Epidemiología y prevención de la fiebre tifoidea y gastroenteritis por Salmonella

GRADO EN NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA

SALUD PÚBLICA

TEMA 19. Epidemiología y prevención de la fiebre tifoidea, y gastroenteritis de origen alimentario causadas por Salmonella y Shigella.

s GRA ITA 5 VER ULTRA N PLUS 1 ANATENSIS 2 5 n . 1 5 3 1 UNIVERSIDAD DE GRANADA Dpto. Medicina Preventiva y Salud Pública Universidad de Granada Curso académico 2024-2025

OBJETIVOS

1. Conocer la etiología y cadena epidemiológica de cada enfermedad.
2. Diferenciar los distintos síndromes por sus características clínicas y epidemiológicas.
3. Conocer la importancia sanitaria de cada una de ellas.
4. Describir las medidas fundamentales de control y prevención.

Bacteria Salmonella spp.

Salmonelosis

Fiebres entéricas de origen alimentario

1. Etiología de la salmonelosis

No produce esporas ni toxinas por lo que su mecanismo es la invasión de enterocitos Salmonella spp. es una enterobacteria que presenta más de 2500 tipos serológicos, los más comunes 50. No esporas, no toxinas > invasión enterocitos La salmonelosis se da en hombres y animales y la fiebre tifoidea y paratifoidea solamente en el hombre

Bacterias del género Salmonella enterica

Salmonella HOMBRE ANIMALES HOMBRE

Salmonella Enteritidis Salmonella Typhimurium

Salmonella Typhi

Se trata de serotipos, no de especies, por lo que no se escriben ni en minúscula, ni en cursiva (el género es Salmonella, la especie enterica, la subespecie enterica y el serovar Typhimurium).

Salmonelosis no tifoidea

Fiebre tifoidea

2. Clínica de la salmonelosis

Pasa a través de los enterocitos, se esparce y se da una reacción inflamatoria Fiebre, dolor abdominal, diarrea, náusea y, a veces, vómitos: SINTOMAS GASTROINTESTINALES CLÁSICOS. V Duración 2-7 días. V Mayoría de casos leves, algunas veces mortal -> en niños pequeños y en ancianos, con deshidratación grave. por esto es enfermedad grave en niños y ancianos Rara vez diseminación al resto del cuerpo Es una enfermedad autolimitada mayoritariamente, aunque puede evolucionar a septicemia o a una infección localizada. Los fallecimientos son poco frecuentes, excepto en niños y ancianos, personas debilitadas y pacientes inmunocomprometidos. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/salmonella-(non-typhoidal) farmaadicta salmonelosis farmaadicta @farmaadicta L ingesta de salmonella de 6 a 72 horas salmonelosis: dura entre 2 y 7 días aparición brusca de los síntomas fiebre dolor abdominal diarrea @farmaadin

3. Cadena epidemiológica de la salmonelosis

• Heterólogo: Animales domésticos y silvestres (aves de corral, ganado porcino y bovino ... ) Mascotas: gatos, perros, pájaros ....
• Homólogo

Agente infeccioso S. Enteritidis S. Typhimurium medio

Período de incubación: 6-72 h Dosis infectante: 107-109UFC/g

RESERVORIO F. DE INFECCIÓN AGENTE INFECCIOSO solo haremos hincapié en la dosis infectante baja, esta es ALTA

MECANISMO DE TRANSMISIÓN Corto: igual o <24 horas Medio: 2-3 días Largo: >3 días

• Directa: vía feco-oral y contacto animales. Brotes prosodémicos, exposición continuada. de forma paulatina

HUÉSPED (SSS)

• Indirecta: por alimentos contaminados (huevos, carne, aves de corral y leche) Aguas regadíos > Alimentos vegetales Brotes holomiánticos https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/salmonella-(non-typhoidal)

3. Cadena epidemiológica y transmisión de Salmonella

MATADERO Salmonella GRANJA C En cerdo, Salmonella puede ser excretado por el cerdo, el cual es asintomático. Estos se comen sus heces por lo que cada vez tienen más Salmonella en el tracto GI. Cuando se abren los cerdos en el matadero, al sacar el tracto GI, pueden romperlo y que la Salmonella pase a las canales, y de un cerdo a otro a través del cuchillo.

