Anatomia e fisiologia del sistema respiratorio e circolatorio polmonare

IEMO 30/04/2025

Liquido cefalorachidiano

Il liquido cefalorachidiano «LCR» (o liquor) è un fluido limpido e
incolore che «bagna» il sistema nervoso centrale (cervello e
midollo spinale).

Occupa lo spazio
subaracnoideo, in
particolare tra l'aracnoide
e la pia madre (meningi).

Permea la corteccia
cerebrale e il midollo
spinale e si raccoglie in
alcuni spazi «interni» del
SNC (cisterne, ventricoli e
canale midollare).

Meninges
Skull
Brain
Fluid
Skull
Brain
Ventricles
(fluid filled)
Fluid between
the meninges
Spinal cord
National Cancer Institute

Produzione e riassorbimento del liquido cefalorachidiano

Viene prodotto a livello dei plessi corioidei e riassorbito a livello
dei seni venosi
sia produzione che riassorbimento avvengono
all'interno del SNC.

La produzione del liquor è un processo attivo (cioè non dipende
dalla pressione arteriosa) - circa 500 ml al giorno, ricambio 3 volte
al giorno.

pH pari a 7.28 - 7.32
lievemente più acido del plasma.

Aspetto trasparente e limpido
«acqua di rocca».

Circolazione del liquido cefalorachidiano

Dai plessi corioidei si porta nello spazio subaracnoideo
attraverso alcuni fori, ovvero:

• Fori di Luschka
• Fori di Magendie

Dai ventricoli laterali si dirige verso il terzo e il quarto
ventricolo (durante la fase di sistole), poi verso il
canale midollare.

Durante la diastole
direzione inversa.

Composizione del liquor

Composizione del liquor

• Proteine in piccole quantità: 10-20 mg/dl
  (albumina)
• Glucosio in piccole quantità
• Cellule: 0-8 cellule/mm3
  leucociti

Funzioni del liquido cefalorachidiano

Funzioni del liquido
cefalorachidiano

• Protezione del SNC da urti contro le strutture ossee
  circostanti
  «cuscinetto idraulico» per cui il peso
  del SNC passa da 1300 g a 50 g (galleggia per la
  spinta di Archimede)
• Controllo delle modificazioni dell'ambiente, ad es. la
  risposta dai centri respiratori sulla base delle
  modificazioni di CO2.

Fisiologia del liquido cefalorachidiano

Fisiologia del liquido
cefalorachidiano

La produzione di LCR avviene nei plessi corioidei
meccanismo di dialisi del plasma da parte delle cellule
ependimali.

Plessi corioidei: lungo la fessura corioidea (ventricoli laterali),
volta del 3º e 4° ventricolo.

Forame inter-
ventricolare
Recesso
sovraepifisario
Recesso
epifisario
Corno frontale
(anteriore),
ventricolo laterale
Crocevia
ventricolare
Corno occipitale
(posteriore),
ventricolo laterale
III ventricolo
Acquedotto
mesencefalico
(cerebrale)
Recesso
sovraottico
IV ventricolo
Recesso
infundibolare
Apertura mediana
del quarto ventricolo
(foro di Magendie)
Corno temporale
(inferiore), ventricolo
laterale
Recesso laterale che
termina nell'apertura
laterale del IV ventricolo
(foro di Luschka)
Canale centrale
Ventricolo
laterale
Corno frontale (anteriore),
ventricolo laterale
III ventricolo
Ventricoli
Laterali
-Cervello
Terzo
Ventricolo
Acquedotto
mesencefalico
(cerebrale)
<---- Cervelletto
Crocevia
ventricolare
Forame
di Monroe
Acquedotto
di Silvio
-Mesencefalo
Quarto
Ventricolo
IV ventricolo
Corno occipitale
(posteriore),
ventricolo laterale
Tronco
Encefalico
Ponte
Midollo
Allungato
< Midollo Spinale
Corno temporale
(inferiore),
ventricolo laterale
Ventricolo
laterale
Recesso
laterale

Plessi corioidei

Formati da uno strato di cellule epiteliali cuboidali che circondano
un nucleo di capillari e tessuto connettivo lasso. L'epitelio continua
con lo strato di cellule ependimali dei ventricoli.

