Lussazione di spalla: esercizi e riabilitazione da Project Invictus

Traumatologia della Spalla

Instabilità di Spalla: Lussazione e Sublussazione

Lussazione di spalla Traumatologia Instabilità di spalla

• Lussazione, nella quale la glena della scapola e la testa dell'omero perdono completamente contatto.
• Sublussazione, nella quale la glena della scapola e la testa dell'omero perdono solo parzialmente il normale rapporto articolare per poi ritornare spontaneamente alla normalità.

Cause di Instabilità della Spalla

Traumatologia Instabilità di spalla Tra le cause di lussazione o sublussazione possiamo avere o un trauma diretto, e in questo caso parliamo di instabilità traumatica, o un quadro di lassità legamentosa congenita e in questo caso parliamo di instabilità atraumatica.

Direzione Disfunzionale dell'Instabilità

Traumatologia Instabilità di spalla Da un punto di vista della direzione disfunzionale, l'instabilità può essere:

• monodirezionale, in senso anteriore, posteriore o inferiore;
• multidirezionale, in più di una di queste direzioni.

Meccanismi Traumatici della Spalla

Traumatologia Extrarotazione $%# !!! $%# !!! Abduzione Extrarotazione Estensione Meccanismi traumatici

• L'esecuzione di un movimento di abduzione ed extrarotazione in cui una forza impressa dall'esterno determina l'allontanamento delle superfici articolari.
• Una caduta posteriore con l'omero in estensione e l'impatto del terreno su quest'ultimo che spinge la testa dell'omero in senso anteriore.

Traumatologia &%@ !!! Estensione ##$& !!! Estensione Extrarotazione Extrarotazione @#$ !!! Estensione Extrarotazione

Conseguenze Strutturali della Lussazione

Traumatologia Conseguenze In caso di lussazione le conseguenze strutturali possono essere molteplici e possiamo andare da un semplice stiramento dei legamenti anteriori, fino alla lesioni alla cuffia dei rotatori, al cercine glenoideo e al nervo ascellare. Una delle lesioni più tipiche post lussazione anteriore è il distacco del cercine glenoideo antero-inferiore, la lesione della capsula corrispondente e del legamento gleno-omerale inferiore, in una lesione denominata Bankart.

Altre Lesioni Post-Lussazione

Traumatologia Conseguenze Un'altra possibile lesione riportata in letteratura è quella del labbro superiore, anteriore, posteriore chiamata SLAP. Sono possibili anche fratture ossee a livello omerale, con la famosa frattura di Hill-Sachs, e a livello della glena della scapola, in entrambi i casi per via dell'impatto tra le due superfici articolari nel momento della perdita del loro rapporto anatomico.

Tipi di Lesioni da Lussazione

Traumatologia Lesione di Bankart nella parte inferiore del labbro glenoideo Testa dell'omero (vista superiormente) Scapola (vista superiormente) Labbro glenoideo lacerato Tendine del bicipite brachiale Inserzione del tendine infiammata e lacerata Lesione SLAP (Superior Labrum Anterior To Posterior) dove il tendine del capo lungo del bicipite si ancora al labbro glenoideo Lesione da lussazione Lussazione anteriore Il margine anteriore della cavità glenoide lesiona la testa dell'omero

Opzioni Terapeutiche per la Lussazione

Traumatologia Terapia Sono di solito due gli scenari ai quali il soggetto può andare incontro:

• un intervento chirurgico di stabilizzazione della spalla con fisioterapia post-operatoria;
• un trattamento conservativo con solo fisioterapia ed esercizi.

Indicazioni Terapeutiche in Base all'Età e Attività

Traumatologia Terapia Tendenzialmente, i soggetti giovani tra i 15 e i 25 anni impegnati in sport da contatto sono fortemente a rischio per future recidive e la letteratura consiglia in questi casi l'intervento chirurgico. Viceversa, i soggetti meno giovani tra i 25 e i 40 anni o sopra i 40 anni, specie se non sono impegnati in attività sportive a rischio, hanno una possibilità di recidiva enormemente più bassa, e per questo la terapia conservativa basata sulla fisioterapia e sugli esercizi è generalmente quella d'elezione.

Fasi della Terapia Riabilitativa

Traumatologia Terapia Periodo di alcune settimane di immobilizzazione della spalla per favorire la guarigione dei tessuti peri-articolari. Ripristino della normale funzionalità della spalla in termini di mobilità, forza e stabilità. Esercizi di rinforzo in progressione dei muscoli della cuffia dei rotatori e del cingolo scapolo- omerale, e attraverso programmi di propriocezione/stabilizzazione utili a migliorare il controllo neuromotorio dell'articolazione.

Instabilità della Spalla nel Fitness

Traumatologia Instabilità nel fitness Scenari

• Soggetto con storia passata di lussazione di spalla traumatica o non traumatica, trattata chirurgicamente o in maniera conservativa, che ha concluso al meglio il percorso riabilitativo;
• Soggetto con episodi passati di lussazione o sublussazione di spalla traumatica o non traumatica accompagnati da una percezione attuale di instabilità con la sensazione che "la spalla stia per uscire".

