Anatomía de la columna vertebral, costillas y esternón de Quace.m

CENTRO DE ESTUDIOS DEL MEDITERRÁNEO

ANATOMÍA POR LA IMAGEN

COLUMNA VERTEBRAL, COSTILLAS, ESTERNÓN

COLUMNA VERTEBRAL: Estructura ósea formada por 31-34 vértebras en total (variable debido al coxis), entre las que se intercalan espacios para los discos intervertebrales. Cada vértebra se articula con la de arriba y la de abajo por medio de apófisis articulares (articulación tipo anfiartrosis).

La dividimos en cuatro regiones, cada una con un número de vértebras: Cervical (7 vértebras), Dorsal o Torácica (12 vértebras), Lumbar (5 vértebras), Sacro (5 vértebras) y Coxis (2-5 vértebras variable entre individuos). Las 5 vértebras sacras están fusionadas en hueso único, el sacro. Nombramos a las vértebras con la inicial de la región a que pertenecen, y el número que ocupan en dicha región de craneal a caudal (ejemplo: a la segunda vertebra de la zona lumbar la llamamos L2).

En el plano sagital la columna presenta cuatro curvaturas: Dos llamadas lordosis (convexa hacia delante) en las cervicales y lumbares, y dos cifosis (cóncava hacia delante) en las dorsales y sacro-coxis.

En el plano frontal no hay curvatura, cuando esta existe se denomina escoliosis, y es patológica.

• Lordosis lumbar
• Cifosis sacral

Vista frontal Vista posterior Vista de perfil FIGURA 1

A pesar de las curvaturas de lordosis y cifosis, las vértebras están alineadas, es decir, los bordes anteriores y posteriores (vistos en lateral) siguen una línea curva imaginaria continua.

ELEMENTOS COMUNES DE LAS VÉRTEBRAS

Todas las vértebras tienen una estructura similar, con pequeñas variaciones de tamaño y forma, excepto las dos primeras (C1 y C2) que son difieren bastante. Los elementos estructurales comunes son: Cuerpo, arco posterior (pedículos y láminas, apófisis articulares, apófisis espinosas y apófisis transversas).

Z · Cuerpo: es la parte anterior de la vértebra. Tiene forma de cilindro de altura y anchura parecida, que va aumentando su diámetro según avanzamos caudalmente. Las superficies planas superior e inferior de cada cuerpo se llaman platillos vertebrales, y en ellos se apoyan los discos intervertebrales. Los platillos de una vértebra son paralelos entre sí.

ERER · Arco posterior: Es toda la parte posterior de la vértebra. Es parecido a un anillo óseo que se une al cuerpo vertebral en la cara posterior. La superposición de un arco posterior con los de las vértebras de arriba y las de abajo forma un conducto óseo llamado canal medular o conducto raquídeo. En el interior del canal se encuentra la médula espinal.

En el arco posterior se distinguen varias partes: ME

• Pedículos: son la parte más anterior del arco, la que se une al cuerpo vertebral, por lo tanto hay uno a cada lado.
• Láminas: son la parte posterior del arco, la que continúa los pedículos hacia atrás hasta cerrar el anillo.
• Apófisis articulares: Cuatro en total (dos superiores y dos inferiores). Las dos superiores apuntan hacia arriba, y las dos inferiores hacia abajo. Se originan entre los pedículos y las láminas. Sirven para establecer contacto entre una vértebra y la inmediatamente superior e inferior.
• Apófisis espinosa: saliente óseo afilado, que se forma por la unión de las dos láminas en la parte más posterior del anillo. Está dirigida hacia atrás, de manera que se pueden palpar en la espalda a través de la piel.

T

• Apófisis transversas: salientes óseos afilados, situados entre los pedículos y las láminas. Salen del anillo hacia los lados.

LL

• Agujeros de conjunción: no es una estructura propia de la vértebra, si no los espacios laterales que quedan entre los pedículos al superponer dos vértebras. Por estos agujeros salen las raíces nerviosas desde la médula hasta las distintas partes del cuerpo.

· Disco intervertebral: almohadilla gelatinosa y fibrosa que se encuentra entre las vértebras contiguas. Tienen forma de cilindro aplastado, y son el sistema de amortiguación de la columna. Se distinguen dos partes: anillo fibroso y núcleo pulposo.

Z Las vértebras se fijan entre sí por medio de ligamentos largos:

LL

• Ligamentos longitudinales, anterior y posterior, que unen de manera continua los cuerpos vertebrales, por la parte anterior y la posterior.
• Ligamento amarillo: une la parte mas posterior del arco vertebral y las laminas, y discurre por dentro del canal raquídeo.

Otros ligamentos solo unen elementos estructurales adyacentes: Ligamentos interapofisarios (o facetarios, entre apófisis articulares de vértebras contiguas); ligamentos interespinosos (une apófisis espinosa con la superior y la inferior); Ligamento intertransverso (une las transversas superiores con las inferiores).

Esa forma de fijación ligamentosa de las vértebras proporciona flexibilidad y resistencia, que unida a la movilidad que proporcionan las cuatro articulaciones interapofisarias de cada vertebra y el elemento amortiguador que son los discos convierte a la columna en un eje flexible, resistente y extraordinariamente móvil.

Apófisis Espinosa RÁNE= Apofisis Articular Superior Apófisis transversas Apófisis transversas Apofisis Espinosa Cuerpo Vertebral A Agujero Vertebral P Anillo Fibroso Apofisis Articular Inferior Nucleo Pulposo Cuerpo PPedínculos LLáminas vertebrales AApófisis Articulares Articulacion Facetaria ligamento flavo ligamento intertransverso ligamento capsular facetario ligamento longitudinal posterior ligamento interespinoso ligamento supraespinoso ligamento longitudinal anterior CEN

VÉRTEBRAS CERVICALES

Son siete. Las dos primeras, C1 (Atlas) y C2 (Axis) son bastante diferentes al resto.

