Sindrome febril y agentes vivos como causa de enfermedad, UMH

Síndrome Febril y Agentes Vivos como Causa de Enfermedad

Dra. Mª de los Reyes Pascual Patología General Síndrome febril y agentes vivos como causa de la enfermedad Clase Nº3 - (08/02/23)

Objetivos del Síndrome Febril

Síndrome febril: Explicar como regulamos la temperatura los humanos y explicar cual son sus variaciones fisiológicas. Definir los conceptos de hipertermia y fiebre. Describir la fisiopatología de la regulación térmica y caracterizar sus mediadores: explicar las fases de ajuste térmico ante las agresiones. Caracterizar los pirógenos. Hacer una lista de las posibles causas de elevación de la temperatura. Explicar los cambios que se producen en el organismo durante la fiebre (manifestaciones clínicas, hallazgos exploratorios y de laboratorio, etc. Señalar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la fiebre. Describir e interpretar los diferentes patrones de fiebre. Señalar las condiciones en las que puede aparecer fiebre. Establecer la pauta de actuación ante un paciente con síndrome febril.

Agentes Vivos como Causa de Enfermedad

Agentes vivos como causa de la enfermedad: Importancia de las infecciones. Tipos de agentes causales. Vías de transmisión. Fases del proceso infeccioso. Extension de los gérmenes en el organismo, factores de localización. Mecanismos de defensa contra las infecciones. Síndromes que favorecen las infecciones en las personas. Síndrome infeccioso. Evolución de las infecciones.

Contenido del Curso

1. SÍNDROME FEBRIL 2 A. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL 3 a) Mecanismos de producción o control de calor 3 b) Mecanismos de disipación del calor 3 B. VARIACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL 4 a) Síndrome febril 4 b) Otras formas de elevación térmica 4 C. SITUACIONES Y FACTORES IMPLICADOS EN EL AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL. PIRÓGENOS 5 2. AJUSTES TÉRMICOS EN EL SÍNDROME FEBRIL ....... 5 3. CAUSAS DE LA FIEBRE 8 4. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL SÍNDROME FEBRIL (MANIFESTACIÓN CLÍNICA) 8 5. EFECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS DE LA FIEBRE 9 6. SEMIOLOGÍA DE LA ELEVACIÓN TÉRMICA 10 7. IMPORTANCIA CLÍNICA Y OTRAS CAUSAS 10 8. VALORACIÓN DE LOS CUADROS FEBRILES 11

Miguel Jara Cuenca Universidad Miguel Hernández. Segundo - Grado Medicina 2022/2023 Página 1 de 22Dra. Mª de los Reyes Pascual Patología General Síndrome febril y agentes vivos como causa de la enfermedad Clase Nº3 - (08/02/23)

Perfiles y Agentes Vivos

9. PERFIL DE LOS CUADROS FEBRILES 12 10. AGENTES VIVOS COMO CAUSA DE LA ENFERMEDAD 13 A. FORMAS DE RELACIÓN ENTRE LOS SERES VIVOS 13 B. IMPORTANCIA DE LAS INFECCIONES. 13 C. CARACTERÍSTICAS DE LOS GÉRMENES EN RELACIÓN CON LA ENFERMEDADINFECCIOSA 15 D. VÍAS DE TRANSMISIÓN DE LOS GÉRMENES 15 a) Infección sexual (vía directa) 16 b) Infección vía catéter (vía indirecta) 16 c) Absceso cutáneo en adicto a drogas y rickettsiosis (garrapata como vector) 16 d) Vía oral 17 E. TIPOS DE MICROORGANISMOS 17 F. FASES DEL PROCESO INFECCIOSO 18 G. CONCEPTOS Y DEFINICIONES 20 H. LOCALIZACIÓN DE LOS GERMENES EN EL ORGANISMO 20 I. INTERACCIÓN HUÉSPED-PARÁSITO 21 J. MECANISMOS DE DEFENSA CONTRA AGENTES INFECCIOSOS 21 K FACTORES QUE FAVORECEN EL RIESGO DE INFECCIONES. 22 L. MECANISMOS LESIONALES DE LOS MICROORGANISMOS 22 M. SÍNDROME INFECCIOSO 22 N. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 22 0. FORMAS EVOLUTIVAS DEL SÍNDROME INFECCIOSO 23 D. BIBLIOGRAFÍA 23

