Prelievo di sangue venoso da venipuntura periferica: tecniche infermieristiche

Infermieristica Clinica Generale

Insegnamento: Infermieristica clinica generale Modulo: Infermieristica clinica I canale A Dott.ssa Valeria Cappa Dott. Claudio Mamino Dott.ssa Carlotta Balbis A.A. 2023-242

Indagini di Laboratorio

Le indagini/esami di laboratorio: Guida per la DIAGNOSI delle malattie Attuare prevenzione mediante SCREENING Procedimenti ANALITICI utili a misurare la quantità e le caratteristiche presenti in un materiale (es: sangue, urina, feci, liquido pleurico, ascitico, ecc .. ) Monitorare un processo PATOLOGICO in atto e misurare la risposta ai trattamenti e gli effetti A.A. 2023-243

Prelievo Venoso

Che cos'è il PRELIEVO VENOSO? Consiste in una VENIPUNTURA da vena periferica attraverso la quale si ottiene un campione di sangue VENOSO. SD A.A. 2023-244

Sangue Venoso per Indagini

Il sangue venoso: costituisce il materiale biologico di elezione per eseguire indagini pertinenti alla chimica clinica, all'ematologia e all'immunologia. - Le indagini possono essere effettuate su: plasma e sangue intero, siero. · Gli esami di laboratorio possono essere richiesti ed effettuati come: · esami di routine · esami in urgenza A.A. 2023-24

Fasi dei Test di Laboratorio

Fasi dei test di laboratorio 5

Fase Preanalitica

Fase PREANALITICA -PRESCRIZIONE MEDICA -INFORMAZIONE E PREPARAZIONE DELLA P.A. -RACCOLTA DEL CAMPIONE -CONSERVAZIONE E TRASPORTO DEL CAMPIONE NEI TEMPI E MODALITA' PREVISTE DAL LABORATORIO

Fase Analitica

Fase ANALITICA - ANALISI DEL CAMPIONE

Fase Postanalitica

Fase POSTANALITICA -REFERTAZIONE E TRASMISSIONE DEI RISULTATI -INTERPRETAZIONE E COLLEGAMENTO AD ALTRI DATI, ALLA STORIA CLINICA A.A. 2023-24

Variabili che Interferiscono con la Qualità del Campione

VARIABILI che interferiscono con la QUALITA' del campione (nella fase PREANALITICA): 6

Variabili Biologiche

BIOLOGICHE -età -sesso -ritmo circadiano (evitare di effettuare il prelievo in seguito a un turno di notte) -stato di gravidanza

Stile di Vita e Stato di Salute

STILE DI VITA, STATO DI SALUTE/MALATTIA -dieta -digiuno prolungato -postura -esercizio muscolare precedente -fumo, alcol, caffeina o altre sostanze -assunzione di farmaci

Tecnica e Dispositivi Utilizzati

TECNICA E DISPOSITIVI UTILIZZATI (INFERMIERE- DIPENDENTI) -calibro dell'ago -applicazione del laccio emostatico A.A. 2023-24

Postura e Attività Fisica

7 POSTURA E ATTIVITA' FISICA: Prima dell'esecuzione di un prelievo venoso è consigliato che la persona mantenga la posizione seduta per 10-15 minuti (se la persona è in posizione supina mantiene la stessa posizione, se è seduta in sala d'attesa il breve cammino verso la sala prelievi è considerato accettabile) N.B. Educare la p.a. a limitare l'attività fisica intensa nelle 24 ore precedenti al prelievo A.A. 2023-24

Digiuno e Alimenti Assunti

8 DIGIUNO E/O ALIMENTI ASSUNTI: -Il prelievo di sangue per gli esami ematici dovrebbe essere prelevato al mattino (ore 7 - 9) in condizioni di digiuno di 8 -12 ore dopo l'ultimo pasto; è consentito bere acqua. Prima del prelievo evitare l'assunzione di caffè, bevande energizzanti, integratori alimentari, the, fumo di sigaretta, chewing gum. Astenersi dall'assunzione di alcool nelle 24 ore precedenti. A.A. 2023-24

Terapia Farmacologica

9 TERAPIA FARMACOLOGICA: Possono essere assunti i farmaci salvavita. Per i prelievi relativi al dosaggio dei farmaci, i prelievi post-prandiali e quelli con orari diversi nell'arco delle 24 ore o nelle urgenze seguire le raccomandazioni specifiche del medico e del laboratorio analisi. A.A. 2023-24

