Neoplasias: Metaplasia, Displasia y Anaplasia de la Universidad Miguel Hernández

Dr. Jose Antonio Onrubia Pintado

Anatomía Patológica I

NeoplasiasClase Nº05 (12/02/2024) AP

NEOPLASIAS

OBJETIVOS

Aprobar :)

CONTENIDO

1. METAPLASIA

A. INTRODUCCIÓN 1 B. CAUSAS 2 C. TIPOS 2

1. DISPLASIA

A. INTRODUCCIÓN 3

1. OTROS CONCEPTOS

4. NEOPLASIA 6 A. INTRODUCCIÓN 6 B. CÁNCER 9 C. CARACTERÍSTICAS DE LAS NEOPLASIAS. 17

1. ANAPLASIA

A. INTRODUCCIÓN. 17 B. METÁSTASIS Y VÍAS DE DISEMINACIÓN. 18 BIBLIOGRAFIA 18 Sofía Chazarra Cortés Universidad Miguel Hernández Segundo - Medicina 2023/2024 Medicumh@ Página 1 de 14Dr. Jose Antonio Onrubia Pintado Anatomía Patológica I NeoplasiasClase Nº05 (12/02/2024) AP

METAPLASIA

INTRODUCCIÓN a la Metaplasia

La metaplasia es un cambio generalmente reversible por el cual una célula adulta epitelial o mesenquimal es reemplazada por otro tipo de célula adulta de la misma hoja blastodermica para conseguir que las células sean mas resistentes ante cambios. Se trata de una respuesta adaptativa a un determinado estímulo que induce el cambio por una célula más resistente. Se reprograman las células de reserva epiteliales o las células mesenquimales indiferenciadas del tejido conectivo. En esta imagen, podemos observar una metaplasia escamosa en el endocervix. Está relacionado con la célula basal y su capacidad totipotencial de desarrollar un epitelio más resistente que el epitelio endocervical (se cambia el epitelio endocervical, un epitelio cilíndrico mucosecretor, por epitelio pavimentoso que puede ser queratinizante o no queratinizante, siendo el más resistente de nuestro organismo). Este epitelio es más resistente y aparecen en zonas donde necesiten resistencia a condiciones "desfavorables", como el conducto nasal o el auditivo.

CAUSAS de Metaplasia

• Irritación: el reflujo ácido gástrico en la metaplasia glandular del esófago (esófago de Barrett).
• Sustancias químicas: metaplasia escamosa bronquial en los fumadores.
• Estrógenos: exceso de estrógenos produce metaplasia pavimentosa del epitelio cilíndrico del endocérvix y de la próstata. También puede ocurrir en el exocérvix, no sólo por fenómenos agresivos físicos, es decir, que el exocervix se exponga fuera del orificio exocervical externo (ectopia). Y en la próstata, se da en algunos casos en los que se hacen bloqueos androgénicos (cáncer de próstata).
• Déficit de vitamina A: metaplasia escamosa en epitelios nasal, bronquial, epitelios glandulares lacrimales y salivales (ya que esta vitamina está relacionada con el trofismo de dichos epitelios).

TIPOS de Metaplasia

METAPLASIA EPITELIAL

• Metaplasia escamosa: muy frecuente. Puede aparecer en cualquier epitelio de mucosas, conductos o glándulas.

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• Metaplasia apocrina: suele estar en la mama. Desde el punto de vista embriológico, es una glándula sudorípara modificada a apocrina. La cual se abre al infundíbulo pilar, formando el complejo pilo-sebáceo- apocrino (como cualquier glándula apocrina) y su secreción es celular, densa, porque se desprende el polo apical de las células.
• Metaplasia intestinal: en gastritis crónica, colecistitis crónica y esófago de Barrett.
• Metaplasia decidual: en el estroma del cervix, trompa, ovario y endometrio. Las células estromales se cargan de glucógeno en el endometrio secretor para una posible anidación del huevo o cigoto.

METAPLASIA MESENQUIMAL

• Metaplasia cartilaginosa: frecuente en cicatrices, pseudoartrosis y cápsula sinovial.
• Metaplasia ósea: en cualquier tejido donde se pueda depositar calcio.

En la 1ª imagen podemos observar un esófago de Barrett, se ve el epitelio pavimentoso no queratinizante del esófago con bastante glucógeno, y por eso aparecen los queratinocitos como vacíos. Y en la zona de la derecha se ve epitelio intestinal, es decir, una metaplasia intestinal. En la 2ª imagen, podemos ver una metaplasia decidual en el estroma del endocervix. Se observan las células estromales anormales, llenas de glucógeno con forma poligonal. En la 3ª imagen, tenemos una metaplasia apocrina en un cambio quístico, en una enfermedad proliferativa benigna de mama (mal llamada mastopatía fibroquística). Se observan células columnares altas que tapizan los quistes y que tienen una especie de protruciones del polo apical que se desprenden y son las que producen la secreción apocrina (recordemos que la mama es una glándula sudorípara transformada en apocrina).

