Toxicidad por Hongos Superiores y Micotoxinas: Intoxicaciones y Micotoxinas

Introducción y clasificación de las setas por su toxicidad

El consumo de setas produce anualmente un notable número de intoxicaciones accidentales, que se deben a setas tóxicas confundidas con otras comestibles. En Europa existen alrededor de 3.000 especies de setas, de las cuales unas 70 son consideradas venenosas y un 5% o 6% son mortales. En nuestro país las intoxicaciones por ingestión accidental por el consumo de estas especies tóxicas son especialmente frecuentes en regiones como Cataluña y el País Vasco, donde existe una tradición popular de acudir al bosque o al campo a recolectar setas.

Clasificación de las intoxicaciones por setas

Las intoxicaciones por el consumo de setas se pueden hacer basadas en la intoxicación que producen, y en el tiempo transcurrido entre la ingestión y la aparición de los primeros síntomas (periodo de incubación o de latencia).

Intoxicaciones con periodo de latencia breve

Constituyen la mayoría de las intoxicaciones por setas, y en general son de escasa gravedad. En estas intoxicaciones el intervalo desde la ingestión y la aparición de los primeros síntomas es inferior a 6 horas.

• Síndrome gastrointestinal El efecto irritante sobre el tracto digestivo es debido a diversas sustancias de composición química heterogénea aisladas en algunas especies. Se manifiesta por un cuadro diarreico, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Como consecuencia se presenta deshidratación, hemoconcentración, hipocloremia, hiponatremia, etc. Suele evolucionar favorablemente en uno o dos días. No se precisa la evacuación del tóxico. En los casos más graves hay que combatir la deshidratación.
• Síndrome neurológico Ciertos derivados isoxazólicos son los principales responsables del cuadro neurológico producido. La sintomatología clínica; cuadro de delirio atropínico con signos de intoxicación colinérgica. Los primeros signos de la intoxicación aparecen entre los 30' y las 2h tras la ingestión, y la duración del cuadro clínico suele ser de unas 12 h. El cuadro neurológico se caracteriza por; taquicardia, enrojecimiento cutáneo y estado delirante con alteraciones visuales y euforia, alternando con agresividad, recordando etilismo agudo (borrachera).

Síndrome alucinógeno

Se produce por ingestión de ciertas setas de forma voluntaria, buscando una sensación de bienestar y delirio. Las toxinas responsables de este efecto alucinógeno son sustancias derivadas del anillo indol. El mecanismo de acción, al igual que la LSD, está relacionado con la estimulación de la actividad simpática y serotonérgica. Los síntomas se presentan entre 30 a 60 min. tras la ingestión, y los más frecuentes son alucinaciones, alteraciones de la conducta, agresividad, pérdida de control, convulsiones, síntomas digestivos, taquicardia y midriasis (dilatación de la pupila).

Síndrome cardiovascular

Este síndrome se presenta sólo en el caso de que se haya producido junto con el consumo de estos hongos una ingestión de alcohol y solo se presenta en ciertas personas. Se produce si la ingestión de estas setas coincide con la ingestión de bebidas alcohólicas en un intervalo entre 3-4 horas antes. Los síntomas se presentan entre los 10 y 30 minutos de la ingestión y consisten en náuseas y vómitos, enrojecimiento de la piel, sensación de calor y palpitaciones, sequedad de boca, arritmias e hipotensión arterial grave.

Síndrome hemolítico

Numerosas especies de hongos contienen hemolisinas termolábiles capaces de provocar ciertos trastornos hemolíticos. En los casos más leves se manifiesta simplemente por un color más oscuro de la orina durante 1 o 2 días. En los casos más graves pueden manifestarse vómitos y diarreas, hemoglobinuria, anemia, dolor lumbar y colapso, y posteriormente insuficiencia renal.

