Biomateriales de Suturas Quirúrgicas: principios y clasificación

Principios de William Halsted

PRINCIPIOS DE WILLIAM HALSTED

1. Manejo delicado del tejido
2. Hemostasia precisa
3. Conservación de la vascularización local.
4. Usar técnica aséptica > implementó los guantes estériles.
5. Cerrar los tejidos sin tensión > con suturas.
6. Aproximación cuidadosa de los tejidos -> tejido con tejido de iguales condiciones.
7. No dejar espacios muertos > mediante las suturas no dejar espacios abiertos, pueden formarse seromas porque el organismo intenta cerrarlo.

Incorpora también mantener tejidos húmedos (no tener un abdomen abierto por más de 3h xq se reseca), hacer la incisión adecuada al tamaño de las manos, manejar la analgesia, realizar suturas estéticas.

Suturas

SUTURAS Vienen del 2000 A.C. Materiales: seda, lino, algodón, crin de caballo, tendones e intestinos, etc.

Biomateriales: Producto estéril, no tóxico, hipoalergénico y utilizado para aproximar tejidos de las mismas características en piel, órganos internos, vasos sanguíneos o demás tejidos con el fin de generar cicatrización. -> Tipos: hilo, grapas, bandas de cierre, adhesivos tópicos.

Clasificación de Suturas

Clasificación ORIGEN

Natural: v Origen animal > catgut (1ras suturas absorbibles - tripas de bovinos), seda ü O. vegetal -> lino, algodón ü O. mineral > acero, titanio

Sintético: Poliamidas, Poliésteres, Polidioxanona, Ácido poliglicólico, Poliglactin910, Polietileno

Acabado Industrial

ACABADO INDUSTRIAL o Monofilamento: polipropileno, polietileno, metálicas, polidioxanona, nylon o Multifilamentos: torcidas, trenzadas, recubiertas.

Permanencia en el Organismo

PERMANENCIA EN EL ORGANISMO o Absorbibles: Catgut, ácido poliglicólico (Dexon), Poliglactin910 (Vicryl), Plidioxanona o No absorbibles: Poliamidas, Poliesteres, Acero, Titanio.

Elección de Suturas

ELECCIÓN En base al material de sutura y el tejido donde se pondrá en práctica, saber cuánto tiempo debo tener la tensión de la piel para la cicatrización, como también el lugar donde se pondrá.

HILOS DE SUTURA: son filamentos estériles utilizados para cerrar heridas, ligar vasos o mantener los tejidos unidos.

Se considera como una "sutura ideal" aquella que es: estéril, resistente a la tracción, atraumática, hipoalergénica, no tóxica y con baja predisposición a la infección, absorbible tras haber cicatrizado la herida. Sin embargo, NO EXISTE, pero sí se buscan:

Características Óptimas de la Sutura

CARACTERÍSTICAS ÓPTIMAS DE LA SUTURA v Fuerza de tensión uniforme v Mantenga la tensión en el periodo crítico de cicatrización > al momento de hacer el nudo (momento crítico). v Alta resistencia a la tensión v Estéril v Fácil de manejar y de seguridad en el nudo v Diámetro uniforme v Libre de sustancias irritantes o impurezas

Características Físicas de la Sutura

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS -> Configuración > cómo está armada -> Capilaridad (capacidad que tiene el agua de subir por un medio) y la capacidad para absorber fluidos > si una sutura tiene mucha capilaridad hará que la humedad traslade elementos como las bacterias. -> Calibre (grosor) -> Fuerza de tensión -> Fuerza de tensión del nudo -> Elasticidad (capacidad del hilo de mantener su forma) y plasticidad (en la medida que la estire se adecue) ® Efecto memoria > capacidad inherente de un material a retornar a su forma inicial (sobre todo el nylon).ESTRUCTURA (P.P)

