Tratamiento fisioterapéutico de afecciones traumatológicas de hombro y brazo

Índice de Contenidos

1. Introducción
2. Protocolo general de tratamiento
3. Lesiones más frecuentes: nivel óseo
1. Cintura Escapular
2. Fracturas de hombro
3. Fractura de la diáfisis humeral
4. Lesiones de tejido blando
1. Luxación Glenohumeral
2. Luxación Acromioclavicular
3. Esguince de hombro
4. Hombro doloroso
5. Prótesis de Hombro

Introducción al Hombro

UAX Universidad Alfonso X el Sabio TEMA 7 TRATAMIENTO FISIOTERAPICO DE LAS AFECCIONES TRAUMATOLÓGICAS DE LA CINTURA ESCAPULAR, HOMBRO Y BRAZOUAX Tema 7. Tratamiento Fisioterapico de las afecciones traumatológicas de la cintura escapular, hombro y brazo.

El hombro es una articulación de gran complejidad anatómico-biomecánica, y con altas demandas funcionales. Ante cualquier tipo de problema, se va a producir una alteración, no solo en el hombro y la cintura escapular, sino en el resto del miembro superior, ocasionando una importante alteración funcional Por esta razón, la instauración del programa fisioterapico en las alteraciones del hombro, deberá ser lo más precoz posible, con la idea de prevenir la rigidez de hombro, dada su importante repercusión funcional global.

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Aspectos Funcionales del Hombro

discinesia: deficit de la musculatura A NIVEL FUNCIONAL · Es la articulación más móvil de cuerpo. · 3 grados de libertad, en los 3 planos del espacio: - Eje transversal (plano frontal): flexo extensión abd-add - Eje anteroposterior (plano sagital): Add/abd- flexo-extension - Eje vertical (plano horizontal): flexo extensión horizontal · El eje longitudinal permite las rotaciones, voluntaria y automática del hombro (paradoja de Codman)

Articulaciones del Complejo Humeral

A NIVEL ARTICULAR · El complejo humeral es un conjunto de 5 articulaciones que están mecánicamente unidas. 3. Art. Escapulotorácica (fisiológica y principal) 4. Art. Acromioclavicular (accesoria) 5. Art. Esternoclavicular (accesoria) 1. Art. Glenohumeral, (principal, enartrosis) 2. Art. Subdeltoidea (fisiológica y accesoria)

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Ligamentos del Hombro

A nivel ligamentoso ▪ Gran movilidad impide la facil coaptación y estabilidad. · Necesario el sistema activo (muscular) · Cápsula articular amplia y fina en su parte posterior, no reforzadada por ligamentos · En la cara anterior: - Ligamento glenohumeral superior, medio e inferior · Cara craneal: coracohumeral. · Receso de la cápsula en la zona axilar (no musculatura).

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Músculos del Hombro

operación de Bankart= operacion del rodete · Comunica la cavidad articular del hombro con las bolsas sinoviales vecinas y con tejido blando (cabeza larga de bíceps).

Manguito Rotador

Músculos del manguito rotador Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Subescapular

Vista anterior Vista posterior lifeder.com

Otros Músculos del Hombro

escapula alada= debilidad de subescapular y serrato, se ala (se lève)

tendancia a acortarse

tendancia a acortarse

Somos #UAXmakers Página 3UAX ESQUEMA PATOLOGICO photo

Protocolo General de Tratamiento Fisioterapéutico

2. PROTOCOLO GENERAL DE TRATAMIENTO ❑ TRATAMIENTO FISIOTERAPICO • Ejercicio terapéutico como GOLD ESTÁNDAR · Personalizar tipo de ejercicio, dosis, duración y expectativas. · Terapia manual para los síntomas (inflamación, dolor, limitación de ROM) en fase aguda. · Láser / ondas de choque en caso específicos (capsulitis retráctil). · Importancia de recuperar el ROM a través de la movilidad articular.

Fase Aguda del Tratamiento

· FASE AGUDA en esta fase no pongo una onde que fortalece, demasiado temprano, queremos solo bajar la inflamacion · Reposo: considerar su inmovilización con cabestrillo en acortamiento (menor tiempo posible). · Crioterapia: mientras se mantenga la inflamación. eleva brazo a 90° (Gigi) · Termoterapia: superficial o profunda (mejor diatermia y en algunos casos, el láser). Si existe calcificación, onda de choque. · Electroterapia: analgésica y antiinflamatoria. · TERAPIA MANUAL: sobre toda la región cervical, dorsal y escapular. · Movilizaciones articulares, importancia de la escapula

Fase Subaguda y Crónica del Tratamiento

▪ FASE SUBAGUDA Y CRÓNICA empezamos con los ejercicios · Ejercicios decoaptadores y pendulares (calentamiento). · Cinesiterapia pasiva, activa - asistida y activa según el grado de afectación. Cuando el dolor del paciente lo permita, se irá añadiendo de manera progresiva cinesiterapia, con ejercicios activos asistidos para aumentar y mantener la amplitud articular · Ejercicios isométricos, · Técnicas de músculo - energía. contracciones contra resistencia manual, aumentando ligeramente los grados de recorrido articular · Masaje Cyriax: no aplicar en roturas completas del tendón o en bursitis o calcificaciones. · Estiramientos suaves de toda la musculatura de miembro superior y cuello (bíceps, tríceps deltoides, trapecio y pectoral) · Hidrocinesiterapia Somos #UAXmakers Página 4UAX

