I Disturbi dello Spettro Autistico: DSM IV e DSM 5 in Psicologia

Cosa sono i disturbi dello spettro autistico

I disturbi dello spettro autistico ASD raccolgono un insieme di quadri patologici causati da problemi di neurosviluppo e caratterizzati da una generale difficoltà nello stabilire relazioni intersoggettive.

Disturbo del neurosviluppo

PPC IFG STS FG Cerebellum Compromissione nell'interazione sociale e della comunicazione Comportamenti ripetitivi e interessi ristretti SMA ACC BG Th A SN PN Cerebellum

DSM IV e Disturbi pervasivi dello Sviluppo

Come erano classificati i disturbi autistici

DSM-IV-TR Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali TEXT REVISION MASSON

DSM 5 e i disturbi dello spettro autistico

Come sono classificati i disturbi autistici

DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL CISORDERS DSM-5

Criteri

Disturbi pervasivi dello sviluppo Compromissione interazione sociale Deficit della comunicazione Comportamenti ripetitivi e interessi ristretti

Tipologie

Autismo Asperger DPS Disturbo Disintegrati DPS NAS Rett

Criteri dello spettro autistico

Spettro autistico Deficit persistente nella comunicazione e interazione sociale Comportamenti o interessi o attività ristrette e ripetitive

Disturbi dello spettro autistico - DSM 5

Basso e alto funzionamento

Basso funzionamento Alto funzionamento e Ex S. di Asperger

Livello di gravità

Livello 3 Supporto molto significativo Livello 2 Supporto significativo Livello 1 Necessario un supporto

DSM 5 e i disturbi dello spettro autistico: Nuovi Criteri

Nuovi Criteri

1- Deficit nell'interazione sociale + della comunicazione 2- Interessi ristretti e ripetitivi

Basso funzionamento

BASSO FUNZIONAMENTO Livello di gravità 3- Supporto molto forte

• Quoziente intellettivo minore a 70
• Linguaggio assente o scarso
• Poca o nessuna autonomia
• Inizio molto limitato delle interazioni sociali
• Preoccupazioni rituali fissi o comportamenti ripetitivi che non si riescono ad interrompere

Alto funzionamento

ALTO FUNZIONAMENTO Livello di gravità 1- Si richiede supporto

• Quoziente intellettivo maggiore di 70
• Linguaggio adeguato, ma senza supporto difficoltà nell'iniziare le relazioni
• Presenza di qualche autonomia
• Sembra che ci sia poco interesse nelle relazioni sociali
• Rituali o comportamenti ripetitivi

I Disturbi dello Spettro Autistico: Caratteristiche generali ed incidenza nella popolazione

L' Autismo, assieme agli altri Disturbi dello Spettro Autistico (ASD), è il più diffuso e grave disturbo dello sviluppo:

• Alta incidenza: 1 su 68 bambini (4:1 maschi/femmine)
• Eterogeneo, a cause multiple ancora non determinate, con ampia variabilità nella gravità dei sintomi
• Comorbilità: può essere associato a epilessia, ritardo mentale, disturbi d'ansia e dell'umore
• Diagnosi da soli dati comportamentali, dopo i 36 mesi

La lunga storia diagnostica

Eugen Bleuler (1857-1939) uno psichiatra svizzero, conia nel 1916 il termine AUTISMO per descrivere I sintomi negativi della schizofrenia quali il ritiro sociale, la mancanza di piacere e l'apatia 1943: Leo KANNER (1894-1981), uno psichiatra infantile descrive 11 bambini con autismo infantile precoce 1944: Hans ASPERGER (1906-1980), un pediatra al Children's Hospital in Vienna, Austria, descrive 4 bambini with psicopatia autistica.

