constatado que las características del medio ambiente
determinarán dicha tolerancia clave en esta homeostasis inmunitaria.

• Liberación de factores inmunomoduladores por parte de la flora comensal
• Factor de reconocimiento TOLL (TLR) presentes en la superficie de enterocitos y
  células inmunitarias del MALT, serán claves en el reconocimiento de ligandos de la
  microbiota intestinal con la consecuente tolerancia y protección de la barrera
  intestinal.

Los mecanismos desarrollados para prevenir la hipersensibilidad a los Ag de la dieta y la
consecuente RI (local y sistémica) de los Ag bacterianos de la mucosa intestinal se basan
en
IGNORANCIA INMUNOLÓGICA - RESPUESTA INMUNE SUPRESORA
Los mecanismos (no excluyentes) implicados en esta RI supresora son:

• ANERGIA
• DELECCIÓN
• SUPRESIÓN ACTIVA

ANERGIA

Hace referencia a la ausencia de factores co-estimuladores de los Ag y la microbiota para
que las CPA puedan llevar a cabo su función. Todo y a pesar que hay un reconocimiento
celular no existe una estimulación de la RI. Hace referencia a los LTc . A estos Ag se les
conoce como TOLERÓGENOS.

DELECCIÓN

En este caso se hace referencia a la apoptosis que sufren los LTc debido a la elevada
estimulación que sufren por la alta dosis de Ag que se presenta en la placa de Peyer.

SUPRESIÓN ACTIVA

En este caso hablamos del efecto que producen los LTh en la RI mediada por las
interleucinas.

Leche y Sistema Inmunitario

Beneficios de la lactancia materna

Leche materna -> Beneficios de la lactancia materna:

• Comodidad por su fácil elaboración y ausencia de condiciones óptimas de
  conservación.
• Omisión de posibles focos de infección en los pasos intermedios.
• Mejora del vínculo afectivo madre / hijo.
• Disminución del impacto económico que supone la incorporación de un nuevo
  miembro a la familia.

Por ello debieran revisarse las políticas actuales de apoyo a la lactancia materna.
Compuesta de nutrientes, minerales esenciales, factores inmunológicos y hormonales para
el óptimo desarrollo del recién nacido, la leche materna es un fluido dinámico y
cambiante que se adapta a las necesidades del recién nacido.
Todo y a pesar de las evidencias científicas que conducen a la OMS a su recomendación
como mejor alimento durante los primeros 6 meses de vida y complementada hasta los 2
años de vida, la tasa de lactancia materna se encuentra muy debajo de los objetivos
deseados.
A la menor prevalencia de obesidad en el futuro y mejor desarrollo neurológico, está
ampliamente constatado el efecto inmunoprotector de la LM en el recién nacido.
Teniendo en cuenta que el 90% de los patógenos del RN acceden a través de las mucosas
(MALT), la inmadurez del SI del RN lo expone a gran cantidad de microorganismos que
podrían desencadenar infecciones fatales. Por ello y hasta que el SI del RN alcanza la
madurez, la lactancia materna confiere inmunidad activa y pasiva al RN.
Más aún, sin el conocimiento exacto del o los mecanismos implicados, existen datos que
determinan la adaptación en la composición que experimenta la LM ante una infección
(gastrointestinal y respiratoria de manera habitual) del RN.

Heterogeneidad de la leche materna

Esta heterogeneidad de la leche materna se debe a:

• Plenitud de la glándula
• Desarrollo del epitelio mamario
• Etapa de lactancia
• Estado de salud madre bebé