Problemas en el neurodesarrollo, trastornos del espectro autista y emocionales

Trastornos del Neurodesarrollo

Grupo de condiciones heterogéneas que se caracterizan por un retraso o alteración en la adquisición de habilidades en una variedad de dominios del desarrollo incluidos el motor, el social, el lenguaje y la cognición. (el neurodesarrollo es algo dinámico)

• Discapacidad intelectual
• Trastornos de la comunicación
• Trastorno del espectro autista
• Trastorno por déficit de atención / hiperactividad
• Trastorno específico del aprendizaje
• Trastornos motores
• Otros especificados y no especificados

Trastorno del Espectro Autista (TEA)

Conceptualización de los Trastornos del Espectro Autista

TTNO EMOCIONAL SEVERO (1940-60)

• Autismo infantil precoz (Leo Kanner, 1943). Extremada soledad autista +alteración en la comunicación y el lenguaje + comportamiento inflexible + "padres nevera" (fríos, distantes)
• Psicopatía autística en la niñez (Hans Asperger, 1944). Discapacidad para la interacción social, a pesar de estar conservada la capacidad cognitiva y verbal
• Perspectiva psicoanalítica: conflictos emocionales con la figura materna

TTNO COGNITIVO (1960-1980)

Alteración mecanismos lenguaje (Michael Rutter) Déficit simbólico global (Lorna Wing). TRIADA DE WING:

1. Alteraciones en la interacción social recíproca.
2. Alteraciones en la comunicación, sobre todo el lenguaje pragmático (Uta Frith)
3. Alteraciones en el comportamiento y actividades repetitivas.

TTNO DEL NEURODESARROLLO (1980- ACTUALIDAD)

• En algún momento del desarrollo del SN se producen alteraciones + predisposición genética
• Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) > Espectro autista (TEA)
• Se trata de un trastorno del neurodesarrollo, heterogéneo, de presentación temprana y pronóstico y evolución variable.

Ideas Erróneas y Mitos Frecuentes sobre el TEA

• Son así porque sus padres no les quieren/les han maleducado
• Todos/pocos personas con TEA tienen DI (discapacidad intelectual)
• No son capaces de comunicarse ni mostrar afecto
• El origen del problema está relacionado con la administración de vacunas, intolerancias, intoxicaciones ...

Clasificación del TEA

DSM-IV-TR TGD: autismo, Rett, desintegrativo, Asperger

DSM-5 y CIE-11 Trastorno del espectro autista

DSM-5 Trastorno del Espectro Autista

A. Deficiencias persistentes en la COMUNICACIÓN SOCIAL Y EN LA INTERACCIÓN SOCIAL en diversos contextos, manifestado por lo siguiente (ejemplos ilustrativos, pero no exhaustivos): 30-

• Deficiencias en reciprocidad emocional
• Deficiencias en conductas comunicativas no verbales
• Deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones *Especificar la gravedad actual

B. PATRONES RESTRICTIVOS Y REPETITIVOS DE COMPORTAMIENTO, INTERESES O ACTIVIDADES, que se manifiestan en dos o más de los siguientes puntos (ejemplos ilustrativos, pero no exhaustivos):

• Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos
• Insistencia en la monotonía (tienen sus rutinas)
• Intereses muy restringidos
• Hiper o hipo reactividad a estímulos sensoriales *Especificar la gravedad actual

C. Los síntomas deben estar presentes en las primeras fases del desarrollo. (2/5 años)

D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

E. Estas alteraciones no se explican mejor por DI o por retraso global del desarrollo. Especificar si: Con o sin DI // Con o sin deterioro del lenguaje // Asociado a una afección médica o genética // Asociado a otro trastorno del neurodesarrollo *Importante para el dx diferencial, con DI, ttnos de la comunicación, situaciones de negligencia

Nivel de Gravedad del TEA

Características Clínicas del TEA

1/100 Niños > niñas (1:4), pero niñas más severidad Reconocimiento de síntomas (2 primeros años de edad). Una identificación temprana en un marco educativo óptimo conduce a la mejora en el pronóstico, incluyendo el lenguaje (75%), progreso evolutivo y rendimiento intelectual. 31 Ansiedad /dificultad para cambiar acción.

