Trastornos depresivos segùn el DSM-5, Universidad Internacional de la Rioja

TEMA 8 TRASTORNOS DEPRESIVOS

8.1. Introducción

El DSM-5 ha hecho cambios importantes en el capítulo referido a los trastornos del estado de ánimo. El primero de ellos es que desaparece dicho capítulo, estando ahora dividido en dos capítulos independientes: «Trastornos bipolares y trastornos relacionados» y «Trastornos depresivos». De esta manera, los episodios depresivo mayor, maníaco, mixto e hipomaníaco que antes estaban definidos al principio de los trastornos del estado de ánimo (DSM-IV-TR), sin repetirse los criterios cuando se definían los trastornos, ahora no aparecen descritos en un subapartado sino que se van repitiendo en cada uno de los trastornos. Dentro de los episodios el cambio más importante es que desaparece el episodio mixto y es sustituido por el especificador «con características mixtas», que se puede añadir al episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo. Por otro lado, el trastorno disfórico premenstrual pasa al cuerpo principal en el DSM-5, siendo un diagnóstico independiente dentro de la categoría «trastornos depresivos». En relación a la distimia del DMS-IV-TR, en el DSM-5 pasa a la categoría de trastorno depresivo persistente, que incluye el trastorno depresivo mayor crónico y el trastorno distímico.

8.2. Trastorno depresivo mayor

Trastorno depresivo mayor: Subtipos

• Trastorno depresivo mayor, episodio único
• Trastorno depresivo mayor, recurrente

+ 2 meses -+

Duelo vs. Depresión

8.7. Otro trastorno depresivo especificado

Los casos que en DSMIV-TR se codificaban como «trastorno depresivo no especificado», en DSM-5 se codifican como «otro trastorno depresivo especificado». Desaparece de los ejemplos el trastorno disfórico premenstrual, que pasa a ser una entidad propia.

Criterios para el diagnóstico de otro trastorno depresivo especificado. DSM-5 (ΑΡΑ, 2013)

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno depresivo que causan malestar clinicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos depresivos. La categoría de otro trastorno depresivo especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo especifico por el que la presentación no cumple los criterios de un trastorno depresivo específico. Esto se hace registrando «otro trastorno depresivo especificado», y a continuación el motivo específico.

Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden especificar utilizando la designación «otro trastorno depresivo especificado» son los siguientes:

• Depresión breve recurrente: presencia concurrente de estado de ánimo deprimido y al menos otros cuatro sintomas de depresión durante 2-13 días, por lo menos una vez al mes (no asociados al ciclo menstrual) durante un mínimo de doce meses consecutivos, en un individuo cuya presentación no ha cumplido nunca los criterios para ningún otro trastorno depresivo o bipolar y que actualmente no cumple los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico.
• Episodio depresivo de corta duración (4-13 días): afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho síntomas de un episodio de depresión mayor asociados a malestar clinicamente significativo o deterioro que persiste durante más de cuatro días, pero menos de catorce días, en un individuo cuya presentación nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o bipolar, no cumple actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico y no cumple los criterios para una depresión breve recurrente.
• Episodio depresivo con síntomas insuficientes: afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho sintomas de un episodio de depresión mayor asociado a malestar clinicamente significativo o deterioro que persiste durante un mínimo de dos semanas en un individuo cuya presentación nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o bipolar, no cumple actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico y no cumple los criterios para trastorno mixto de ansiedad y depresión.

8.8. Otro trastorno depresivo no especificado

Criterios para el diagnóstico de otro trastorno depresivo no especificado. DSM-5 (APA, 2013)

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno depresivo que causan malestar clinicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnostica de los trastornos depresivos. La categoría del trastorno depresivo no especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un trastorno depresivo específico, e incluye presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico (p. ej., en servicios de urgencias).

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

En los criterios del trastorno de depresión mayor en el DSM-5 aparecen los criterios de lo que en DSM-IV-TR se llamaba «episodio depresivo mayor». Este cambio proviene de que se ha eliminado la diferencia entre «episodio único» y «recidivante», por lo que, según la nueva clasificación, en el momento que se cumplen criterios para un episodio depresivo mayor se pondría la etiqueta de trastorno de depresión mayor.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Criterios para el diagnóstico de trastorno de depresión mayor. DSM-5 (APA, 2013)

Cinco (o más) de los síntomas* siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del dia, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío o sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso) **
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades en la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5 % del peso corporal en un mes), o disminución o aumento del apetito casi todos los días ***.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros, no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche oculto por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

*Nota: no incluir síntomas que se puedan atribuir claramente a otra afección médica. ** Nota: en los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable. *** Nota: en los niños se debe considerar el fracaso en el aumento del peso esperado.

Los síntomas causan malestar clinicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

B El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.

Nota: los Criterios A-C constituyen un episodio de depresión mayor.

C Nota: las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., el duelo, ruina económica, pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o una discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se debería considerar atentamente la presencia de un episodio de depresión mayor, además de la respuesta normal a una pérdida significativa. Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y en las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida.

D El episodio depresivo mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofréeniforme, un trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.

E Nota: esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maníaco o hipomaníaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.

Especificar si: Con ansiedad. Con características mixtas. Con características melancólicas. Con características atípicas. Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo. Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo. Con catatonía. Con inicio en el periparto. Con patrón estacional.

Con ansiedad: la ansiedad se define como la presencia de dos o más de los síntomas siguientes durante la mayoría de los días de un episodio de depresión mayor o trastorno depresivo persistente (distimia). Se siente nervioso o tenso. Se siente inhabitualmente inquieto. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones. Miedo a que pueda suceder algo terrible. La persona siente que podría perder el control de sí misma. Nota: los altos grados de ansiedad se han asociado a un riesgo mayor de suicidio, duración más prolongada de la enfermedad y mayor probabilidad de falta de respuesta al tratamiento. Por lo tanto, para planificar el tratamiento y controlar la respuesta terapéutica, es muy útil a nivel clínico especificar con precisión la presencia y la gravedad de la ansiedad.