Diversamente dall'ependima,
l'epitelio ha giunzioni strette
tra le cellule sul lato apicale
(verso il ventricolo)
impediscono il passaggio delle
sostanze verso il liquor.

Ependima: cellule ependimali,
fanno parte della glia del SNC.
Hanno ciglia in grado di
muovere il liquor.

Cellule
ependimali
Nutrienti
(in particolare
glucosio) e ossigeno
Capillare
Capillare
Cellula endoteliale
CO2 e sostanze
di rifiuto
Barriera
< emato-
encefalic:
Giunzione
serrata
Astrocita
Neuron
Cellule
dei plessi
corioidei
Sostanze di rifiuto
loni
Aminoacidi
(quando necessario)
loni
(Na*, K*, CI", HCO,", Ca2+, Mg2+)
Vitamine
Nutrienti
Ossigeno
Giunzione serrata
PLESSO CORIOIDEO

Circolazione del liquor

Fisiologia del liquido
cefalorachidiano

Il liquor circola attraverso i forami di Monro (interventricolari)
all'interno del 3º ventricolo e attraverso il dotto mesencefalico
(acquedotto del Silvio) nel 4° ventricolo.

Dal 4° ventricolo il liquor
fuoriesce attraverso due
aperture laterali (forami di
Luschka) e un'apertura mediana
(forame di Magendie)
fluisce
nella cisterna magna. Da qui va
a lambire gli emisferi cerebrali e
il midollo spinale.

Corpus
Callosum
Septum
pelluci dum
Fornix
Third
ventricle
Peduncle
Optic chiasma
Pons
Cisterna interpeduncularis
cerebellum
Fourth ventricle
Cisterna pontis
Medulla
oblongata
Cisterna
cerebellomedullaris

Riassorbimento del liquor

Fisiologia del liquido
cefalorachidiano

Il suo riassorbimento avviene
grazie alle granulazioni
aracnoidee (granulazioni di
Pacchioni o villi aracnoidei):
estroflessioni dell'aracnoide che
sporgono nei seni venosi durali
(seno sagittale superiore).

Hanno la funzione di valvole
unidirezionali
permettono il
passaggio del liquor dallo spazio
subaracnoideo al sangue venoso.

Dura Madre
Granulazione Aracnoidea
Seno Venoso Sagittale
Aracnoide
Pia
Madre
Corteccia Cerebrale
Sostanza Bianca

Apparato respiratorio

Introduzione all'apparato respiratorio

Apparato
respiratorio

• Introduzione
• Anatomia

faringe
cavità
nasale
laringe
cavità
orale
esofago
corda
vocale
pleura
trachea
bronco
principale
destro
bronco
principale
sinistro
ramificazioni
dell'albero
bronchiale
polmone
destro
polmone
sinistro
diaframma

L'apparato respiratorio è un complesso insieme di
organi cavi, le vie aeree, e da due organi
parenchimatosi, i polmoni.

L'apparato respiratorio permette gli scambi di gas
(O2- CO2) tra l'ambiente esterno e il sangue,
ovvero:

• L'ingresso di ossigeno O,
  2
• L'eliminazione dell'anidride carbonica CO
  2

Vie aeree e polmoni

Apparato respiratorio

• Le vie aeree sono i canali che
  portano l'aria dall'ambiente
  esterno ai polmoni
• I polmoni sono la sede dove
  hanno luogo gli scambi
  gassosi fra aria e sangue
  garantendo a quest'ultimo
  l'apporto di O2 e
  l'eliminazione di CO
  Rete di
  capillari
  Alveoli
  Diffusione
  di CO2
  Diffusione
  di ossigeno
  2

Componenti dell'apparato respiratorio

Apparato respiratorio

Negli esseri umani l'apparato respiratorio è formato da:

