Simulación del tratamiento radioterápico: elaboración de moldes y complementos

ELABORACIÓN DE MOLDES Y COMPLEMENTOS

DESCRIPCIÓN DEL LABORATORIO O TALLER DE MOLDES Y COMPLEMENTOS

En el servicio de Oncología /Radioterapia encontramos un área de taller, donde se realizan los moldes e inmovilizadores necesarios para el tratamiento de teleterapia y braquiterapia. El material que se utiliza para la reconstrucción de dichos moldes son: Cortador de alambre de poliestireno expandido. Bandeja de metacrilato. Aleación BPF (bajo punto de fusión) Bloques de poliestireno (diferentes tamaños y grosores) Varias herramientas Impresora 3D La zona de preparación debe tener una adecuada ventilación, por la manipulación de productos tóxicos y de fuerte olor.

ÁREA DE TELETERAPIA

La teleterapia es un tratamiento que consiste en la administración de radiación a una cierta distancia estipulada de la persona que va a ser sometida a dicha radiación. Este procedimiento dispone de distintos moldes, los cuales se pueden clasificar segun su propósito: Protección: dependiendo de la calidad de radiación y energía (fotones o electrones) Inmovilización: hay dos tipos de inmovilizaciones (personalizados y estándares)

EQUIPOS DE TELETERAPIA

Los equipos de teleterapia influyen segun su finalidad de uso: Protección: material utilizado dependiendo de la energía a utilizar, es una aleación de bajo punto de fusión (BPF), y consta de tres zonas: > Zona de diseño de moldes: Styro former (cortador de poliestireno)> Zona de aleación: es donde los técnicos realizan el fundido del material, es la zona más sensible en cuanto a exposiciones de inhalaciones tóxicas de plomo o cadmio.La zona dispone de un horno en el cual se realiza el proceso de fundición de las sustancias. > Área de fabricación del molde: zona de manipulación del relleno de moldes, con aleación. Es una zona de alto riesgo de inhalación e ingesta de productos tóxicos. Inmovilización: las máscaras y mallas termoplasticas son las más comunes, se realizan durante la sesiones de TC, para adaptarlas a la estructura del paciente, se realiza con un horno o cuba de agua caliente a una temperatura de 75° C.

HERRAMIENTAS Y MATERIALES DE TELETERAPIA

Se clasifican dependiendo su finalidad : protección o inmovilización. Moldes de protección: el más común es Lipowitz o Cerrobend ®, su contenido se basa en: > Bismuto (50%) > Plomo (26,7%) > Estaño (13,3%) Punto de fusión entre 65 y 80℃ (aproximadamente 70℃) > Cadmio (10%) El tipo de electrones, fotones o energía, determinará el espesor de los bloques de este material. (6MV, 18MV, 6MeV, 18MeV) Moldes de inmovilización: > Esparadrapos (colocador en la barbilla del paciente) > Cintas (pueden sustituir al esparadrapo, misma función) > Almohadas, sábanas, o toallas (inmovilizan y acomodan al paciente) > Bloques de plomo (colocacion y fijacion extremidades inferiores y superiores) > Inmovilizadores de tórax o reposabrazos: - Irradiación de mama, posiciona el brazo a un ángulo de 90℃ - Tratamientos de zona toracica: pulmon, mediastino, esofago, estomago, etc > Reposacabezas (poliestireno, inmovilización y comodidad zona cervical) > Reposapiernas (poliestireno, posición ginecológica, útiles en sarcoma y melanomas) - Planos inclinados (tabla de fibra de carbono, tratamientos de mamas voluminosas, para homogeneizar la diferencia anatómica de la región torácica) > Inmovilizadores de lengua / depresores de lengua.Sistemas de inmovilización individuales o específicas: Son personales e intransferibles. Los principales sistemas de inmovilización individuales son: > Mallas y máscaras termoplásticas. > Colchones de polímeros (Cunas alfas) > Colchones de vacío. - Inmovilizadores hidroformados.

MATERIAL DE SEGURIDAD EN TELETERAPIA

Dentro del área se encuentra el material de seguridad del personal sanitario; gafas protectoras, calzado y guantes de trabajo, nos protege de salpicaduras del material de trabajo con el que realizamos los modes. También se utilizan mascarillas para la protección de inhalación de vapores tóxicos (FFP3), entre el material que se utiliza se encuentra el plomo y cadmio.

ÁREA DE BRAQUITERAPIA

Definición de Braquiterapia: se introduce en el cuerpo cerca del tumor, unas semillas o cápsulas que contienen una fuente de radiación. Se emplean en tratamientos de pequeños tumores evitando irradiar áreas linfáticas Dentro de esta unidad se clasifican tres áreas: Braquiterapia endocavitaria o endoluminal: consiste en introducir unos dispositivos que posee la forma de la cavidad del órgano a tratar. Braquiterapia intersticial: se introduce dentro del tejido tumoral el material radiactivo, existen cuatro tipos de técnicas: - Agujas hipodérmicas - Hilos de plástico - Horquillas vectoras - Agujas vectorsas Braquiterapia de contacto superficial: tubos que se colocan en contacto generalmente con la piel, adoptan la forma y van sujetos al molde.