Gli anni 1950-1970

B. Bettelheim

• L' Autismo è considerato come una malattia psichiatrica, un disordine comportamentale (come una psychosis)
• Confusione con la schizophrenia -> schizophrenia infantile

Bruno Bettelheim (1906-1980) a Chicago [madri frigorifero]

• Si riconosce solo l' autismo classico
• Il Ritardo mentale non è considerato come reale

L'approccio cognitivo

Alan Leslie Francesca Happè Uta Frith Simon Baron-Cohen Autismo come disturbo del neuro-sviluppo cervello e mente

L'inizio della ricerca: 1970-1980

• Definizione di disordine cerebrale
• Primi studi sui disordine del linguaggio
• Primi studi epidemiologici : 4/10,000

IL RISERVATO IL PASSIVO LO STRANO . .. Fig. 4.1. Tre tipi di disturbo sociale. 1979: individuazione dei sottotipi comportamentali (Wing and Gould) ·Fuori del mondo ·passivo "attivo ma oppositivo

Lo sviluppo tipico e atipico

Lo sviluppo atipico

Caratteristiche ed etiologia POP/ GOES SCHOOL SOOA = EXCLUSIVE: NINTENDO'S NEW GAME NEW INSIGHTS INTO THE HIDDEN WORLD OF AUTISM

Basso funzionamento

Comorbilità dell'Autismo a basso funzionamento

COMORBILITA' DELL'Autismo a basso Funzionamento Livello di intelligenza inferiore a 70 ADHD RITARDO MENTALE EPILESSIA Linguaggio scarso o assente Difficoltà di coordinazione motoria Difficoltà ad acquisire autonomie Stereotipie motorie e difficoltà sensoriali Inizio molto limitato delle interazioni sociali ANSIA, COMPORTAMENTI PROBLEMA, DIFESE, COMPORTAMENTI DISADATTIVI

Alto funzionamento

Comorbilità dell'Autismo ad alto funzionamento

COMORBILITA' DELL'Autismo ad alto Funzionamento ADHD DISTURBI DI PERSONAITA' DISTURBI DELL'APPRENDIMENTO D. OSSESSIVI COMPULSIVI Livello di intelligenza superiore a 70 APPRENDIMENTO NON VERBALE FOBIA SOCIALE DISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITA' ANSIA E DEPRESSIONE PSICOPATOLOGIE PSICHIATRICHE

Long Life Pathology

NEUROPSICHIATRIA PSICHIATRIA INFANZIA ADOLESCENZA ADULTI

Cosa causa l'autismo?

Studi di Neuroimaging indicano che il cervello e delle sue strutture si formano e si sviluppano differentemente rispetto allo sviluppo tipico.

• Anomalie nella crescita del cervello nei primi anni di vita
• Anomalie nella formazione del corpo calloso, sede della sostanza bianca che contiene molte connessioni cerebrali #ADAM

Probabile ritardo o anomalie nei processi di pruning neuronale

Andamento della crescita della circonferenza del cranio

55- 50- Head Circumference, cm 45- 40- 35- - Combined Controls - Autism 30- 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Age, mo Figure 2. Growth trajectory of head circumference by group. Hazlett, H. C., Poe, M., Gerig, G., Smith, R. G., Provenzale, J., Ross, A., et al. (2005). Magnetic resonance imaging and head circumference study of brain size in autism: Birth through age 2 years. Archives of General Psychiatry, 62, 1366-1376.

Crescita eccessiva del cervello

cito-architettura anomala

• Eccesso di rumore cerebrale (neurotrasmettitori)
• Generalizzato ipereccitamento
• Bassa connettività corticale/scarsa integrazione neuronale
• Difficoltà nell'assegnare i significati (corteccia prefrontale limbica/dorsolaterale)
• Problemi di "sganciamento" dell'attenzione (cerebellare e parientale)

Etiologia

Disturbo dello sviluppo neuro(cognitivo) con eziologia sconosciuta Solo il 10% ha una condizione medica nota Forti evidenze genetiche Studi sui gemelli: 80% di concordanza incremento nei fratelli Fenotipo ampio (aggregazione di problemi autistici, cognitivi e/o sociali nei familiari) Origini precoci dello sviluppo- insorgenza 1°-2ºtrimestre Interruzione nell'architettura morfologica e neuronale Studi sulle patologie neuronali, MRI/fMRI/DTI:implicazione di deficit di diverse strutture e attività neuronali Circonferenza della cranio e volume del cervello dilatato Anomalie nella struttura minicolumn (Casanova 2004; Belmonte et al., 2004)

Minicolonne nella corteccia area 4 lamina III nel cervello di autistici versus tipici

Unità di base dell'organizzazione delle cellule cerebrali e delle loro connessioni Le minicolonne dei pazienti autistici sono molto più piccole, anche se più numerose. L'osservazione è quindi in accordo con una teoria secondo cui gli individui autistici soffrono di uno stato perenne di sovraeccitazione, a cui cercano di porre rimedio ricorrendo a comportamenti di compensazione. Normal control brain Casanova 2006 ASD brain