Modelos Explicativos y Etiología del TEA

Principales Teorías Psicológicas del TEA

Evaluación Psicológica del TEA: 3 Ejes

1. Detección Temprana del TEA

• Manifestaciones 12-18 meses; pero dificultad para el diagnóstico antes del 3er año.
• Seguimiento de los casos en riesgo.
• Vigilancia del desarrollo: observación y señales de alarma. · Detección específica con pruebas
• Vigilancia del desarrollo:
  • Observación de aspectos prenatales y perinatales de riesgo: antecedentes biológicos, síndromes genéticos ...
  • Preocupaciones de la familia: ausencia de lenguaje oral, no responder a su nombre, no mirar a los ojos, falta de interés por otras personas ...
  • Parámetros de desarrollo: protoimperativos (12 meses), primeras palabras (15 meses), juego simbólico (18 meses), etc.
  • Señales de alarma: retrasos en el habla, balbuceos, no presta atención a otras personas, falta de juego simbólico, no responde a las expresiones faciales, no muestra interés por otros niños, alteración de la comunicación no verbal, falta de juego social, estereotipias, falta de utilización social de la mirada, falta de reacción a estímulos sonoros, etc.
• Detección específica: ante la sospecha de TEA, pruebas de detección o screening
  • Cuestionario Revisado de Detección del Autismo en niños pequeños y con entrevista de seguimiento (M-CHAT-R/F): 16m-30m
  • Perfil de desarrollo de Escalas de comunicación y conducta simbólica (CSBS-DP): 4a

2. Diagnóstico del TEA

• Requiere especialización y experiencia, en el conocimiento del TEA y en el trabajo en equipo multidisciplinares.
• Servicios de atención a las familias; organismos públicos y privados.
• FASES: recogida de información a través de historia clínica, aplicación de pruebas psi., evaluación biomédica 32

3. Evaluación del Funcionamiento del TEA

• Finalidad orientada a programas de intervención.
• Evaluación de competencias funcionales (no índices generales).
• Evaluación cuantitativa y cualitativa.
• Distintos contextos de desarrollo.
• Evaluación psicoeducativa.

Pautas de Intervención en TEA

Objetivos de Intervención

• Desarrollo de competencias comunicativas, interactivas y cognitivas que les permitan comprender mejor a las otras personas y dar sentido a sus relaciones y sus acciones.
• Disminución de comportamientos que interfieren o dificultan su estabilidad emocional y su independencia y que les provocan sufrimiento o estados emocionales negativos

Características de la Intervención

• Individualizada, considerando todas las características de la persona con TEA (*DI y lenguaje) y su nivel evolutivo.
• Lo más temprana posible.
• Dirigido por profesionales expertos.
• Contextos de intervención muy estructurados y predecibles.
• Involucrar a los padres.
• Involucrar a los iguales en el colegio (compañeros tutores). · Inclusión en la comunidad: educación inclusiva, transición a la vida adulta, empleo con apoyo, vida independiente.

Modelos de Intervención en TEA

• INTERVENCIONES CONDUCTUALES: e.g., apoyo conductual positivo
• INTERVENCIONES GLOBALES:
  • Método TEACCH (Training and Education of Autistic Related Communication Handicapped Children). Consiste en una red de servicios comunitarios de atención y tratamiento a la persona con TEA y a sus familias a lo largo de todo el ciclo vital. Aunque originario de EEUU, la manera de entender la intervención que se propone desde el TEACCH y algunos aspectos de su metodología (utilización de claves visuales, estructuración de los espacios ... ) se han extendido por todo el mundo.
• INTERVENCIONES EN ÁREAS ESPECÍFICAS:
  • Comunicación y lenguaje: enseñanza mediante ensayos discretos, intervenciones de tipo naturalista, intervenciones de carácter social-pragmático
  • Alteraciones del comportamiento
  • Desarrollo social: entrenamiento en habilidades sociales. 33