Neurologia: anatomia e funzione del midollo spinale e plessi nervosi

Neurologia 2 anno 1 lezione A.D. 2022 - 2023

Midollo Spinale: Introduzione

aemo Neurologia 2 anno 1 lezione A.D. 2022 - 2023MIDOLLO SPINALE Il midollo spinale è la porzione extracranica del SNC, situato all'interno del canale vertebrale. Si estende dal forame magno, in continuità con il bulbo, fino al cono midollare a livello lombare (L1-L2) , il quale a sua volta si continua nel filo terminale, ancorato nella parete posteriore del coccige.

Body of vertebra Dura mater Spinal cord Arachnoid mater Pia mater Peripheral nerve Subarachnoid space Ligamentum flavum Spine of vertebra Epidural space Skin Back demo Fabio Cesarini D.O mRoiMIDOLLO SPINALE

Organizzazione Interna della Sostanza Grigia

organizzazione interna sostanza grigia Nella sostanza grigia sono presenti:

• Corno posteriore ( afferenti)
• Corno laterale(presenti tratto C8-L2)
• Corno anteriore (efferenti) Commessure grigie anteriori e posteriori uniscono i corni grigi anteriori e posteriore

Corno posteriore Corno laterale Sostanza bianca Corno anteriore Canale centrale Commessura grigia Sostanza grigia Commessura bianca aemo Fabio Cesarini D.O. mRoiMIDOLLO SPINALE

Lamine di Rexed nella Sostanza Grigia

organizzazione interna sostanza grigia · La sostanza grigia del midollo è riunita in gruppi cellulari, ossia le Lamine di Rexed. · Sono numerate secondo un ordine postero-anteriore, da I a X. · Le lamine I-IV si trovano nella parte dorsale del corno posteriore, dove terminano le fibre afferenti primarie cutanee e delle loro collaterali. ● Lamine V-VI si trovano alla base del corno posteriore e ricevono le fibre primarie propriocettive, diffuse proiezioni corticospinali provenienti dalla corteccia motoria e sensitiva. ● Le lamine VII-IX variano in relazione alla regione midollare ( soprattutto a livello dei rigonfiamenti) · La lamina X circonda il canale ependimale centrale ed è costituita dalle commessure grigie anteriore e posteriori

Sostanza gelatinosa Nucleo dorsale Zona marginale I = = IV V VI VII VIII IX Motoneuroni Colonna cellulare intermedia laterale demo Fabio Cesarini D.O. mRoiMIDOLLO SPINALE

Corno Posteriore della Sostanza Grigia

corno posteriore sostanza grigia ● Nel corno posteriore arrivano le fibre afferenti primarie che entrano nel midollo attraverso le radici posteriore dei nervi spinali. · Le lamine I-IV ricevono informazioni riguardo la cute. · Le lamine V-VI ricevono informazioni riguardo la cute, muscoli e visceri. · All'apice del corno è presente la sostanza gelatinosa di Rolando, presente a tutti i livelli, riceve afferenze dalle radici dorsali e da origine a fibre che costituiranno anche il fascio spinotalamico. ● Alla base del corno si trovano le colonne di Clarke, inviano assoni nel fascio spinocerebellare dorsale.

Al cervello Dal cervello 1 Via corticospinale Colonne dorsali Corno posteriore (funzione sensitiva) Radice sensoriale Nervo spinale Corno anteriore (funzione motoria) Radice motoria Via spinotalamica laterale 6 demo Fabio Cesarini D.O. mRoiMIDOLLO SPINALE

Corno Laterale della Sostanza Grigia

corno laterale sostanza grigia

Corno posteriore · Localizzato tra il corno posteriore e il corno anteriore.

Corno laterale Sostanza bianca · Presente tra C8-L2/L3 · Al suo interno sono presenti i corpi cellulari dei neuroni simpatici pregangliari.