Notas de la Profesora

Al comienzo de la case la proferora indico dos cosas en relación con la asignatura y la asistencias que me parece importante añadir:

• Las personas que tengan las prácticas aprobadas de otros años no tienen que repetirlas.
• Aquellas personas que estén confinadas por Covid-19 deben enviar el justificante medico para tenerlo en cuenta en la evaluación de la asitencia a las actividades obligatorias.

Síndrome Febril: Signo y Respuesta

La fiebre puede considerarse un signo de enfermedad, pero también un síndrome ya que se acompaña de otras manifestaciones clínicas en respuesta a las diversas agresiones. El síndrome febril es una respuesta del organismo a diferentes estímulos, aunque tenga unas manifestaciones comunes, es decir, una fisiopatología común puede tener muchas causas, la más frecuente son las enfermedades infecciosas.

Miguel Jara Cuenca Universidad Miguel Hernández. Segundo - Grado Medicina 2022/2023 Página 2 de 22Dra. Mª de los Reyes Pascual Patología General Síndrome febril y agentes vivos como causa de la enfermedad Clase Nº3 - (08/02/23)

Regulación de la Temperatura Corporal Humana

Debemos tener en cuenta que los seres humanos somos homeotermos, es decir, regulamos nuestra temperatura corporal y la mantenemos constante independientemente de cambios externos. Contamos con los siguientes mecanismo de regulación:

Termogénesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo celular: estimulación simpática (catecolaminas) Calentamiento del aire inspirado Actividad muscular

Termolisis Pérdidas de calor en piel: irradiación, conducción, convección, evaporación Pérdidas por heces u orina

• Producción o termogenesis: ingesta de alimentos, aumento del metabolismo celular (por la estimulación simpática y producción de catecolaminas o las bombas Na+ -K + ATPasas) y aumento de actividad muscular.
• Pérdida o termolisis: pérdidas de calor a través la piel (irradiación, convección, conducción, evaporación), por el calentamiento del aire inspirado y pérdidas por heces y orina.

En condiciones normales predomina la producción de calor, por lo que el hipotálamo regula fundamentalmente las pérdidas de calor.

Regulación Hipotalámica de la Temperatura

A. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL Conseguimos mantener la temperatura corporal constante gracias a que tenemos un centro regulador de la temperatura a nivel del hipotálamo: centro termorregulador del hipotálamo, el cual recibe aferencias de las terminaciones nerviosas que responden al frío y al calor. Los vasos que irrigan el centro perciben estas sensaciones, o bien de frío o bien de calor y dependiendo de eso pondrán en marcha mecanismos que conduzcan a conservar y aumentar la producción de calor (en caso de que tengan estimulación por el frío) o a que perdamos calor (en caso de que tengan estimulación por el calor).

Conseguimos mantener una temperatura constante según el termostato hipotalamico.

Mecanismos de Producción de Calor

a) Mecanismos de producción o control de calor:

• Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático: va a dar lugar a la vasoconstricción y aumento de las contracciones musculares, vasoconstricción cutánea, escalofríos, tiritona, piloerección ...
• Aumento de la actividad metabólica a través de un aumento de hormonas tiroideas (T3 y T4) que activan el metabolismo y generan ATP (en hipertiroidismo veremos un aumento de la temperatura y de un aumento de la actividad de las bombas Na+ -K + ATPasas. Tambien tiene un papel importante la grasa marron que es capaz de generar mucha energía, por el importante papel del ATP y de las ATPasas.

Estos son mecanismos son mecanismos involuntarios, pero tambien pondremos en marcha una serie de mecanismos voluntarios como abrigarnos mas o hacer ejercicio para entrar en calor.

Mecanismos de Disipación del Calor

b) Mecanismos de disipación del calor:

• Aumento de la actividad del sistema nervioso parasimpatico: va a dar lugar a vasodilatación.