ATLAS, C1: vista desde arriba tiene forma de anillo, con dos mitades (arco anterior y posterior) de grosor semejante. En los puntos de unión de los dos medios arcos, el anillo se engrosa formando unas plataformas llamadas MASAS LATERALES (una a derecha y otra a izquierda). En la cara superior de esas masas laterales hay dos cavidades articulares en las que apoyan los dos cóndilos del hueso occipital (formando la articulación atlanto-occipital).

En la cara inferior de las masas laterales hay una superficie articular que se apoya sobre la vértebra inferior (axis, C2), formando la articulación atlantoaxoidea. Las dos articulaciones comentadas son críticas en el sentido de que deben conservar una alineación estricta entre todos sus elementos, habiendo escasos márgenes de variabilidad.

De las masas laterales, salen a ambos lados las apófisis transversas derecha e izquierda, que son unas pequeñas aletas óseas. Estas presentan un orificio para el paso de la arteria vertebral (agujero transverso).

El atlas no tiene apófisis espinosa como tal, solo un pequeño resalte posterior (tubérculo posterior).

En el punto medio del arco anterior, en su borde interno, tiene una carilla articular para la apófisis odontoides o diente del axis (C2). Esa articulación está muy sujeta por ligamentos para garantizar la estabilidad del diente dentro del atlas.

TES Tubérculo anterior Arco anterior Cara articular para el diente Apófisis transversa Masa lateral Tubérculo para el ligamento transverso Agujero transverso Agujero vertebral Arco posterior Tubérculo posterior Cara articular superior de la masa lateral para el cóndilo occipital Surco para la arteria vertebral Atlas (C1): visión superior Arco posterior Tubérculo posterior Agujero vertebral Apófisis transversa Agujero transverso Cara articular para el diente Arco anterior Tubérculo anterior Cara articular inferior de la masa lateral para el axis Atlas (C1): visión inferior Diente Cara articular superior para el atlas Cara articular posterior ipara el ligamento transverso del atlas) Porción interarticular Apófisis transversa Apófisis articular Inferior Apófisis espinosa Axis (C2): visión posterosuperior Diente Cara articular superior para el cóndilo occipital Atlas (CT) Cara articular posterior Ipara el ligamento transverso del atlas) Axis (C2) C3 Diente Cara articular anterior (para el arco anterior del atlas) Pedículo Cara articular superior para el atlas Porción interarticular Cara articular inferior para C3 Cuerpo Apófisis transversa Axis (C2): visión anterior

AXIS, C2

AXIS, C2. Es la segunda vertebra cervical. Tambien tiene forma de anillo, pero con la parte anterior muy gruesa. Esa parte engrosada es el CUERPO VERTEBRAL. De ese cuerpo hacia arriba nace una prolongación ósea (2-3 cm) alargada, de forma cilíndrica que recuerda a un diente, la APÓFISIS ODONTOIDES. Esta se introduce en el interior del anillo de C1, y se articula con la cara interna del arco anterior del atlas, al que se fija por ligamentos. A los dos lados del cuerpo vertebral y de la odontoides hay unas CARILLAS ARTICULARES en las que se apoyan las masas laterales del atlas.

C 2 AP odontoides y carilla artic con atlas cara artic C2/C1 cara artic C2/C3 cuerpo axis apof. transver arco poster C2 PA apof. espinosa ES Identificar:

1. Arco anterior del Atlas
2. Arco posterior del Atlas
3. Axis
4. Apófisis odontoides
5. Cuerpo vertebral cervical
6. Apófisis espinosa
7. Apófisis articular superior
8. Apófisis articular inferior
9. Apófisis unciforme
10. Mandíbula

Radiografía transbucal: 2 masa lateral Atlas; 3 apófisis odontoides; 4-5 articulación Atlantoaxoidea (masas laterales). Derecha, RX lateral: la odontoides (1) del axis (2) contacta con arco anterior de atlas. Separación mayor de 3 mm es patológica (+5 mm en niños).

CERVICALES C3-C7

Los cuerpos vertebrales aumentan de tamaño caudalmente. En axial los de C3/C5 son rectangulares. Los de C6/C7 son más redondeados.

El arco posterior tiene unos pedículos muy cortos y unas láminas más largas. Entre los pedículos y las láminas están los procesos articulares, un engrosamiento del arco a modo de plataformas con carillas articulares superiores e inferiores (el equivalente a las apófisis articulares).

Las apófisis transversas están perforadas (como en C1 y C2) para dar paso a la arteria vertebral que asciende por el cuello. Las apófisis espinosas son horizontales en la mitad superior y se inclinan hacia abajo en la mitad inferior. También son bituberosas excepto la de C7, que es la más grande y que se conoce como vértebra prominente (palpable al final del cuello).

En RX lateral las cervicales describen una curva de lordosis (convexa hacia delante). Es importante observarlo pues su ausencia es patológica.

CI Arco anterior C2 Tubérculo posterior Apófisis odontoides Arco posterior Apófisis articular superior Espacio intervertebral Pedículo Lámina Apófisis transversa Apófisis espinosas Tráquea DE Tubérculo anterior Cuerpo Apófisis transversa Cuerpo Surco para nervio espinal Tubérculo posterior Agujero transverso Pedículo Cara articular superior Apófisis articular inferior Lámina ·Agujero vertebral Lámina Apófisis espinosa 4.ª vértebra cervical: visión superior 7.ª vértebra cervical: visión superior C7