Funzioni esecutive

• pianificazione
• individuazione delle priorità
• organizzazione del pensiero
• inibizione degli impulsi
• flessibilità cognitiva
• risoluzione di problemi
• la pianificazione di una strategia di azione che conduce allo scopo
• il monitoraggio delle prestazioni

La corteccia prefrontale integra le Informazioni sensoriali e regola le emozioni (connette direttamente con l' amigdala)

Integrazione Sensoriale

BRAIN DEVELOPMENT DIRECTION OF Parietal lobe Corpus callosum Basal ganglia Prefrontal cortex Hippocampus Amygdala Temporal lobe Cerebellum Disturbi di Elaborazione Sensoriale (Miller et al. 2007) SENSORY PROCESSING DISORDER (SPD) Disturbo della Modulazione Sensoriale Disturbi motori conseguenti al processamento sensoriale deficitario Disturbo di discriminazione sensoriale Iperreponsività Disprassia Disturbi posturali visiva Iporesponsività tattile vestibolare Ricerca/desiderio sensoriale propriocettiva uditiva Gustativa/olfattoria SOR - sensory averresponsivity SUR - sensory underresponsivity. SS * sensory seeking/craving Sensory Modulation Disorder (SMD) Sensory-Based Motor Disorder (SBMD) Sensory Discrimination Disorder (SDD) Occipital lob

Anomalie del cervello che influenzano le abilità sociali

INTERAZIONE EMOZIONE Sensazione Percezione Regolazione emotiva

L'integrazione sensoriale

Regolazione sensoriale, integrazione sensoriale o modulazione, sono tutti termini che si riferiscono alla capacità innata del bambino (attraverso l'interazione) di:

• autoregolare i propri stati emotivi interni
• alla capacità di organizzare esperienze
• alla capacità di elaborare risposte comportamentali adeguate a uno specifico contesto.

I bambini con ASD devono essere aiutati a modalizzare regolare e i sensi per potersi regolare emotivamente

Sistema vestibolare

SISTEMA VESTIBOLARE Sistema consolidante del cervello Situato nell'orecchio interno

• Equilibrio
• Movimento dello spazio
• Tono muscolare
• Coordinazione bilaterale
• Attiva a 7-9 settimane

Senso vestibolare

Senso vestibola re Tatto Vista Udito Proprio cezion e Gusto

PROPRIOCEZIONE: percepire e regolare i movimenti e il tono muscolare. Permette di direzionare capo e vista

Difficoltà sensoriali nei disturbi dello spettro autistico

• Maggiori e/o minori risposte in tutte le modalità sensoriali [ipo o iper sensorialità]
• Diverse procedure di apprendimento (apraxia/dispoaxia)
• Eccessiva o ridotta motricità [Ipotonia/ Ipertonia]
• Posture non usuali nel movimento dei piedi e delle braccia
• Stereotipie (movimenti ripetitivi non finalizzati anche linguistici)
• Selettività alimentare
• Poca regolazione istinti e sonno

18 mesi: Indicatori precoci

L'attenzione condivisa spesso è assente

• Condivisione del centro di interesse con altri (es. seguire lo sguardo altrui, mostrare oggetti)
• Indicazione proto-dichiarativa solitariamente emerge tra i 9-14 mesi
• Indicazione proto-imperativa è presente (indicazione senza scopo sociale ad es. dare qualcosa)

Carenza nel gioco di finzione

• Coinvolge rappresentazioni simboliche & competenze sociali
• es. usando oggetti reali il bambino finge di versare, dar da bere o da mangiare ad una bambola

Interessi e comportamenti ripetitivi

Carenza nel gioco di finzione Coinvolge rappresentazioni simboliche & competenze sociali es. usando oggetti reali il bambino finge di versare, dar da bere o da mangiare ad una bambola "Roccia TISVE OPPH Out Quotun. PAPERINO PIPPO POCARONICA Topolino Capolavori PLUTO 101 OLIVER Libro Giungla RE LEONE LA CARICA DEI MANCAMEVE TotaliNo Amore Mio Giochi ripetitivi, ordinati, uso particolare degli oggetti Gioco solitario non condivisibile dai pari