Corno anteriore Canale centrale Commessura grigia Sostanza grigia Commessura bianca . demo Fabio Cesarini D.O. mRoiMIDOLLO SPINALE

Corno Anteriore della Sostanza Grigia

corno anteriore sostanza grigia · All'interno del corno anteriore sono presenti motoneuroni con dimensioni variabili. (I motoneuroni a,y e interneuroni) ● I motoneuroni all'interno del corno anteriore seguono una organizzazione somatotopica: ○ Porzione mediale -> muscolatura assiale ○ Porzione laterale -> muscolatura degli arti ● I neuroni deputati all'innervazione degli arti sono disposti in gruppi orientati in senso longitudinale. ( sono contenuti motoneuroni a,y )

C8 Muscoli della mano Muscoli intrinseci dell'arto Muscoli dell'arto che originano dal tronco Muscoli assiali demo Fabio Cesarini D.O. mRoiMIDOLLO SPINALE

Organizzazione Longitudinale dei Neuroni nel Corno Anteriore

corno anteriore sostanza grigia · In senso longitudinale, si osserva che i neuroni del corno anteriore sono disposti in gruppi allungati a formare delle colonne per diversi neuromeri. · Colonna mediale, centrale e laterale. ● Colonna mediale si estende lungo tutto il midollo, occupandosi dell'innervazione della muscolatura epiassiale e ipoassiale. ● Colonna centrale è il meno esteso e si trova solo in alcuni neuromeri cervicali e lombosacrali. ● Colonna laterale è presente a livello dei neuromeri che innervano gli arti, ossia a livello dei rigonfiamenti cervicale e lombare.

Fabio Cesarini D.O. mRoi 1 OIl midollo spinale: organizzazione interna Nella corna grigia dorsali sono present sono presenti i nuclei sensitivi viscerali e somatici. Le fibre afferenti primarie entrano nel midollo spinale tramite le radici posteriori dei nervi spinali., trasportando informazioni esterocettive, internocettive e propriocettive. Al suo interno sono presenti le prime sei lamine. La maggior parte delle fibre afferenti primarie si divide in prolungamenti ascendtenti e discendenti appena entrano nel midollo. Nelle corna grigie ventrali sono presenti i neuroni deputati al controllo motorio somatico. I corpi cellulari più grandi sono quelli dei motoneuroni « che innervano le fibre extrafusali dei muscoli scheletrici.

D.O. Fabio Cesarini mROI demoLa sostanza bianca del midollo spinale

Sostanza Bianca del Midollo Spinale

La sostanza bianca del midollo spinale consiste principalmente di fibre mieliniche, ma anche fibre amieliniche o scarsamente mielinizzate. Le fibre, che condividono caratteristiche strutturali e funzionali, sono organizzate in tratti ( ascendente, discendente e propriospinali).

Fascio corticospinale laterale Faxcio rubrospinale Fascio gracile Fascio cuncato Sostanza gelatinosa Fascio posterolaterale Fascio spinocerebellare posteriore Fascio spinotalamico laterale Fascio spinocerebellare anteriore Fascio olivospinale Fascio Fascio vestibolospinale tettospinale Fascio corticospinale anteriore Fascio spinoralamico anteriore Fascio spino-olivare demo D.O. Fabio Cesarini mROICanale vertebrale

Canale Vertebrale: Estensione e Suddivisione

· All'interno del canale vertebrale il midollo spinale ● Si estende dal forame magno allo iato sacrale , seguendo le curve vertebrali. · È suddiviso in 3 regioni: q centrale (tra le faccette articolari) q 2 laterali (sotto le faccette articolari e dentro i fori vertebrali)

Sezione passante per una vertebra toracica Corpo vertebrale Aorta Grasso nello spazio epidurale Ganglio del tronco del simpatico Dura madre Radice anteriore Aracnoide Rami comunicanti grigio e bianco Spazio subaracnoidale Pia madre Nervo spinale Midollo spinale Ramo antericce - Pleura Ramo posteriore Polmone Ganglio spinale Radice posteriore Sezione passante per una vertebra lombare demoFabio Cesarini D.O. mRoi

Contenuto del Foro Intervertebrale

Foro intervertebrale All'interno del foro ci sono: · Nervo spinale · Rivestimenti meningi attorno al nervo · Arterie spinali e vene

Sezione passante per una vertebra toracica Corpo vertebrale Aorta Grasso nello spazio epidurale Ganglio del tronco del simpatico Dura madre Ridice anteriore Aracnoide Rami comunicanti grigio e bianco Spazio subaracnoidale - Pia madre Nervo spinale Midollo spinale Ramo annerice (nervo intercostale! Pieura Ramo posteriore Polmone Ganglio spinale Radice posteriore Sezione passante per una vertebra lombareForo intervertebrale