Ventajas e Inconvenientes de Suturas

Ventajas e inconvenientes de las suturas monofilamento y multifilamento

	Ventajas	Inconvenientes
	· Mayor dificultad de manejo	· Más capacidad cortante
	· Poca resistencia a la tensión/torsión	· En cirugía vascular
Multifilamento	· Mayor resistencia a la tensión	· Riesgo de infección
	· Menor riesgo en caso de torsión	· Mayor cicatriz
	· Mayor flexibilidad
	· Mayor resistencia al paso a través de tejidos
	· Mayor facilidad de manejo

*En un muñón (ligadura) de arteria ovárica por ejemplo, se debe poner un multifilamento, ya que tiene más roce, aplica mejor y no se va a desprender como un monofilamento el que causará hemorragia si queda suelto.

Cierre General y Cicatrización

CIERRE GENERAL

CAPAS DE TEJIDO	TIEMPO CICATRIZACIÓN
Piel	5 -7 días
Mucosa	5 -7 días
Tejido Celular	7 - 14 días
Peritoneo	7 - 14 días
Fascia	14 -28 días

Entre 10 a 12 días en general demora más o menos la cicatrización, eso si es que no hay una enfermedad de base. Pero varían de todas formas según el tejido.

Tamaño y Tensión de Suturas

TAMAÑO Y TENSIÓN El tamaño denota el diámetro de la sutura. Están estandarizados en números 0. ü Mientras mas ceros (0's) tenga, el tamaño de la sutura disminuye. Mientras más pequeño el tamaño (diámetro) de sutura, menos fuerza de tensión tendrá, como por ejemplo se puede usar en cirugías oculares.

Por ejemplo: tamaño 5-0 (00000) de diámetro, es más pequeño que el 4-0 (0000).

Medidas Métricas de Suturas

MEDIDAS MÉTRICAS · Van hasta las 11-0 · Uso habitual en hospital -> 2-0 y 3-0 · Oftálmicos o cardiovascular -> 5-0 y 6-0 · Vacas y equinos > 1-0

1170 10/0 9/0 8/0 7/0 6/0 Human hair

Nomenclatura Universal de Suturas

NOMENCLATURA UNIVERSAL DE C/SUTURA

20 1 ATB15 - CT 19 mm 3/8 P.P. 19 2 (EP) 2 18 70 cm 42150 unidades /sachets/unités/pezzi 36 3 N06319 incoloro-trenzado, absorbible undyed-braided, absorbable Incolore-tresse, resorbable 17 2024-04 incolores-intrecciato, assorbibile P.G.A. RAPID ARAGÓ 16 4 . acido poliglicolico recubierto / coated polyglycolic acid acide polyglycolique traite / acido poliglicolico rivestito sutura / suture .CE.2000 15 5 aboratorio Aragó Salvador Mundi, 11 08017 Barcelona-Spgia- 6 7 8 10 11 9 12 13 1. USP no métrico = 3-0 2. Calibre métrico en Farmacopea Europea 3. Largo del hilo = 70 cm 4. Código 5. Lote 6. Cuando vence la sutura, año y mes. 7. Marcado CE 8. Un solo uso 9. Proteger de la luz y el calor 10. No esterilizar 11. Ver instrucciones de uso 12. No utilizar si el envase está deteriorado 13. Método de esterilización: EO, óxido de etileno 14. Indicador de esterilización Gamma 15. Color hilo etiqueta multilingüe 16. Tipo de material y descripción 17. Cantidad caja 18. Perfil punta aguja = tamaño y forma de aguja tal cual es dentro del empaque con el tipo de punta. 19. GS1-Datamatrix 20. Descripción de la aguja

4 9648 3/0 GS1015.J* HR 25 GLICOSORB ACIDO POLIGLICÓLICO Multifilamento Violeta 1/2 Circulo Sutura Sintética Absorbible Estéril Cie. Gen. TAGUMEDICA S.A. Estéril EO R.S .: DM0137N LOTE:1060029 ELAB:06/19 ~25 ℃> max. TAGUM VCTO:06/24 SUTURAS ABSORBIBLES

Es un filamento estéril preparado de un derivado del colágeno de mamíferos sanos o un polímero sintético. Es capaz de absorberse en tejidos vivos, pero ha sido tratada para enlentecer su absorción.

