Causas reversibles de RCP: las 6H y 6T en esquemas

Causas Reversibles de RCP: Las 6Hs

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Causas reversibles de RCP 13 pag. Descargado por YULY ALEXANDRA CHAZATAR LOBO (ychazatar@unbosque.edu.co) Encuentra mas documentos en www.udocz.comCausas reversibles de RCP Las 6Hs

Hipovolemia

La hipovolemia es el cuadro médico caracterizado por una disminución significativa en la cantidad normal de sangre. Dicha reducción en el volumen sanguíneo puede tener su origen en diversos factores, como deshidratación o hemorragia.

Dentro de los datos clínicos que se pueden evidenciar antes del paro se encuentran turgencia de piel disminuida, hipotensión ortostática, cambio postural en la frecuencia cardiaca (> 30 lpm), disminución del tono ocular, sequedad de las mucosas.

La taquicardia mantiene el gasto cardiaco, y la vasoconstricción intensa mantiene la presión arterial debido al aumento de la resistencia vascular sistémica; se observa taquicardia sinusal en el trazo de ECG.

• Durante las maniobras de RCP se puede realizar un reto de líquidos administrando de 500 a 1,000 cm3 de solución cristalóide.
• Administrar cristaloides en bolo.
• +1L de líquido de cristaloides en la reanimación inicial.
• +Comienzo con 20 a 40 ml/kg de peso de cristaloides tratando de lograr una PAM de 60 o 70mmHg.
• +Concentrados de hematíes sin cruzar si existe hemorragia, si no hay respuesta, administrar rápidamente según compatibilidad: hematíes, plasma fresco, y plaquetas, en una proporción 1:1:1, además de fibrinogeno.
• +Bolo de fármacos: ampolleta en 8 o 9 cc de SF, elevar la extremidad y aplicar, +20cc de SF para barrer el fármaco, y que este llegue al corazón.
• +Gelatinas: Reposición del volumen intravascular. Poligelatinas al 3.5% tienen un alto contenido de Ca y K, mientras que las succilinadas, tienen poco. Gelofusine: gelatina succinilada 40grs Solucel: Poligelatina. sol. coloidal al 3,5% Hisocel 3,5%: NaCl ,85%, KCl 0,04%, Cloruro de Ca 0,07%, Gelatina 3,5%.
• +Hidroxietil almidón: Concentrado al 6%, (coloide artificial) Descargado por YULY ALEXANDRA CHAZATAR LOBO (ychazatar@unbosque.edu.co) Encuentra más documentos en www.udocz.compara la reposición de volumen. Dosis inicial: 10-20 ml/kg, perfusión lenta. Dosis máxima: 30 ml/kg, I.V. con catéter de 14 o 16 G

Hipoxia

Disminución de la concentración de oxígeno en los tejidos, con el daño celular consiguiente por el descenso de la respiración aeróbica. En los casos de hipoxia muy intensa, suele hablarse ya de anoxia

Cianosis cutánea, acrocianosis, cefalea, astenia, adinamia, disnea, palpitaciones, hipertensión, mareo, náusea y vómito, confusión, alteración del estado de alerta y problemas cognoscitivos, desorientación

La hipoxia produce extrasístoles (ectopia ventricular prematura), apnea cuando la PaO2 baja de 30 mmHg y paro cardíaco en asistolia al llegar a 15 mmHg. La escala de Lown & Wolf permite clasificar la gravedad de las extrasistoles.

Ventilación y oxigenación adecuada a nivel respiratorio. Ventilación durante las maniobras de RCP con oxígeno a altos flujos (no más de 6L/min en puntas nasales). Intubación orotraqueal (OT), mecanismos manuales (doble maniobra) o supraglóticos

aVL S V5 AVF V3 V6

Hidrogeniones (Acidosis)

Trastorno del equilibrio ácido-base que tiende a disminuir el pH sanguíneo a <7.35, debido al incremento (H+). La acidosis puede ser respiratoria o metabólica, causada por un aumento en la

Acidosis respiratoria: *Disnea, aliento a cetonas. *Alteración del estado de alerta. *Elevación de la presión intracraneal *Respuesta de Cushing: hipertensión paulatina, bradicardia, bradipnea. *Hiperpotasemia (>5,5 mEq/L). *La acidosis metabólica inducida por ácidos orgánicos (láctica, cetoacidótica) no produce hiperpotasemia. *Onda T acuminada, bloqueos de rama, ritmo sinoauricular y depresión o elevación del segmento ST

Acidosis respiratoria: · Aumentar únicamente el aporte de oxígeno puede favorecer aún más la depresión del centro respiratorio, farmacoterapia broncodilatadora, ventilación mecánica no invasiva o invasiva. Acidosis metabólica: · Cetoacidosis diabética: infusión de insulina e hidratación. · Cetoacidosis alcohólica: glucosa, tiamina e Descargado por YULY ALEXANDRA CHAZATAR LOBO (ychazatar@unbosque.edu.co) Encuentra más documentos en www.udocz.compresión parcial del dióxido de carbono o por una disminución en la concentración de bicarbonato, respectivamente.