EQUIPOS, MATERIALES Y MATERIALES DE SEGURIDAD EN BRAQUITERAPIA

Los complementos o moldes para la zona de braquiterapia se fabrican en el simulador con el paciente presente, a excepción de los moldes para tumores cutáneos, que se fabrican a partir de una TC de la zona a tratar.> Equipos: - Cuba u horno (para moldear materiales termoplásticos) - Gammateca (almacenar fuentes radiactivas) - Horno para fundir el Cerrobend. - Impresora 3D (tratamientos superficiales) > Materiales: Endocavitarios: - Colpostatos de Fletcher - Ovoides o cilindros vaginales - Alginato (material moldeable) Superficiales o de contacto: - Materiales termoplásticos. - Bolus o Flaps. - Cerrobend - E. infills (material con densidad) Intersticiales: - Hilos de 192lr - Agujas huecas biseladas - Tubos plásticos (facilitan el paso al interior)

ÁREA DE ELABORACIÓN DE COMPLEMENTOS INDIVIDUALIZADOS

Son complementos que se realizan según las necesidades de la zona a tratar: cabeza y cuello, tórax, pelvis o extremidades. La elaboración de estos complementos va condicionada al estado del paciente y su patología.

CARACTERÍSTICAS Y ELABORACIÓN DE LOS BLOQUES CONFORMADOS UTILIZADOS EN LOS TRATAMIENTOS DE TELETERAPIA

En el área de teleterapia se utilizan colimadores multiláminas o multihojas, sustituyendo a los bloques conformados; aunque en algunos tratamientos o por el tipo de energía suministrada se usan todavía los bloques conformados, entre ellos los tratamientos con electrones y fotones. Podemos encontrar varios apartados, los cuales son:Bloques individualizados para fotones: protegen estructuras cercanas de la zona a tratar. Irradiación corporal total (ICT): técnicas especiales en tratamientos, se administran dosis muy altas. Tratamientos de electrones ( e-): se utilizan para tratar tumores superficiales o radioterapia. Irradiación de piel total (IPT): pretende el tratamiento de toda la superficie cutánea, hasta muy poca profundidad. Los principales requerimientos del haz de electrones que se van a utilizar para este tipo de tratamiento son: - Penetración limitada con una dosis superficial alta: Haces previamente alterados mediante dispersores o mamparas degradadoras (spoilers) para mejor distribución de dosis. - Campos de grandes dimensiones para cubrir toda la superficie corporal del paciente desde los pies hasta la cabeza: requiere salas de tratamiento grandes. - Tasa de dosis altas para compensar el efecto de las grandes distancias entre la fuente y el paciente: conseguir tratamientos de corta duración. - Bajo nivel de radiación de frenado: dependerá del utillaje y del espacio del bunker disponible. Moldes de protección de las uñas: contramoldes elaborados para cada una de las uñas (pies y manos). Moldes de protección de los cristalinos: el cristalino (ojo) es el órgano más sensible del cuerpo humano (a partir de 5 Gy, puede producir cataratas graves).

CARACTERÍSTICAS Y ELABORACIÓN DE LOS MOLDES (APLICADORES UTILIZADOS EN LOS TRATAMIENTOS DE BRAQUITERAPIA)

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL: PLACAS PARA COLOCACIÓN DE AGUJAS Y VECTORES

Dentro de la braquiterapia intersticial existen cuatro aplicaciones: Técnicas de agujas hipodérmicas: agujas biseladas a ambos, sistema de carga inmediata, se emplean para la administración de medicamentos. Se utilizan en tumores localizados en párpados, piel, labios, pene, nariz, etc Técnicas de horquillas vectoras: agujas huecas y rígidas, con una longitud de entre 3 y 5 cm. Se utilizan para tumores de lengua, cara interna de las mejillas,etcTécnica de hilos de plástico: tienen un diámetro de 1,6 cm, indicados en el tratamiento de grandes masas tumorales. Dosis de baja o alta tasa. Técnicas de agujas vectores: guia externa, es rígida y metálica, asegura el paralelismo de las fuentes radiactivas durante todo el tratamiento. Estas técnicas precisan sedación o anestesia locorregional, se colocan una serie de tubos de plástico (catéteres), sirven en la aplicación del tratamiento de radiación, se hace mediante unas plantillas perforadas o templates, las cuales determinan la zona a tratar. En casos de tumorectomía es difícil apreciar márgenes y se procede a la realización de una TC, con el que podemos observar el posicionamiento de las agujas vectoras.

BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA ESTÁNDAR: COLPOSTATOS

Una gran variedad de aplicaciones en las cuales se pueden distinguir estándares e individualizados. Entre los aplicadores estándares, tenemos los colpostatos, los ovoides, y los cilindros vaginales. El más comun es el tandem, formado por dos ovoides y una sonda intrauterina (colpostato de Fecher). Antiguamente eran metálicos y de carga inmediata con tubos de radio de 137 Cs, y en la actualidad son radiotransparentes y de carga definida automatizada con fuente de 192 lr. Existen dos angulaciones distintas de los cilindros en relación con los brazos del colpostatos. En casos de estenosis con estenosis de fondo vaginal se diseñaron colpostatos con mini ovoides de 12 cm de diámetro.

BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA INDIVIDUALIZADA: MOLDES EN RESINA

Son moldes vaginales elaborados y personalizados para diferentes usuarios, indicados para tratar pacientes con cáncer de endometrio, cérvix o vagina. Se realiza con tratamientos de braquiterapia sobre la cúpula vaginal o vagina completa. Las ventajas de los moldes vaginales en tratamientos de cáncer endometrio es que se adaptan a la anatomía del paciente. El material que se utiliza para realizar estos moldes son: Gasas Jeringas de gran tamaño Alginato Recipiente de yeso