ESQUEMA DE LÀ FORMACIÓN DEL HUEVO EN LA GALLINA

Salmonella

Transmisión horizontal de Salmonella cuando la bacteria llega desde fuera, a través de la cáscara

Transmisión vertical de Salmonella cuando todavía el huevo está dentro de la gallina

"SALMO-FILETE" Prácticas no higiénicas

4. Importancia sanitaria y epidemiología de la salmonelosis

PREGUNTA EXAMEN ¿Por qué es importante la Salmonelosis?

1 La salmonelosis es una de las enfermedades de transmisión alimentaria más comunes y ampliamente extendidas, y cada año provoca decenas de millones de casos en todo el mundo. V Letalidad baja, inferior al 1% en países desarrollados > 40-50 muertes al año. Desde principios del decenio de 1990 han ido apareciendo cepas de Salmonella resistentes a una gama de antimicrobianos, y en la actualidad representan un grave problema de Salud Pública. EDO

4. Importancia sanitaria y epidemiología de la salmonelosis en España

RENAVE EDO Distribución temporal V 12083 casos en 2023 (2 comunidades no notifican, Andalucía y Baleares) Mayor incidencia en niños < 5 años (patrón clásico ETVA) Mayor incidencia en los meses de calor V 394 brotes, 2841 casos Alimento brotes: huevo (59%) En España, la especie predominante es S. Typhimurium que no tiene una transmisión estacional. En S. Enteritidis sí se observan más casos en verano probablemente porque es la causante de brotes y son los que se suelen asociar al consumo de alimentos en mal estadogianiveranoofenEuropa2. Enteritidis es la que provoca mas muertes y se da mayoritariamente en los mayores de 65 años Incidencias acumuladas por grupos de edad y sexo

100 200 175 Casos por 100.000 h 150 125 100- 75 - 50- 25 - 0 <1 años 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-34 años 35-44 años 45-54 años 55-64 años 65-74 años 75-84 años >84 años Hombres Mujeres Fuente: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE)

75 - Número de casos 50 - 25- 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sept Oct Nov Dic Mes Enteritidis Typhimurium Otros RESULTADOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES INFORME ANUAL. AÑO 2023

4. Importancia sanitaria y notificaciones alimentarias

57 La mayoría de brotes ocurren en el hogar porque existe un control microbiológico de Salmonella en la industria. La salmonelosis es la segunda causa bacteriana de gastroenteritis en España, la primera es Campylobacter, es la principal causa de brotes de transmisión alimentaria. Tiene distribución mundial aunque se notifica con mayor frecuencia en Norteamérica y Europa (mejores sistemas de declaración).

SCIRI 2023

29 20 14 13 12 12 8 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 36 Los casos se dieron mayoritariamente en huevos y productos del huevo: alimentos de mayor riesgo en los brotes de Salmonella. Sin embargo, en 2021, varios de los brotes más grandes estaban relacionados con vegetales, frutas, semillas o productos derivados contaminados. En SCIRI también está reconocida como el peligro biológico más frecuentemente detectado en los alimentos, probablemente porque es la que más se busca. Se detecta principalmente en huevos, bivalvos y pescados.