Monofilamento · Menor resistencia al paso de tejidos · Menos impurezas · Mínima cicatriz · Anudado más fácil

VER 2011- 2-20 3/0 14 Redonda 25 mm PREMIUM 70 cmVICRYL O POLIGLACTINA 910 -> tipo trenzada, tiene una absorción rápida de 42 días aprox para desaparecer y se elimina por hidrólisis. V Empaque morado. Color de sutura: multifilamento color morado ü Uso en todo tipo de cirugías: cierre general, neurología, oftalmología, ginecología, urología, ortopedia, cierre de piel SC. ü Muy buena en gatos, tiene menos reacción inflamatoria.

1 VICRYL* Mer Har (4 Metric) 70 cm (POLIGLACTINA 910) J 341 Volete, Trongada / Trenzado CT-1 VEDLYALACTIN 810 Absorbable Vicle: Braided 1/2 ℃ 38,4 mm ETHICON ESTERIL|ED

ÁCIDO POLIGLICÓLICO > sutura multifilamento, no tiene mucha reacción, se absorbe por hidrólisis en 90-120 días, fácil de manipular y se parece mucho a la Poliglactina 910. ü Tiene la característica que va perdiendo la resistencia al 80% los primeros 15 días. ü Poliéster lineal más simple, fue la 1ra sutura sintética absorbible que aparece en el mercado. ü Se utiliza en cirugías que no necesitan mucho tiempo la tensión, por ejemplo en odontología.

POLIDIAXONA -> formada por el poliéster poli, blando, flexible. Baja afinidad por microorganismos y la absorción es esencialmente completa entre 91 y 119 días.

MONOCRYL O POLIGLECAPRONE 25 > monofilamento, uso en piel sin problemas y todo tipo de cirugías en general. Mayor flexibilidad para fácil manejo y anudado, absorción entre 91 - 119 días.

FUERZA DE TENSIÓN: va variando; la Polidiaxona es la que mantiene la tensión en mayor tiempo posible, por ejemplo en un tendón.

Fuerza Tensil y Absorción

FUERZA TENSIL	ABSORCIÓN
Catgut Simple	1 semana	60 - 90
Catgut Crómico	2 semanas	90 - 120
Vicryl Rapid	1 semana	42
Caprofyl	2 semanas	100
Monocryl /Plus *	2 semanas	100
Vicryl /Plus *	4 semanas	63
P.D.S. II/Plus*	6 semanas	180

(P.P) PDS II O POLIDIOXANONA > monofilamento, se usa en todo (traumatología, plástica, cardio, ortopedia) por su fuerza tensil 6 semanas. Y su absorción es en 180 días aprox. ü Su presentación va del 1-0 al 6-0 ü Color sutura: violeta o incoloro ü Características: da resistencia, gran flexibilidad y fácil manejo, paso suave por el tejido (muy seguro).

Suturas No Absorbibles

SUTURAS NO ABSORBIBLES

Son filamentos de material resistentes a la acción de los tejidos vivos de mamíferos. Está compuesta por multi o monofilamentos de metal o fibras orgánicas. Origen sintético

ETHILON O NYLON -> NO se absorben, monofilamento de color negro con empaque verde. Usos principales en microcirugías y oftalmología.

PROLENE O POLIPROPILENO monofilamento, excelente flexibilidad, confiable, fuerte, suave, segura. Tiene una deformación plástica del nudo para proveer un nudo con excelente seguridad.

ETHIBOND EXCEL O POLIÉSTER RECUBIERTO DE POLIBUTILATO -> funciona muy bien en cirugías de válvulas cardíacas.