Ejercicios en Casa y Tonificación Muscular

· Pautar ejercicios en casa (autopasivos, y ejercicios con gomas y pica). Deberán ser bien supervisadas, especialmente al principio, para evitar posturas antiálgicas o que el paciente se exceda en el movimiento. Como prevención, el paciente supervisará la calidad del movimiento delante de un espejo. • Kabat · Tonificación muscular (isométrico, concéntrico y excéntrico). Evitar el trabajo en posiciones máximas. Los ejercicios contra resistencia deben realizarse al menos con 15 o 20° de Abd y Flexión. Se establecerá un programa de potenciación, especialmente del deltoides y del manguito rotador. El paso de una resistencia a otra superior se realizará cuando el paciente ejecute el programa sin molestias. La duración de la sesión dependerá de la fatigabilidad del paciente. • · Ejemplos de ejercicios – Gomas. Movimientos simples y globales (diagonales) Trabajo selectivo de serrato anterior – – Estabilización de omoplato – Depresores de la cabeza humeral: trabajamos los depresores largos (dorsal ancho y pectoral mayor) y/o los depresores cortos (manguito de los rotadores). La evolución de este ejercicio consiste en variar los grados de flexión y rotación. Su finalidad es ampliar el espacio subacromial https://www.efisioterapia.net/articulos/protocolo-fisioterapia-hombro-doloroso-no-operado > Somos #UAXmakers Página 5UAX

Reeducación Propioceptiva

discinesia= presencia de movimientos anormales • Reeducación propioceptiva Con pelotas: – El paciente desplaza la pelota, realizando un movimiento escapulohumeral. - El paciente debe mantener la posición mientras el fisioterapeuta realiza solicitaciones o desequilibrios. - Recepción y lanzamiento de balones. – Estabilizaciones de la escapula a) - Sobre planos inestables, en cuadrupedia: – El fisioterapeuta realizará solicitaciones sobre el plato que debe mantener la posición. – Mantener la mano sana en la espalda, de modo que la única mano en contacto con el suelo es la que se encuentra sobre el plano inestable.

Lesiones Óseas

Cintura Escapular

3. LESIONES ÓSEAS 3.1 CINTURA ESCAPULAR La cintura escapular es un conjunto óseo formado por la clavícula y la escapula, que mantiene unido el miembro superior al tronco, asegurándole estabilidad y movilidad a través de un complejo juego muscular. Este complejo, tiene como punto fijo la articulación esternoclavicular, y dada su disposición superficial, está sometido a toda clase de traumatismos, con graves consecuencias para la función del miembro superior si no se tratan de forma adecuada. · 3 articulaciones implicadas: escapulotorácica, esternocostoclavicular (+ fijo) y acromioclavicular · Importante relación con la caja torácica y la dinámica respiratoria › Somos #UAXmakers Página 6UAX

Fracturas de Clavícula

FRACTURAS DE CLAVÍCULA La clavícula es el único hueso que conecta el tronco con la cintura escapular, contribuyendo de manera significativa a la estabilidad y la movilidad de la cintura escapular y de todo el miembro superior. La articulación glenohumeral llega aproximadamente hasta los 100° de abducción y flexión. Los grados restantes, hasta los 180, están permitidos por el movimiento de desplazamiento de la escapula sobre la pared torácica. Sin embargo, este movimiento no se podría llevar a cabo sin que se produzcan los movimientos de elevación y rotación de la clavícula. Permite el origen e inserciones musculares y sirve de protección de estructuras vasculares y nerviosas. La fractura de clavícula es un traumatismo bastante frecuente, sobre todo en deportistas y niños (30% de todas las fracturas). Un 20% se produce por mecanismo directo, el resto por caídas sobre la cara externa del hombro. Las localizaciones más frecuentes son: · En el tercio medio (en la diáfisis): las más frecuentes por ser el punto más débil. Más accesibles a tratamiento ortopédico. Suponen el 70% de los casos. Pueden ser tratadas de forma conservadora o quirúrgica. El tratamiento conservador se aplicará en fracturas no desplazadas o con mínimo desplazamiento o en pacientes jóvenes. La necesidad de establecer un tratamiento quirúrgico en esta zona radica en la mayor incidencia de desplazamiento y de casos de pseudoartrosis. La fijación indicada es un clavo centromedular. · En el tercio externo (suponen el 25% de las fracturas de clavícula). Son casi siempre no desplazadas (o mínimamente desplazadas), por lo que el tratamiento de elección es generalmente conservador. La decisión de realizar un tratamiento quirúrgico se establece en función del daño en los ligamentos coracoclaviculares o el tejido adyacente. ▪ Las fracturas de tercio proximal son las menos comunes (representan el 3% del total de estas fracturas). Casi siempre responden de manera adecuada al tratamiento conservador: no suelen estar desplazadas, afectando de manera poco frecuente a la articulación esternoclavicular. Tratamientoortopédico: Ortesis o vendaje en 8 o cabestrillo durante 4-6 semanas. o o No desplazadas (tercio interno y lateral) y sin lesión ligamentosa- articular asociada. Somos #UAXmakers Página 7