El proceso quirúrgico: fases y aspectos generales en Apuntes

Requisitos previos

Conocer los conceptos de desinfección y esterilización.

Objetivos de aprendizaje

Los objetivos de conocimientos y de aplicación de los mismos que los y las estudiantes deberán alcanzar al terminar el plan de trabajo del tema son:

• Identificar y describir las 3 fases del proceso quirúrgico y la función de enfermería en cada una de ellas.
• Identificar y describir los diferentes tipos de cirugía según varios criterios.
• Conocer los riesgos y efectos adversos asociados con los procedimientos quirúrgicos.
• Describir y conseguir capacidad de aplicar las normas básicas de asepsia quirúrgica.
• Conocer y describir las intervenciones de cuidados en la fase intraoperatoria.

Esquema de contenidos

• Proceso quirúrgico.
• Tipos de cirugía.
• Fases del proceso quirúrgico.
• El equipo quirúrgico.
• Riesgos y efectos adversos de los procedimientos quirúrgicos.
• Diagnóstico de enfermería: Riesgo de lesión perioperatoria
• Asepsia quirúrgica.
• Intervenciones de enfermería en el periodo intraoperatorio :
  • Asistencia quirúrgica,
  • Cambio de posición: intraoperatorio
  • Precauciones quirúrgicas

Materiales y documentos de trabajo

Materiales básicos sobre los que necesariamente hay que trabajar (leer, sintetizar, y comprender) para alcanzar los objetivos de aprendizaje:

• Smeltzer, S.C., Bare, BG. Brunner y Suddarth Enfermería medicoquirúrgica. 10ª ed. 2005. Mc-Graw-Hill.
  • Capítulo 19. Asistencia intraoperatoria de enfermería. pág. 467 - 486

Recursos adicionales y de apoyo

Materiales de apoyo en puntos específicos, o de ampliación de conocimientosEl proceso quirúrgico: fases y aspectos generales. Conocer los conceptos de desinfección y esterilización.

Asepsia y Antisepsia

Asepsia: Es la serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada(limitar) de microorganismos patógenos a un medio aséptico, es decir, se trata de prevenir la contaminación.(Medida para prevenir o evitar que microorganismos contaminen una zona) Antisepsia: Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los microorganismos patógenos presentes en un medio.

ASEPSIA

Técnicas quirúrgicas adecuadas. Limpieza, desinfección y esterilización del material. Técnicas de aislamiento. Limpieza y desinfección de suelos y superficies Limpieza y desinfección del campo operatorio Lavado Utilización adecuada de indumentaria. de manos. Desinsectación y desratización. Quimioprofilaxis

Limpieza: El objetivo principal de la limpieza es la eliminación física de materia orgánica y de la contaminación de los objetos. El agente básico es el detergente.

Desinfección y Esterilización

Ambos términos tiene que ver con eliminar microorganismos(bacterias, levaduras. la desinfección elimina la mayor parte pero ni esporas ni el 100 por 100. La esterilización elimina el 100 por 100 de microorganismos presentes,pero la esterilización no se puede utilizar en organismos vivos Se denomina desinfección a un proceso físico o químico que mata o inactiva a gran parte de los agentes patógenos tales como bacterias, virus y protozoos impidiendo el crecimiento de microorganismos patógenos en fase vegetativa que se encuentren en objetos inertes o sobre tejidos vivos. Elimina la mayor parte de microorganismo pero no elimina el 100 por 100 de los microorganismos presentes Los desinfectantes reducen los organismos nocivos a un nivel que no dañan la salud ni la calidad de los bienes perecederos. Desinfección: Es el proceso por el cual se eliminan la mayoría de microorganismos patógenos, con excepción de las esporas. Comprende las medidas intermedias entre la limpieza física y la esterilización. Existen procedimientos de desinfección físicos y químicos. Se utilizan fundamentalmente los químicos.

