Técnicas de Imagen por Resonancia Magnética: protocolos de exploración

TÉCNICAS DE IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA

S7E C -- = o - A BCD

Protocolos de exploración

Unidad 7: Protocolos de exploración

1. Centrado y exploración definitiva.
2. Protocolos de exploración.
3. Protocolos de estudio de la cabeza.
4. Protocolos de estudio de raquis.
5. Protocolos de estudio del cuello.
6. Protocolos de estudio del tórax y del corazón.
7. Protocolos de estudio de la mama.
8. Protocolos de estudio de abdomen y pelvis.
9. Protocolos de estudio del aparato locomotor.

Protocolos de estudio de abdomen y pelvis

RM hepática y/o esplénica y pancreática

La RM hepática se emplea en la búsqueda o caracterización de las lesiones hepáticas. Una de las indicaciones que requieren secuencia específica es la cuantificación de hierro hepático en pacientes con hemocromatosis. El paciente debe colocarse en decúbito supino, con la cabeza primero. Se usan antenas multielemento (phase array) de cuerpo, centradas en la apófisis xifoides. Son estudios que se realizan con monitorización respiratoria y se realizan en apnea.

El estudio básico incluye las secuencias:

Posición Bobina Decúbito supino Multielemento (de cuerpo) Estudio Centraje Secuencias RM hepática Apófisis xifoides - T1-TEG en fase y fase opuesta axial - T2-TSE-SSh (HASTE) axial y coronal - T2-TSE SG y/o STIR en el plano axial - Difusión en el plano axial - Estudio dinámico T1-TEG · Fase arterial (20 segundos) · Fase portal (60 segundos) · Fase de equilibrio (120 segundos) · Fase tardía (5 minutos) (*)

El estudio dinámico incluye supresión grasa. Primero se obtienen estudio sin contraste y luego, 3 o 4 fases en distintos tiempos tras la administración de contraste. (*opcional)

RM pancreática Apófisis xifoides El protocolo de RM hepática, incluyendo siempre un T1-TEG con saturación grasa

A B RM hepática: A: plano axial T2 B: STIR. C: difusión. D: dinámico sin contraste. E: en oposición de fase. F: dinámico sin contraste. G: en fase arterial. H: en fase venosa. I: en fase tardía.

Estudio de la vía biliar (colangio-RM)

Las indicaciones más frecuentes son la búsqueda de litiasis biliar o variantes anatómicas. En caso de sospecha neoplásica añadiremos al estudio el protocolo de RM hepática. El centraje se realiza en la apófisis xifoides.

El estudio de colangio-RM incluye las siguientes secuencias: · T2-TSE-SSh (HASTE) en los planos axial y coronal. · T2-TSE 3D con saturación grasa y cortes finos que permitan hacer reconstrucciones volumétricas.

colédoco vesícula Colangio RM. Plano coronal de la vesícula y la via biliar. D E F G

HRM glándulas suprarrenales

Se centra la exploración a la altura del ombligo. El motivo más frecuente del estudio de las glándulas suprarrenales es la sospecha de adenoma o masa suprarrenal. El centraje se realiza en el ombligo.

El estudio incluye las siguientes secuencias: · T1-TEG en fase y en fase opuesta al plano axial y en plano coronal. · T1-TEG con supresión grasa en el plano axial. · T2-TSE en el plano axial. · T2-TSE SG y/o STIR en el plano axial. · Si la masa no cumple criterios de adenoma podemos realizar estudio dinámico T1-TEG 3D en cuatro fases (basal, arterial, portal y equilibrio). El estudio debe incluir desde la cúpula hepática hasta el borde inferior de los riñones.

SUPRA SU PR Fig. 41.7. Cortes axiales que muestran las glándulas suprarrenales derecha e izquierda (circulo amarillo). Glándula suprarrenal izquierda Glándula suprarrenal derecha

RM renal, urografía RM y angio-RM

RM renal Se solicita para caracterizar lesiones focales y el estadiaje de tumores renales. Se usa el protocolo de RM hepática pero centrando la exploración a la altura del ombligo.

Estudio vascular Centraje: ombligo. Se solicitan para la planificación quirúrgica y estadificación de masas renales o para estudios de estenosis de arterias renales en hipertensión arterial. Se obtiene: · Estudio T1 sin contraste (llamado máscara). · Estudio en fase arterial (20 seg tras MC). · Estudio en fase parenquimatosa (tras 1min 20 seg). · Estudio en fase excretora (tras 4-5 min). La adquisición de la secuencia debe coincidir con el instante máximo de contraste en la aorta. Para ello se usa la curva de captación (que calcula los seg tras el MC a los que se rellena el vaso).

Urografía RM estática Centraje: ombligo. Estudio que se basa en secuencias T2. El objetivo es obtener imágenes de la vía excretora sin usar contraste paramagnético. Se realiza una hidratación IV (con suero salino) y un diurético (furosemida). Secuencias: · T1-TEG en fase y fase opuesta al plano axial. · T2 en plano coronal y axial (HASTE: secuencias rápidas). · T2 SG en plano axial.

Urografía RM excretora Centraje: ombligo. Para comprobar la eliminación de los riñones. Añadiremos al estudio urográfico un estudio dinámico en plano coronal: · Sin contraste. · Estudio en fase arterial (20 seg tras MC). · Estudio en fase parenquimatosa (tras 1min 30 seg). · Estudio en fase excretora (tras 3, 6 y 15 min).

Entero RM

Nos permite estudiar las asas intestinales. Vamos a emplear contraste oral que permita una distensión homogénea de las asas y fármacos espasmolíticos intravenosos (para evitar el movimiento de las asas) inmediatamente antes de la prueba. El paciente requiere una preparación previa similar a la colonoscopia (dieta pobre en residuos durante 48 h y dieta líquida 24 h) y se puede dar un evacuante 16 h antes de la prueba. El paciente se coloca en decúbito supino o prono y el centraje es sobre el ombligo.