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En la 4ª imagen, podemos ver una metaplasia escamosa del endocervix. Cabría esperar que continuara el epitelioendocervical, pero no, se observa epitelio pavimentoso. En la 5ª imagen, tenemos una metaplasia cartilaginosa. Es cartílago hialino, que se tiñe muy basófilo. En la 6ª imagen, vemos una metaplasia enteroide incompleta con células caliciformes del estómago. Se trata de una gastritiscrónica trófica con filtrado inflamatorio y probablemente asociada a Helicobacter Pylori.

DISPLASIA

INTRODUCCIÓN a la Displasia

La displasia constituye una entidad preneoplásica que se caracteriza por el crecimiento y maduración desordenada de las células de un tejido en relación a un estímulo nocivo persistente. Generalmente se acompaña de atipia, es decir, de la proliferación de células anormales. En la 1ª imagen, observamos un epitelio metaplásico endocervical. Se observa como progresivamente se va alterando la disposición de los queratinocitos. En la célula basal, el eje mayor del núcleo es perpendicular a la superficie y a medida que se van dividiendo las células, estas son más grandes, el citoplasma es más pignótico, no relaciona el núcleo y el eje mayor del mismo es paralelo a la superficie. En la 2ª imagen vemos como progresivamente la distribución se ve alterada, con atipia y anaplasia, y en la siguiente imagen se hace más evidente.

Sofía Chazarra Cortés Universidad Miguel Hernández Segundo - Medicina 2023/2024 Medicumh@ Página 4 de 14Dr. Jose Antonio Onrubia Pintado Anatomía Patológica I NeoplasiasClase Nº05 (12/02/2024) AP

En la 4ª imagen, vemos una neoplasia intraepitelial cervical de alto grado. En la 5ª imagen, podemos observar un pólipo colónico, un adenoma tubular. Los núcleos ocupan todo el espesor dela glándula y están totalmente despolarizados. Se trata de una displasia epitelial de alto grado sobre un adenoma tubular (preámbulo, al igual que la última imagen, del adenocarcinoma del colon). En la última imagen, vemos una glándula endometrial que tiene una displasia (se ven las células desordenadas, despolarizadas con anaplasia). Se trata de una hiperplasia endometrial atípica (preámbulo del adenocarcinoma). En la 1ª imagen, podemos ver un epitelio normal metaplásico. En la 2ª imagen, se observa una displasia de alto grado, es decir, una neoplasia intraepitelial cervical de alto grado.

OTROS CONCEPTOS

HAMARTOMA

Es una malformación compuesta por una mezcla de elementos de tejidos normales o una proporción anormal de un elemento simple presente en un órgano. Ejemplos: hamartomas de las glándulas de Brunner y hamartomas pulmonares.

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En las dos imágenes anteriores podemos observar hamartomas de las glándulas de Brunner en el duodeno. Las glándulas seencuentran en mayor cantidad y separadas por tractos fibrosos. En la segunda imagen vemos que las glándulas son normales en la localización que corresponde pero son exuberantes. En estas imágenes se pueden ver hamartomas pulmonares. El cartílago hialino se encuentra en mayor proporción y disposición anómala, alrededor de las vías de conducción y estenosan la pared bronquial. Aquí vemos un hamartoma de conductos biliares, también llamados como complejos de Von Meyenburg. Macroscópicamente pueden parecer pequeños nódulos en el hígado, diagnosticandose como metástasis de adenocarcinoma hepático, cuando realmente no lo son. Usamos marcadores gamma GT, que aparece cuando vemos múltiples conductos biliares, en pacientes bebedores, diabéticos, ya que estos tienen muchos complejos de bowman. COMPLEMENTARIO: Marcador gamma GT mide la cantidad de GGT en sangre, que es una enzima que se encuentra por todo el cuerpo, principalmente en el hígado, que aparece en sangre cuando haya un órgano de este órgano.

CORISTOMA

Es una malformación congénita seudotumoral constituida por tejidos maduros que disponen de forma desordenada en localizaciones anómalas, es decir, una masa de tejido histológicamente normal presente en una localización anómala, en esto se diferencia del hamartoma. Ejemplos: coristoma epiescleralóseo y coristoma facomatoso.

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No confundir estos dos conceptos de hamartoma y cortisoma. Esta es una imagen de un coristoma. Podemos ver un páncreas exocrino en la vesícula biliar (un tejido quehabitualmente no está aquí).

NEOPLASIA

INTRODUCCIÓN a la Neoplasia

La palabra neoplasia procede del griego y significa "crecimiento anormal de un tejido orgánico". Neo: nuevo; plassein: formar, amoldar; sis: acción; ia: cualidad. El profesor define las neoplasias como esperpentos o caricaturas del tejido del que proceden, cuanto más diferenciadas más quieren parecerse al tejido. Conceptualmente son unas expansiones clonales que se disparan y no obedecen a los mecanismos homeostáticos que las controlan.

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Esta imagen ilustra un adenocarcinoma gástrico. En esta imagen vemos un condrosarcoma. En esta imagen se observa un carcinoma epidermoide. En esta imagen podemos ver un linfoma folicular (procede del folículo linfoide secundario).

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