PROCEDIMIENTOS DE DESINFECCIÓN

• Alcohol

FÍSICOS,-Calor húmedo - Pasteurización - Glutaraldehido al 2 % Luz ultravioleta

QUÍMICOS Líquidos

• Cloro y compuestos clorados,
• Agua oxigenada
• Ácido peracético
• Clorhexidina
• lodóforos
• Formación adecuada del personal

ANTISEPSIA

Ventilación y extracción de aire.Esterilización Eliminación completa de todos los microorganismos presentes sobre un material u objeto. Tiene la finalidad de eliminar por completo o destruir todas las formas de vida microbiana. Existen procedimientos físicos y químicos de esterilización.

Esterilización Física

FÍSICOS. Calor Seco - Horno Seco o Poupinel. Calor Húmedo Radiaciones Ionizantes Gamma - Vapor de Agua 120/135° -Esterilización Fria Rayos Gamma (Material termosensible uso restringido a nivel indus- trial, utiliza cobalto 60)

Esterilización Química

QUÍMICOS Gas

• Oxido de Etileno

Liquidos

• Glutaraldchido 2% (6-10 h)
• Agua Oxigenada 6 %
• Dióxido Cloro (6-10 h)
• Formaldehido 6-8% (6-10 h)
• Acido peracético.

PROCESO QUIRÚRGICO

¿Qué es la cirugía?

La cirugía es una especialidad médica que usa técnicas manuales o instrumentales para diagnosticar o tratar enfermedades, mejorar la función corporal o reparar tejidos. Al acto de actuación sobre las estructuras corporales, mediante las manos o mediante instrumentos de diversos tipos (cortante y otros) se denomina intervención quirúrgica. Actualmente las intervenciones quirúrgicas tienen una gran peso fundamental en los cuidados de salud sobre todo en personas con enfermedades , además de preventiva, aunque normalmente no es preventiva(Mastectomías por prevención por antecedentes familiares de cáncer de mama)

Tipos de cirugía. Clasificaciones

• Según su objetivo
• Según su urgencia
• Según riesgo de infección post- quirúrgica

Según su objetivo

• Diagnósticas. Para establecer la causa de una enfermedad o problema de salud (diagnóstico), ej. biopsia de tejidos en sospecha de enfermedades tumorales.

. Curativas. La intervención pretende curar la enfermedad (eliminando su causa). Extirpación de apendice (en apendicitis); Extirpación de tumores.

• Reparadora (reconstructiva). Para restaurar la integridad de estructuras corporales dañadas, tales como reparación de heridas o traumatismos con fracturas.
• Estética. Para mejorar el aspecto de estructuras corporales, pero no es una cirugía necesaria para ninguna función corporal. Ejemplo rinoplastia (modificación de la nariz), cirugía de aumento o reducción de mamas.
• Paliativa. La cirugía no tiene como objetivo curar la enfermedad, pero sí mejorar o disminuir (paliar) algunos de sus síntomas, como el dolor. Ejemplo: inserción quirúrgica de sondas de gastrostomía, extirpación de masa tumoral. No se elimina la patologiaSegún grado de urgencia:

Según grado de urgencia

• Urgente absoluta o vital. El paciente requiere atención inmediata, ya que está en riesgo de muerte. Tiempo hasta la intervención: Sin retraso.
  • Ejemplos: Hemorragia intensa; Obstrucción intestinal con abdomen agudo; Heridas de bala o incisas graves.
• Urgente relativa. Precisa atención rápida, aunque no inmediata. Tiempo hasta la intervención: 24 a 48 horas.
  • Ejemplos: Colecistitis aguda; Apendicitis aguda.
• Necesaria. La intervención quirúrgica es necesaria, pero puede demorar un tiempo (cirugía programada). Tiempo hasta la intervención: Semanas o meses (lista de espera).
  • Ejemplos: Cataratas, Trastornos del tiroides, algunos tumores.
• Electiva u opcional. La cirugía es una opción de tratamiento, pero el paciente puede no optar por ella. En su caso, también sería cirugía programada. Tiempo hasta la intervención: Indefinido.(Ej puede proponerle un tratamiento o operación y el paciente elige
  • Ejemplos: Reparación de cicatrices; Hernia abdominal simple; Litiasis biliar.