Fase Post-Analitica

10 ! Nella fase POST-ANALITICA: ▪ /Test ematochimici: riconoscere gli intervalli di riferimento (valore considerato di normalità) degli esami (competenza dell'Infermiere) è fondamentale per il monitoraggio dello stato di salute della persona. ▪ comunicazione tempestiva al medico in presenza di un «valore critico», valori alterati possono essere indici di una situazione clinica grave. ▪ Range di riferimento/ valore critico di alcuni esami di routine riguardano : l'emocromocitometrico, gli elettroliti, la funzionalità renale, la funzione coagulativa(PT/INR e PTT), la glicemia, le proteine totali e albumina, troponina. A.A. 2023-24

Fasi della Procedura di Prelievo

Fasi della procedura 11

1. Presentazione dell'operatore, identificazione della persona: accertamento, informazione e preparazione;
2. Predisposizione del setting e dell'ambiente;
3. Scelta del sito di venipuntura;
4. Preparazione del materiale;
5. Preparazione dell'operatore;
6. Antisepsi cutanea;
7. Venipuntura/prelievo del campione;
8. Completamento della procedura;
9. Valutazione della persona;
10. Predisposizione e invio dei campioni. A.A. 2023-24

Accertamento e Preparazione della Persona

A. Accertamento relativo alla persona/Identificazione e preparazione della persona 12 Presentarsi alla persona, dichiarare il proprio ruolo e illustrare le caratteristiche dell'ambiente e del servizio Verificare l'identità della persona: chiedere nome, cognome e data di nascita, indirizzo. Verificare l'identità del paziente su documento valido e su dispositivo di identificazione individuale (es. braccialetto) -Chiedere alla persona se è d'accordo ad effettuare il prelievo venoso ed acquisire il consenso verbale alla procedura. · Verificare che la p.a. sia a conoscenza della procedura e rispondere a qualsiasi necessità di chiarimento A.A. 2023-24

Accertamento Allergie e Farmaci

13 · Accertare eventuali allergie (es. agli antisettici, al lattice .. ), se assume farmaci che potrebbero allungare i tempi della coagulazione o interferire con il tipo di analisi prescritto - informare la persona, con empatia, su come viene fatto il prelievo, rassicurarla e metterla a proprio agio, ascoltare eventuali preoccupazioni della p.a. identificare la sua capacità di collaborazione prima e durante l'esecuzione del prelievo A.A. 2023-24

Prima del Prelievo Venoso

14 PRIMA DEL PRELIEVO VENOSO : · Verificare che la persona abbia rispettato la preparazione prevista; in caso contrario è necessario documentare al laboratori per permettere un'interpretazione corretta dei risultati degli esami · Verificare la corrispondenza con la prescrizione e con la modulistica, etichettare le provette verificando la corrispondenza dei dati anagrafici in presenza della persona • Far assumere alla persona la posizione supina e/o seduta, per favorire il comfort, garantire la sicurezza e prevenire le complicanze A.A. 2023-24

Predisposizione del Setting e dell'Ambiente

B. Predisposizione del setting e dell'ambiente 15 Ambiente pulito Buona illuminazione ** Posizione ergonomica per la persona e per l'operatore, attraverso l'utilizzo di poltrona reclinabile con ampi braccioli Lavaggio sociale delle mani e/o utilizzo di gel alcolico Rispetto della privacy A.A. 2023-24

Scelta del Sito di Venipuntura

c. Scelta del sito di venipuntura 16 · Verificare condizione e accessibilità delle vene · Individuare le persone che potrebbero presentare rete venosa "difficile" e fragile Analizzare con cura la rete venosa e con particolare attenzione la sede selezionata Scegliere il sito di prelievo, nel rispetto delle preferenze della persona; le vene più prominenti sono nella fossa cubitale, se accessibile scegliere la vena cubitale A.A. 2023-24

Rete Venosa Arti Superiori

RETE VENOSA ARTI SUPERIORI: 17 Vene: V. cefalica V. basilica V mediana cubitale mediana cubitale cefalica - V. mediana V. basilica basilica V. cefalica A.A. 2023-24

Vene Metacarpali Dorsali

18 · Vene METACARPALI DORSALI Archi venosi digitali dorsali V. intercapitata ·V. intercapitata -V. basilica V. cefalica A.A. 2023-24