Miguel Jara Cuenca Universidad Miguel Hernández. Segundo - Grado Medicina 2022/2023 Medicumh@ Página 3 de 22Dra. Mª de los Reyes Pascual Patología General Síndrome febril y agentes vivos como causa de la enfermedad Clase Nº3 - (08/02/23)

• Aumento de la sudoración.
• Hiperventilación.

HIPOTÁLAMO el termostato cerebral O mị mas corteza cerebral termorreceptores piel temperatura hipotalamica hipotálamo calor TRH frio hipófisis + TSH voluntario s.nervioso simpático tiroides T3 y T4 aumenta actividad metabólica + + + suprarrenal músculo ejercicio piel temblor capilares neuropediatra.org sudor vasoconstricción vasodilatación

Variaciones de la Temperatura Corporal

B. VARIACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL La temperatura corporal de un sujeto sano se mantiene entre 36'8 +0'4 ºC, pero sigue un ciclo circadiano teniendo su valor máximo sobre las 4-6 de la tarde (después de la ingesta y vespertino) y un valor mínimo entre 2-5 de la madrugada.

Variaciones Fisiológicas de la Temperatura

Variaciones fisiológicas de la temperatura corporal: hay diversas situaciones que pueden aumentar de forma natural (fisiológicas NO patológica) la temperatura corporal, por ejemplo: después de la ingesta, tras la ovulación, en el embarazo, debido al ejercicio físico intenso, variaciones estacionales (si hace mucho calor o frío en el ambiente), factores endocrinocutáneos (aumento de hormonas tiroideas), los hábitos y las características de la persona.

La elevación térmica es una repuesta fisiológica a numerosos estímulos, la ausencia de fiebre en presencia de un estímulo que debería causarla suele ser mas alarmante que la presencia de fiebre en respuesta a un estímulo.

Definición del Síndrome Febril

a) Síndrome febril La temperatura está por encima del umbral normal (>37'2ºC por la mañana y >37'7ºC por la tarde) sí que hablaremos de un aumento fisiológico que se produce ante un estímulo.

Miguel Jara Cuenca Universidad Miguel Hernández. Segundo - Grado Medicina 2022/2023 Medicumh@ Página 4 de 22 sudoríparas adrenalina involuntario neuropediatra.orgDra. Mª de los Reyes Pascual Patología General Síndrome febril y agentes vivos como causa de la enfermedad Clase Nº3 - (08/02/23)

• Fiebre: elevación de la temperatura corporal (núcleo o core) por encima de los límites circadianos normales. Está en relación con un cambio en el centro termorregulador, que está ajustado a nivel superior. En clínica nos referimos a fiebre cuando la temperatura corporal se encuentra >38ºC. El síndrome febril además de presentar un aumento de la temperatura corporal por encima de los límites se acompaña de otras manifestaciones clínicas en respuesta a las diversas agresiones.
• Febrícula: cuando nos encontramos entre 37'5-38ºC

Debemos medir la temperatura central para ello debemos utilizar preferiblemente la temperatura bucal, la rectar, un termómetro de oído o de infrarrojos. En caso de utilizar un termómetro axilar debemos sumarle 0.5 a la temperatura obtenida.

Otras Formas de Elevación Térmica

b) Otras formas de elevación térmica

• Hipertermia: aumento de la temperatura que sobrepasa los mecanismos homeostáticos; la producción de calor excede a la pérdida. En general, >41ºC. No responde a mecanismos homeostáticos reguladores, ni mantiene el ritmo circadiano. No está causada por procesos infecciosos, sino por algún trastorno a nivel termorregulador (hipotalámico). No se produce sudoración y además no responde a los antitérmicos habituales. Las situaciones que cursan con hipertermia son: el golpe de calor, la hipertermia maligna, el síndrome neuroléptico maligno y la hipertermia producida por drogas.
• Distermia: sensación subjetiva de fiebre sin que se demuestre elevación térmica, es decir, tenemos sensación de malestar, pero cuando nos ponemos el termómetro no sobrepasa los límites normales.

Miguel Jara Cuenca Universidad Miguel Hernández. Segundo - Grado Medicina 2022/2023 Medicumh@ Página 5 de 22