El paciente se puede negar a todas menos la vital.

Según riesgo de infección post-quirúrgica

Cualquier riesgo de infección siendo el principal problema a cualquiera intervención, no existe el riesgo 0

• Cirugía Limpia (riesgo de infección postquirúrgica: 1- 3 %). No afecta a tractos(Conductos), mantiene asepsia durante el procedimiento. Herida operatoria no infectada, no inflamada, no drenada, sin penetración en el tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario (mastectomía, ligadura de venas varicosas, operación sobre músculos, etc.). Se incluyen las heridas de incisión operatoria que siguen a un traumatismo no penetrante, si satisfacen los criterios anteriores.
• Cirugía Limpia-contaminada (3 a 7 %). Afecta a tractos, drenajes, o cirugía limpia en la que se ha producido violación menor de asepsia durante la intervención o hay que acceder algun conducto(Esofago,via digestivas,conducto urinario). Herida no traumática con penetración en el tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario y sin difusión significativa del contenido (apendicectomía, colecistectomía, en ausencia de inflamación aguda o infección, resección del intestino delgado o grueso, sin inflamación o infección, intervenciones de la orofaringe, intervenciones del útero, sin inflamación, parto vaginal normal, episiotomía, etc.).
• Cirugía Contaminada: (7 a 16 %). Traumatismo abierto reciente, escape contenido intestinal, biliar;(Afecta al intestino o las vias biliares o si se ha producido una violación importante de asepsia(Fallo grande que contamina todo). Herida traumática reciente, de una fuente relativamente limpia o una herida operatoria en la que existe contaminación del tracto gastrointestinal o del tracto urinario o biliar. en presencia de bilis o de orina contaminadas. Se incluye la herida de incisión quirúrgica en la que se encuentra inflamación aguda no purulenta.
• Cirugía Sucia (> 16 %). Traumatismo abierto con varias horas de retraso, Infección o pus durante el procedimiento. Herida traumática de una fuente contaminada, con contaminación fecal, con cuerpo extraño o con tejido retenido desvitalizado, herida traumática producida hace más de cuatro horas, herida quirúrgica en la que se haya penetrado en cualquier zona inflamada o en absceso bacteriano o cuando el tejido sano ha sido traspasado para acceder al absceso purulento (p.ej. herida quirúrgica sobre órgano infectado, perforación de víscera hueca, intervenciones cólicas, etc.).

Persona con herida de bala en el abdomen 2 horas de evolución ??? Objetivo Reparadora Grado de urgencia Urgente vital Riesgo de infección Contaminada Reparación de cataratas(Lente intraocular) ??? Objetivo Curativa (Cura la ceguera) Grado de urgencia (Necesaria) Riesgo de infección Limpia (Siempre que no haya violacion de la asepsia durante el proceso)

FASES DEL PROCESO QUIRÚRGICO

Generalmente se considera dividido en 3 fases, desde que se establece la indicación de la intervención quirúrgica y el paciente la acepta, hasta que recibe el alta tras terminar el proceso.

• Preoperatoria. Comienza cuando se acepta la decisión de intervención quirúrgica y finaliza cuando el paciente llega a la mesa de quirófano. Por tanto esta fase puede durar, desde sólo horas ( en cirugías urgentes hasta varios meses, en las programadas).
• Intraoperatoria. Comienza cuando el paciente entra al quirófano y finaliza cuando llega a la unidad de reanimación o de cuidados post-anestesia. Esta fase ocurre dentro del entorno del quirófano.(La más corta)
• Postoperatoria. Comienza con la llegada a la unidad de recuperación o de cuidados post-anestesia y finaliza una vez que recibe el alta hospitalaria o en el domicilio.(Tiene una fase inmediata y otra más tardía)

Se denomina Cirugía Mayor Ambulatoria (Menos de 24 horas de permanencia del paciente en el hospital. No cuenta como ingreso aquella en la que el paciente no permanece ingresado en el hospital tras la intervención, sino que recibe el alta hospitalaria el mismo día, y continúa la recuperación en su domicilio.(Fase postoperatoria en el domicilio)