Delimitazioni del Foro Intervertebrale

● Orifizio compreso tra i pilastri di due vertebre adiacenti, che comunica con il canale rachideo

corpo vertebrale forame intervertebrale anulus fibrosus nucleo polposo @francescogandolfi1961-fecit demoForo intervertebrale Delimitato anteriormente ● faccia posterolaterale del corpo vertebrale superiore Faccia posterolaterale del disco intervertebrale ● ● Piccola porzione della faccia posterolaterale del corpo vertebrale inferiore

corpo vertebrale forame intervertebrale anulus fibrosus nucleo polposo @francescogandolfi1961-fecit demoForo intervertebrale Delimitato superiormente ● Incisura arcuata inferiore e profonda della vertebra superiore

corpo vertebrale forame intervertebrale anulus fibrosus nucleo polposo @francescogandolfi1961-fecit demoForo intervertebrale Delimitato inferiormente ● Incisura arcuata superiore e poco profonda della vertebra inferiore

corpo vertebrale forame intervertebrale anulus fibrosus nucleo polposo @francescogandolfi1961-fecit demoForo intervertebrale Delimitato posteriormente Capsula fibrosa della faccetta articolare sinoviale ●

corpo vertebrale forame intervertebrale anulus fibrosus nucleo polposo @francescogandolfi1961-fecit demoFabio Cesarini D.O. mRoi

Pareti e Legamenti del Foro Intervertebrale

Foro intervertebrale · Le pareti sono ricoperte di tessuto fibroso · Sono presenti i legamenti trasforaminali, che mettono in connessione le varie parti ● Presente il canale radicolare all'interno del quale passa il nervo spinale

Sezione passante per una vertebra toracica Corpo vertebrale Aorta Grasso nello spazio epidurale Ganglio del tronco del simpatico Dura madre Ridice anteriore Aracnoide Rami comunicanti grigio e bianco Spazio subaracnoidale - Pia madre Nervo spinale Midollo spinale Ramo antetice (nervo intercostale! Pieura Ramo posteriore Polmone Ganglio spinale Radice posteriore Sezione passante per una vertebra lombareMidollo spinale: canale vertebrale

Midollo Spinale nel Canale Vertebrale

· È contenuto all'interno del canale vertebrale, con la funzione di proteggere il MS e garantisce il movimento del tronco cerebrale · Presenta un diametro irregolare e segue l'andamento incurvato della colonna e ricalca le variazione di diametro del midollo spinale ( ampiezza massima a livello cervicale e lombare)

Diametro del canile vertebrale Diametro del midollo spinale Diametro del midollo spinale Zona ristretta + TB-T9 di rapporto contenitore-conspauna Diametro del canale vertebrale Castaing demoMidollo spinale

Spazio Perimidollare e Suddivisioni

· MS occupa sempre la parte centrale del canale vertebrale senza occuparlo del tutto · Spazio perimidollare è area libera tra il midollo spinale e il canale vertebrale. Suddiviso dalla dura madre in · Spazio sottodurale > all'interno della dura madre ( aracnoide e pia madre) o Spazio epidurale > all'esterno della dura madre ( plesso venoso, grasso e apparato legamentoso)

5 5' 14 2 2 13 12 15- 10 16 6 9 17 5 7 8 Fig. 83. - Sezione orizzontale che passa per la parte superiore della sesta vertebra cervicale. 1, sesta cervicale: 2, sua apofisi trasversa, con : 2", tubercolo anteriore; 2", tuber- colo posteriore: 3, apofisi spinosa della quinta: 4, ligamento interspinoso; 5, perio- stio: 5', ligamento vertebrale comune posteriore: 6, midollo spinale; 7, dura madre; 8, spazio epidurale: 9, cavità aracnoidea e spazio sottodurale: 10, fascio di radici anteriori: 11, fascio di radici posteriori: 12, radici posteriori e ganglio spinale: 13, radici anteriori sezionate; 14, arteria e vene vertebrali: 15, vene Intrarachidee; 16, apofisi articolare superiore. 7