Siti Inusuali e Difficoltà

c. Scelta del sito di venipuntura 19 Qualora si scelgano siti "inusuali", chiedere consulenza all'operatore più esperto e aiuto nell'esecuzione, al fine di evitare ripetute venipunture; · Documentare la scelta di siti di venipuntura alternativi (es: sul dorso della mano evitare se possibile prelievo dal cvp e dal piede; · Individuato il sito, pungere la vena cercando di non danneggiarla; in caso di difficoltà ripetere la puntura venosa in altra sede ! Dopo il secondo tentativo è raccomandato chiedere aiuto ad un collega più esperto(Codice Deontologico 2019,ART.13) A.A. 2023-24

Distensione Venosa

20 DISTENSIONE VENOSA Fattori influenzanti: • ansia, paura • temperatura ambientale • irritazione meccanica o chimica · quadro clinico Fattori favorenti: Impacco caldo Massaggio in senso opposto al flusso venoso Arto disteso in posizione declive A.A. 2023-24

Tecniche da Evitare

21 ! - NON percuotere il sito scelto di venipuntura - NON far « aprire e chiudere il pugno» ripetutamente A.A. 2023-24

Zone Controindicate per Venipuntura

Zone CONTROINDICATE nella scelta del sito di venipuntura: 22 · Ematomi, edemi, flebiti o vene trombotiche, vene fragili o tortuose, cicatrici, ferite, traumi, ustioni, fistole artero-venose (pazienti in emodialisi) · Esiti di mastectomia o altra patologia che comprometta il circolo vascolare e/o linfatico (arto superiore con linfedema) Infusioni in corso, da non effettuare di routine (aumento del rischio di emolisi, possibili interazioni con i farmaci somministrati.) scegliere ARTO CONTROLATERALE I A.A. 2023-24

Metodi di Prelievo di Sangue

23 METODI DI PRELIEVO DI UN CAMPIONE DI SANGUE 2 Sistemi "chiusi" : 1) Venipuntura con set dedicato SISTEMA VACUTAINER (metodo ottimale) A.A. 2023-24

Ago Vacutainer

24 AGO VACUTAINER APPLICATO SU HOLDER (=CAMICIA) A.A. 2023-24

Sistema Butterfly

25 2) BUTTERFLY (SISTEMA CON AGO A FARFALLA) - Eliminare quando necessario il volume di sangue presente nel tubo di raccordo (1,2 - 1,5 ml) -Costo maggiore -Calibro ≥ 23 G (Gauge) A.A. 2023-24

Holder e Adattatore

HOLDER +ADATTATORE VACUTAINER +AGO BUTTERFLY 26 I GPX 3/42D 0,80 x 20 im Vol. 0,44 ml Tube 300 mm ) Single Use Only wcag | Vuedu!) A.A. 2023-24

Provette per Prelievo

PROVETTE: 27 CARATTERISTICHE: -SOTTOVUOTO -TAPPO IN GOMMA DI COLORI DIVERSI (ADDITIVO E VOLUME); CODICE COLORE TIPI DI PROVETTE: -SILICONATE SENZA ADDITIVI -CON GEL POLIMERICO, SEPARATORE DI SIERO -CON ANTICOAGULANTI (EDTA, EPARINA, CITRATO DI SODIO, ECC .. ) -CON TERRENI DI COLTURA PER BATTERI AEROBI/ANAEROBI E MICETI A.A. 2023-24

Conservazione delle Provette

28 Per mantenere la stabilità dei gel, degli additivi e la corretta aspirazione del volume di sangue è necessario CONSERVARE le provette come da indicazione della ditta fornitrice: -temperatura -umidità -esposizione alla luce -data di scadenza . 40 .30 -20 10 -10 -20 @ pixers A.A. 2023-24

Ordine di Riempimento delle Provette

ORDINE di riempimento delle provette 29 7. Glicemia .. FLØ TIL LOT. F111209 Exp 04/13 (D) rorroz o se > + 2019 + 2019 Doido19A Alido196nA avi 1 6 avI REF 3SIDE aitzonpei@ oulv ni ankeanoO bubori aiff todduf knutelf vid anistno) zubori zirff - F 2. Test coagulativi (APTT, PT), PLT IN CITRATO 1. (Se necessario) VAC 5 VAC LOT 3. Sierologia virale, test ormonali .. 5. Emocromo, VES, HbA1c, ammoniemia (in ghiaccio) VAC = upu; "inbage) ednay - 5.0 4. Quantiferon .. A.A. 2023-24 KS ESTA 6. Chimica clinica, allergeni, autoimmunità, sierologia per batteri e virus ASSIUM FLUORIST UR EDTA