Secuencias básicas: - T2-TSE-SSh (HASTE) axial, sagital y coronal - T2-TSE-SSh con saturación grasa o secuencias STIR en el plano coronal - Secuencias Balanced FFE (balanced fast field echo), coronal y axial (secuencias TRUFI) - Como alternativa podemos añadir secuencias en difusión en el plano axial - Secuencias T1 SG 3D en el plano coronal: pre y post contraste a los 50 y 90 segundos, y tardías (* *** )

El paciente necesita preparación especial con dieta pobre en residuos, administración de contraste oral y un fármaco espasmolítico. A B C Entero RM: A: Secuencia T2 con saturación grasa. B: Secuencia T2. C: Estudio con contraste en el plano coronal.

RM pelvis

Se solicitan principalmente para la caracterización de las masas pélvicas, para la estratificación de tumores (recto, cérvix, próstata), estadiaje de cánceres de útero y recto y para el estudio de patología inflamatoria (fistulas de tumores). Los protocolos varían en función de la patología a estudiar. Se van a usar FOV pequeños y matrices de alta resolución. El paciente se colocará en decúbito supino y centraje se realiza sobre el área suprapúbica.

Las secuencias básicas son: - T2-TSE-SSh (HASTE) en el plano axial - T2-TSE en los planos sagital/coronal y axial - T1 SE en el plano axial - STIR o T2-TSE con saturación grasa, axial - Estudio en difusión en el plano axial (en neoplasias) - T1-TEG 3D con supresión grasa sin y tras CIV en el plano axial. Podemos añadir los planos coronal y sagital ( ***** )

Protocolos de estudio del aparato locomotor

En estos estudios la posición del paciente y las oblicuidades de los planos van a depender de la articulación a estudiar. Es importante la colocación del paciente, un buen centraje y una buena elección de la bobina a usar. Se deben realizar en al menos tres planos adaptados a cada articulación.

Posición Bobina Secuencias Otros Los planos deben cubrir: · T2 EG axial. · Axial: desde región acromio clavicular hasta diálisis humeral próximal. Hombro Decúbito supino, cabeza primero y extremidad en rotación neutra. Phase array de hombro. · T1 SE, DP SG, T2 SE SG en coronal. · DP SG y T1 SE en sagital. · Coronal: perpendicular al eje sagital. · Sagital: desde el deltoides a la escápula.

Codo Decúbito prono, cabeza primero y brazo por encima cabeza (superman). Evitar el giro de la muñeca. Bobina de rodilla · T1 SE y STIR en coronal. · Coronal: paralelo al margen anterior de la paleta humeral. · T2 EG en sagital. Los planos deben cubrir: · T2 SG SE, T1 SE y DP SE SG axial. · Axial: desde la diáfisis humeral hasta la tuberosidad radial. · Sagital: perpendicular al coronal.

Posición Bobina Secuencias Otros Muñeca mano Decúbito prono, cabeza primero y brazo por encima cabeza (superman). Evitar el giro de la muñeca. Específica · T2 SG SE, T1 SE y DP SE SG axial. · Axial: paralelo al radio distal. Desde la metáfisis radiocubital hasta metacarpianos. · T1 SE y T2 EG en coronal. · STIR en sagital. · Coronal: paralelo a la linea que une las estiloides y debe cubrir toda la muñeca. · Sagital: perpendicular al coronal.

Sacroiliacas Decúbito supino, con la cabeza primero y las rodillas flexionadas. Phased array de columna. · T1 SE y STIR en coronal y axial.

Caderas Decúbito supino, con los pies primero y las piernas juntas. Phased array de cuerpo. · T1 SE y STIR en coronal y axial. · DP SG en sagital. Los planos deben cubrir: · Axial: paralelo a la linea que une los trocánteres y debe incluir desde acetábulo a trocánter menor.

Los planos deben cubrir:

Posición Bobina Secuencias Otros Rodilla Decúbito supino, con los pies primero y la pierna en ligera rotación externa (10-15°). Bobina de rodilla · T1 TSE y T2 EG en sagital. · Axial: paralelo al borde inferior de la rótula. · DP TSE SG en coronal. · Coronal: paralelo al borde posterior de ambos condilos. · Sagital: paralelo al borde interno del cóndilo interno.

Muslo y pierna Decúbito supino, con los pies primero. Las piernas lo más juntas posibles y las manos sobre la parte alta del abdomen. Phased array de cuerpo. · STIR en coronal y axial. · T1 TSE y T2 TSE sin y con SG. La exploración se centra en la parte inferior de la rótula. · T2 TEG axial. Los planos deben cubrir:

Posición Bobina Secuencias Otros Pie y tobillo Decúbito supino, con los pies primero. Bobina de rodilla · T1 SE y DP T2 SE SG en axial. · Coronal: perpendicular al eje axial, desde el tendón de Aquiles hasta la base de los metatarsianos. · DP SE SG en coronal. · Sagital: paralelo al eje del calcáneo.

Antepie Decúbito supino, con los pies primero. Bobina de rodilla MISMO PROTOCOLO QUE PIE Y TOBILLO. Los planos deben cubrir: · Axial: paralelo al segundo metatarsiano, desde cuñas a falanges. · Coronal: paralelo a las diáfisis del 2º al 5º metatarsiano. · Sagital: perpendicular al plano coronal.

Los planos deben cubrir: · T1 SE y T2 EG en sagital. · Axial: paralelo al eje del calcáneo, desde tibia distal a fascia plantar.