12 13 7 5 2 1 1 1 1 Salmonella Listeria E. Coli Carnes y derivados Leche y derivados Condimentos y especias Frutas y derivados Frutos secos Platos preparados Moluscos bivalvos Pescados y derivados Hortalizas, verduras, leguminosas y tubérculos Cereales, harinas y derivados Huevos y ovoproductos Productos apícolas oxina Estafilococica Toxinas lipofílicas Triquina Salmonella Listeria Norovirus E. Coli Anisakis E. coli STEC Moho Histamina Vibrio Ac. Okadaico Bacillus cereus Campylobacter DSP Insectos ides de cornezuelo tridium perfringens prium tuberculosum monas aeruginosa Shigella Staphilococcus monas maltophilia Toxina botulínica 6 5 3 2 11111 ASP 'as no identificadas Salmonella: peligro biológico que más frecuente se detecta 2 Hepatitis A

5. Medidas de prevención de la salmonelosis

No tratamiento antibiótico excepto si es grave (una diarrea grave) V No tratamiento antibiótico excepto si grave Vigilancia y declaración obligatoria (EDO) Vigilancia brotes y actuación sanitaria Vacunación animal aves

RESERVORIO F. DE INFECCIÓN V Medidas generales de higiene alimentaria, de la granja a la mesa V NO LAVAR LOS HUEVOS NI CARNE

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

EXAMEN En cuanto a los huéspedes no existe vacuna (si para animales, es una profilaxis de exposición), hay tratamiento sintomático en grupos de riesgo (reduce los síntomas) y un tratamiento antibiótico si la infección es diseminada (poco común).

HUÉSPED (SSS)

V No vacuna HUMANA v Tto sintomático en grupos riesgo rehidratación (oral cuando se tolere y sino parenteral) V Tto antibiótico si infección diseminadala gravedad reside en el riesgo de deshidratación por diarrea

Bacteria Salmonella

Salmonelosis

Fiebres entéricas de origen alimentario

• Tifoidea: S. Typhi
• Paratifoidea: S. Paratyphi

1. Etiología de las fiebres entéricas

Enfermedades de origen alimentario producidas por la ingestión de alimentos contaminados con distintas especies del género Salmonella. Bacteria que presenta más de 2500 tipos serológico, los más comunes 50.

Bacterias del género Salmonella enterica

salmonella HOMBRE ANIMALES HOMBRE

Salmonella Enteritidis Salmonella Typhimurium

Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi A, Salmonella Paratyphi B y Salmonella Paratyphi C.

Salmonelosis Fiebre tifoidea y paratifoidea

2. Clínica de la fiebre tifoidea

La enfermedad Es un mal infeccioso producido por la Salmonella typhi (bacilo de Eberth) o Salmonella paratyphi A, B o C, bacterias del género Salmonella.

El contagio R 1 Se contagia al consumir agua y alimentos contaminados con heces fecales.

Dolor de cabeza Debilidad Pérdida del apetito

2 Las bacterias ingresan al cuerpo y llegan al intestino.

3 Luego se propaga al torrente sanguíneo.

4 Puede llegar hasta la vesícula, el hígado y otras partes del cuerpo.

Estreñimiento Si un microorganismo pasa a sangre la enfermedad es mucho más grave y la probabilidad de muerte es mayor es capaz de atravesar la barrera intestinal y diseminarse por el cuerpo provocando septicemia -> es la gravedad de la enfermedad

Síntomas graves: Septicemia, fiebre alta, malestar general, anorexia, dolor abdominal, estreñimiento y diarrea. Erupción cutánea y esplenomegalia. septicemia: infección de todo el cuerpo

Sin tratamiento, letalidad del 10%

3. Cadena epidemiológica de la fiebre tifoidea

Homólogo exclusivamente · Portadores asintomáticos crónicos Se acantona en la vesícula biliar

• Enfermos NO es una zoonosis porque el reservorio es exclusivamente homólogo largo

Período de incubación: 7-14 días Dosis infectante: 104-109UFC/g alta

RESERVORIO F. DE INFECCIÓN AGENTE INFECCIOSO S. Typhi

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

• Directa: fecal-oral
• Indirecta: por alimentos y agua contaminados por excretas humanas

HUÉSPED (SSS) pero que han sido contaminados con agua, etc. no a través de un animal Mayor riesgo en enfermedad grave, <4 años. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/salmonella-(non-typhoidal)