Permanencia en Tejido de Suturas

Sutura	Configuración	Tiempo de degradación	Indicaciones
Seda	Multifilamento		Suturas cutáneas, ligaduras de vasos
No absorbible	Nylon	Monofilamento	Suturas cutáneas precisas, sutura tendinosa
	Polipropileno	Monofilamento	Sutura intradérmica, sutura tendinosa
Poliglactina	Multifilamento	56-70 días	Suturas subcutáneas, ligaduras
Absorbible	Ácido poliglicólico	Multifilamento	60-90 días	Suturas subcutáneas, ligaduras
	Polidioxanona	Monofilamento	183-238 días	Suturas de piel y subcutáneas

*PDS es la que dura más en el tiempo (absorción).

Características de las Agujas

CARACTERÍSTICAS DE LA AGUJAS 1) Que tenga buena penetración 2) Agudeza 3) Resistencia al doblado 4) Resistencia a la rotura (ductibilidad)1 2 3 4

Forma de Agujas e Inserción

FORMA DE AGUJAS E INSERCIÓN Existe 2 tipos: "con ojo" y "sin ojo". Estas últimas se utilizan rutinariamente en cirugías donde el hilo se inserta en el interior de la aguja, el calibre es uniforme y no provoca el desgarro del tejido a su paso; también se conocen como "agujas atraumáticas"

Tipos de Agujas según Combinación

Tipos de agujas según la combinación de cuerpos y puntas.

Cuerpo	Icono	Punta	Icono
Cuerpo redondo		Redonda (taper point)
Cuerpo redondo con micropunta cortante		Cuerpo redondo con punta trócar
Cuerpo redondo con punta roma		Cortante
Cortante triangular invertida		Cortante triangular invertida con micropunta
Lanceta		Lanceta
		Lanceta con micropunta

Forma del Cuerpo de Agujas

Según forma del cuerpo: • Recta · Semicurva o semirecta • Curva · Especiales

*Aguja con 5/8 se usa en tejidos profundos. Y en más superficiales donde se necesita más precisión se usa 1/4 de círculo y plana (oftalmología).

*Agujas sin puntas se usa en órganos parenquimatosos como el hígado donde no necesito que se vaya cortando.

Aplicaciones de Agujas por Forma

Imagen	Forma	Aplicaciones
	1/4 círculo	Oftalmología y microcirugía
	3/8 círculo	Cirugía vascular, conductos biliares y urinarios, sutura intradérmica, MIS; oftalmología, tendones, etc.
	1/2 círculo	Gastrointestinal, cardiovascular, pared abdominal, tendones, capa muscular, tracto urogenital. Es la más usada
	5/8 círculo	Tracto urogenital, órganos pélvicos, cierre de incisones estrechas y profundas

Forma de la Punta de Agujas

Según forma de la punta · Cónica: tejidos blandos fáciles de penetrar (tejido intestinal) · Roma: evita el corte de tejido parenquimatosos (hígado y riñón) · Triangular: tejidos de alta resistencia (piel) · Tapercut: para tejidos resistentes, es una combinación de punta triangular y cuerpo cilíndrico. · Espatulada: con dos aristas cortantes, ideal para córnea y esclerótida.

Otras Suturas

Corchetes quirúrgicos: usan unas engrapadoras específicas. Panchitos: aguja de 21G con un hilo de pescar (nylon), sirve para practicar.

OTRAS SUTURAS

GRAPAS -> ayudan a hacer una rápida aplicación y buen sellado, se puede usar en secciones de tejidos huecos. Existen diferentes tamaños y largos según lo que se requiera hacer.

HEMOCLIPS > se utilizan en distintas medidas, fácil aplicación en ligaduras.

BANDAS ADHESIVAS > de cierre de piel, son tiritas permeables hidrofóbicas que sirven sólo para heridas superficiales y zonas de poco pelo. (2) ... Pull

PEGAMENTOS TÓPICOS > Cianoacrilato de Cadenas largas (Octil y Butil). Sirve para sacar de apuros, sobre todo en cirugías plásticas = gotita, se usan en peluquerías cuando les hacen un cortecito de casualidad.

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