-Acidosis metabólica: *Se observa descenso sérico del pH y del *HCO3- con un valor de PCO2 dentro de límites normales. *Disnea e hiperpnea, arritmias ventriculares e hipotensión arterial, cefalea, alteración del estado de alerta, convulsiones e incluso coma

V4 V4

hidratación. · Intoxicación por metanol: etanol. · Acidosis tubular renal (ATR): citrato de potasio y bicarbonato de sodio

Hipo/Hiperpotasemia

Hipopotasemia: Concentración sérica de potasio 3,5 mEq/L (< 3,5 mmol/L) causada por una deficiencia en los depósitos corporales totales de potasio o por una movilización anormal del potasio hacia el interior de las células. Hiperpotasemia: Es una concentración sérica de potasio 5,5 mEq/L (> 5,5 mmol/L), en forma habitual generada por una disminución de la excreción renal de

-Hipopotasemia *Moderada: debilidad, paresia y rabdomiólisis (dolor muscular, coluria). *Grave: parálisis flácida, calambres, parestesias e hiporreflexia, astenia, insuficiencia respiratoria, fatiga, mialgia, rabdomiólisis, íleo paralítico, arritmias cardiacas, poliuria y polidipsia. SNC: Letargia, irritabilidad, síntomas psicóticos -Hiperpotasemia Suelen ocurrir con niveles

Ondas P, con una amplitud > 2,5 mm (K+ <2.5 mEq/L), prolongación de los complejos QRS (K+ <3 mEq/L), depresión de los segmentos ST >1 mm, aplanamiento de las ondas T (K+ <3 mEq/L), ondas T negativas, aumento progresivo del tamaño de las ondas U. Arritmias ventriculares

• Hipopotasemia: 2.5 2.0 1.7

Hipopotasemia: +Moderada: Glucoheptonato de potasio: de 20 a 50 ml/d. Cloruro de potasio: 5 a 8 comprimidos/día en 2-3 tomas. +Grave: SSF 0,9% 1000 ml con 40-60 mEq de KCl a ritmo de infusión de 40 mEq/h. No superar 200 mEq/24 horas. Hiperpotasemia +Solución polarizante Gluconato de calcio:10 ml al 10% en 2-3 min Insulina + glucosa: 10 UI rápida IV + solución glucosada 50% IV +NaHCO3: 90 mmol ( 2 ámpulas IV en 5 min) Descargado por YULY ALEXANDRA CHAZATAR LOBO (ychazatar@unbosque.edu.co) Encuentra más documentos en www.udocz.compotasio o un movimiento anormal del potasio fuera de las células.

séricos de 6.5 mEq/L o mayores; debilidad, parestesias, arreflexia, parálisis, ascendente, insuficiencia respiratoria, bradicardia (pero los cambios en el ECG aparecen con potasio plasmático >5.5 mEq/L). *Hiperpotasemia: Potasio de 6 Potasio de 7 Potasio de 8 Potasio de 9

Hipotermia

Estado físico en el que la temperatura central, obtenida por medición en recto, vejiga, tímpano, esófago o grandes vasos, se encuentra en valores inferiores a 35°C.

En la valoración inicial y a la exploración física se observa, palidez, frialdad, rigidez e incluso opistótonos dependiendo de la severidad. -Leve: Se caracteriza por la aparición de temblores, alteraciones de conciencia, disartria y ataxia. -Moderada: Pueden aparecer arritmias A-V, bradicardia, bradipnea, midriasis arreactiva, disminución e incluso anulación de los movimientos voluntarios y de los reflejos osteotendinosos.

*Leve: Bradicardia sinusal, con inversión de la onda T Y QT ancho. *Moderada: Fibrilación auricular. Onda J de Osborn en la unión del QRS y el ST en DII y V6 Arritmias ventriculares *Grave: Muerte por fibrilación auricular o asistolia. Onda J de Osborn

V4 A

• +Retirar la ropa húmeda y aislar del frío.
• +Mantener vía aérea permeable administrando O2 calentado.
• +Dos vías periféricas de grueso calibre (14G o 16G) y expansión de volumen con suero glucosado y salino o con expansores de tipo albúmina.
• +Recalentamiento: Externo pasivo: Temperatura ambiente >25℃ y cubrir con una manta al paciente.
• +Externo activo: Colocar bolsas de agua caliente o paquetes químicamente calentados sobre zonas donde pasan grandes vasos (cuello, axilas, tórax, abdomen e ingles), evitando el contacto directo sobre la piel para prevenir las quemaduras.
• +Interno activo: Cuando el paciente tiene estabilidad cardiovascular, se recomienda la inhalación de O2 calentado a 40-45°C, y administración de líquidos i.v. a 37-40℃. Descargado por YULY ALEXANDRA CHAZATAR LOBO (ychazatar@unbosque.edu.co) Encuentra más documentos en www.udocz.com-Grave: El estado del paciente se deteriora drásticamente, con vasoconstricción periférica que impide mediciones exactas con el esfigmomanometro que registra hipotensiones por debajo de los valores reales, si bien es cierto que existe hipotensión que puede derivar en shock y coma. El EEG (electroencefalograma) se hace plano a los 19°℃ y el corazón entra en asistolia en los 15℃.

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Hipoglucemia

La hipoglucemia se define como el síndrome clínico que aparece en aquellas situaciones en las que las concentraciones de glucosa en sangre se sitúan por debajo de 50 mg./dl.

-Signos neurogenicos (autonómicos): temblor, agitación, ansiedad, nerviosismo, palpitaciones, diaforesis, resequedad de boca, hambre, palidez, dilatación pupilar. -Signos neuroglucopénicos: confusión, inatención, irritabilidad, alteración en el lenguaje, ataxia, parestesias, cefalea, estupor, convulsiones, coma, déficit neurológico focal transitorio, muerte.

Depresión del segmento ST, aplanamiento e inversión de la onda T y prolongación del intervalo QT, trastornos del ritmo, taquicardia y bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, fibrilación auricular paroxística, extrasístoles.

• +Ante signos neuroglucopenicos: solución glucosada al al 50% o 10% 0.2 g/kg o 2 ml/ kg continuando con una infusión de la misma solución a 5 ml/kg/h
• +Glucagón: 1 mg IM o SC, administrar durante un minuto. Puede repetirse en 15 minutos según sea necesario.
• +Epinefrina 0.5mg s.c.
• +Hidrocortisona 100 mg

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