Intoxicaciones con periodo de latencia prolongado

En las intoxicaciones provocadas por la ingestión de setas de toxicidad retardada el intervalo desde la ingestión y la aparición de los primeros síntomas es superior a 6 horas, pudiendo llegar en algún caso hasta 10 o 15 días. Son consideradas intoxicaciones de carácter grave, y cuando aparecen las primeras manifestaciones el daño tisular es de consideración.

Síndrome giromitriano

Se ha demostrado la presencia de más de diez hidracinas distintas en las setas involucradas en este tipo de toxicidad. Los primeros síntomas aparecen a las 6-9 horas tras la ingestión de setas en estado fresco y consisten en náuseas, vómitos y diarreas de escasa intensidad, arritmias, hipotensión, trastornos de la conciencia (incluso el coma), hemólisis y más adelante afecciones hepáticas y renales. Debe recurrirse al lavado gastrointestinal y es útil la administración de vitamina B6 (piridoxina) a dosis altas por vía intravenosa.

Síndrome orellaniano

Estos hongos contienen dos tipos de toxinas: las orellaninas, del tipo bipiridílico y las cortinarinas, de tipo ciclopeptídico El cuadro clínico se caracteriza por periodo de incubación de 2 a 17 días y por la aparición de sed intensa y poliuria. Se instaura poco a poco una grave insuficiencia renal, a veces irreversible.

Síndrome faloideo

Es el más importante y más grave de los producidos por el consumo de setas. Supone aproximadamente el 90% del total de los envenenamientos que provocan la muerte en Europa, debido a sus toxinas, fundamentalmente la amatoxina y falatoxina. El hígado es el órgano diana de las amatoxinas, ya que estas producen una afección hepatocelular de tal magnitud que, si la cantidad de setas ingeridas es grande y no se aplica el adecuado tratamiento, se producirá una necrosis hepática que puede provocar la muerte del paciente.

Intoxicaciones con periodo de latencia prolongado (> 6 h)

Ejemplos de setas tóxicas de las Illes Balears

Amanita Phalloides (cicuta verde/ farinera borda)

Hábitat: La encontramos en Mallorca y Menorca, en pinares, encinares y bosques de otras coníferas. Toxinas: Amanitinas o amatoxinas: péptidos cíclicos de ocho aminoácidos, que se absorben a través del epitelio intestinal, y alcanzan el hígado. Tipo de intoxicación: Su ingestión produce una grave intoxicación, a veces mortal. Las amatoxinas atacan al hígado y pueden ocasionarle una necrosis fulminante. Presenta los primeros síntomas digestivos con diarrea profusa a las 8-9 horas de la ingesta. La insuficiencia hepática aparece, entre las 36 y las 48 horas. Observaciones: Ha sido responsable de algunas intoxicaciones mortales en el pasado porque en algún caso se ha confundido con setas comestibles.

Coprinus Atramentarius (seta antialcohólica / Bolet de tinta o de femer)

Hábitat: La encontramos en Mallorca sobre plantas leñosas. Toxinas: Se trata de la coprina, un derivado de la cicloaminopropanona. Tipo de intoxicación: Produce una intoxicación con síntomas de aparición rápida, únicamente si tras su ingesta se consumen bebidas alcohólicas: palpitaciones, enrojecimiento de la piel de la cara y del cuello con sensación de oleadas de calor, vómitos y sudoración. En algunos casos se produce hipotensión y son posibles arritmias cardiacas.

Inocybe fastigiata (bruja / bruja)

Hábitat: La encontramos en todas las islas, en pinares, encinares y bosques de otras coníferas, así como en "Garrigues d'ullastre". Toxinas: Debe su acción tóxica a su contenido en muscarina, que puede llegar a ser de 1,5 % de peso seco. Tipo de intoxicación: Entre 30-90 minutos tras la ingesta se presenta un cuadro de hipersecreciones salivar y bronquial, acompañado de miosis pupilar y visión borrosa. Destaca sobre todo la sudoración profusa. Observaciones: Puede revestir una gravedad en algunos pacientes: ancianos o enfermos del corazón.