Domande Chiave per l'Anamnesi

Traumatologia Domande importanti

• "In quale direzione è uscita o hai percepito uscire la spalla?"
• "Hai effettuato un intervento chirurgico o solo fisioterapia post trauma?"; "Come è andato il percorso riabilitativo?"
• "Hai mai avuto delle recidive dopo il primo episodio? Se sì, quanto tempo fa?
• "Durante quali movimenti percepisci instabilità alla spalla?
• "Sei un soggetto molto mobile in tutte le articolazioni?"
• "Da quanto tempo non fai attività fisica con sovraccarichi?"

Soggetto ad Alto Rischio di Instabilità

Traumatologia MEDIUM HIGH RISK Soggetto ad alto rischio

• Storia di lussazione o sublussazione passata con recidive e trattato conservativamente.
• Storia di episodi più o meno recenti di sublussazione e/o sensazione di spalla instabile ("sento come la spalla che mi esce") in un soggetto con lassità legamentosa.
• Da un punto di vista funzionale il quadro può divenire meritevole di ulteriore attenzione in presenza di alcuni fattori contribuenti come l'anteposizione dell'omero, la forza ridotta della cuffia dei rotatori e dei muscoli scapolari, l'eccessiva mobilità della spalla in rotazione esterna e/o in rotazione interna.

Soggetto a Basso Rischio di Instabilità

Traumatologia MEDIUM RISK Soggetto a basso rischio

• Storia di lussazione o sublussazione passata senza recidive trattata conservativamente o chirurgicamente con un percorso riabilitativo ottimale e un ritorno completo alle attività sportive.
• Sensazioni di "spalla instabile" priva di dolore e di episodi traumatici passati in presenza di lassità congenita.
• Buon allineamento omerale, di una buona mobilità e di una forza muscolare nella norma.

Esercizi a Rischio per la Spalla

Traumatologia Esercizi più a rischio: Military Press

Adattamento Utile per la Spalla

Traumatologia Adattamento utile

Rispetto del Piano Scapolare

Traumatologia Rispetto del piano scapolare X 5KG

Esercizi a Rischio: Lento Dietro

Traumatologia Esercizi più a rischio: Lento Dietro

Esercizi a Rischio: Pullover

Traumatologia Esercizi più a rischio: Pullover

Esercizi a Rischio: Pectoral Machine

Traumatologia Esercizi più a rischio: Pectoral Machine

Esercizi a Rischio: Dip alle Parallele

Traumatologia Esercizi più a rischio: Dip parallele

Adattamenti Utili: Panca con Manubri

Traumatologia Adattamenti utili: Panca con manubri X

Cautele: Panca Inclinata con Bilanciere

Traumatologia Cautele: Panca Inclinata bilanciere C ix

Consigli per Soggetti a Basso Rischio

Traumatologia MEDIUM RISK Soggetto a basso rischio

• Non necessariamente devono essere adattati o limitati gli esercizi di spinta sopra la testa come la Military Press. Questo esercizio potrà essere eseguito tranquillamente se proposto con una didattica efficace e un intervento educazionale rispetto agli errori da non commettere. Un adattamento iniziale con un Lento eseguito su panca a 70° potrebbe essere consigliato in caso di un soggetto sedentario e inattivo da molti anni con una scarsa conoscenza del proprio corpo.

Esercizi Sconsigliati e Consigliati per Basso Rischio

Traumatologia MEDIUM RISK Soggetto a basso rischio

• Si sconsiglia l'esercizio Pullover a favore del Pull Down, che costituisce un movimento analogo e più sicuro che riporta la medesima attivazione muscolare. Si sconsiglia l'esercizio Pectoral Machine nella sua versione a gomiti flessi e spalle in rotazione esterna forzata, a favore della variante in stile Croci.
• È importante sensibilizzare ed educare al rispetto del piano scapolare durante il Lento Avanti e le Alzate Laterali, sconsigliando l'esecuzione del Lento Dietro.

Esercizi Integrati per Stabilizzare la Spalla: Priorità Bassa

Traumatologia Esercizi integrati utili a stabilizzare la spalla: priorità bassa

Consigli per Soggetti ad Alto Rischio

Traumatologia MEDIUM HIGH RISK Soggetto ad alto rischio Cosa fare

• Sono sconsigliati gli esercizi di spinta sopra la testa come la Military Press. In caso venga proposto ai più esperti, si consiglia un adattamento seduti con manubri su una panca inclinata a 70°.
• Anche qui si sconsiglia l'esercizio Pullover a favore del Pull Down e si sconsiglia l'esercizio Pectoral Machine nella sua versione a gomiti flessi e spalle in rotazione esterna.

Esercizi Sconsigliati e Consigliati per Alto Rischio

Traumatologia MEDIUM HIGH RISK Soggetto ad alto rischio Cosa fare

• Durante gli esercizi di spinta in avanti per il gran pettorale, come la Panca Piana con manubri o le Croci, il soggetto dovrà essere adeguatamente educato a prevenire eccessivi movimenti di estensione di spalla alla fine della fase eccentrica del movimento. Per la stessa ragione saranno sconsigliati i Dip alle parallele.
• È importante sensibilizzare ed educare al rispetto del piano scapolare durante il Lento Avanti e le Alzate Laterali, sconsigliando l'esecuzione del Lento Dietro.

Esercizi Integrati per Stabilizzare la Spalla: Priorità Alta

Traumatologia Esercizi integrati utili a stabilizzare la spalla: priorità alta 1kg1 1 Dott. Andrea Roncari Grazie per l'attenzione I