• Naso esterno (fosse nasali e cavità nasali)
• Faringe
• Laringe
• Trachea
• Bronchi
• Bronchioli
• Polmoni
  alveoli
• Pleura
  pleura interna (viscerale) e pleura esterna
  (parietale)

Divisione delle vie aeree

Apparato respiratorio

Distinguiamo:

• Vie aeree superiori: naso e
  faringe
• Vie aeree inferiori: laringe,
  trachea, bronchi e polmoni

Percorso dell'aria

Apparato respiratorio

L'aria percorre le vie aeree:
Narici
Cavità nasali
Faringe
Laringe
Trachea
Bronchi principali
Bronchi di
calibro minore
Bronchioli
Alveoli

Funzioni dell'apparato respiratorio

Funzioni dell'apparato
respiratorio

La respirazione consta di due fasi:

• L'inspirazione: l'aria proveniente dall'ambiente esterno
  (ricca di O2) entra nelle vie aeree e arriva ai polmoni
• L'espirazione: l'aria carica di CO, dai polmoni viene espulsa
  attraverso il percorso inverso.

L'apparato respiratorio ha due funzioni accessorie:

• La funzione olfattiva, svolta dal naso
• La fonazione, il cui organo preposto è la laringe

Organi dell'apparato respiratorio

Apparato respiratorio

Cavità nasale
Seno sfenoidale
Seno frontale
Coane
Conche nasali
Faringe
Laringe
Cor
Corda vocale
(piega vocale)
Osso ioide
Esofago
Cartilagine tiroide
Cartilagine cricoide
Laringe
Profilo
della clavicola
Trachea
Cartilagini tracheali
Polmone destro
Bronco principale
destro
Bronco principale
sinistro
Profilo
delle coste
Diaframma
Profilo
dello sterno
FIGURA 24-1
Organi dell'apparato respiratorio.
L
Epiglottide
Lingua
Polmone sinistro

Il naso

Naso esterno e interno

Il naso
Rilievo impari e mediano a livello del volto.
Distinguiamo:

• Naso esterno: fa parte dello splancnocranio e del volto
  piramide nasale.
• Naso interno: cavità irregolare compresa tra la base del cranio
  superiormente e la volta della cavità orale inferiormente.

Componenti del naso esterno

Il naso esterno
Formato da:

• Ossa
• Cartilagini
  fondamentali per il sostegno
• Cartilagine settale mediana
• Due cartilagini laterali
• Due cartilagini alari maggiori + diverse cartilagini alari minori
• Cartilagini accessorie «sesamoidi», numero variabile
• Muscoli
  respirazione, mimica facciale, fonazione.
• Arterie, vene, vasi linfatici (linfonodi sottomandibolari)
• Nervi: innervazione motoria da rami temporali, zigomatici,
  buccali superiori del nervo facciale (VII); innervazione sensitiva
  da rami del nervo trigemino (V).

Cavità nasali interne

Il naso interno
Cavità nasali, suddivise sul piano sagittale dal setto nasale (osseo +
cartilagineo) e ricoperte dalla mucosa nasale.
Ciascuna ha: una parete mediale, laterale, un pavimento, una volta.
Posteriormente continuano
nella rinofaringe attraverso
aperture
coane.
Sulla parete laterale si
aprono dei condotti dalle
cavità che si trovano nelle
ossa frontale, mascellare,
sfenoide ed etmoide, cioè i
seni paranasali.

Suddivisione della cavità nasale

Il naso interno
Ogni cavità nasale si suddivide in:

• Vestibolo: parte iniziale dell'apertura delle narici. Ricco di ghiandole
  sebacee, sudoripare e nell'uomo adulto ci sono peli detti vibrisse.
• Atrio: lieve depressione della mucosa della parete laterale.
• Zona olfattiva: mucosa spessa e scura (presenza di pigmento bruno).
  Seno frontale
  Recesso steno-etmoidale
  Conca nasale superiore
  Meato nasale superiore
  Conca nasale media
  Orifizio del
  seno sfenoidale
  Ipofisi
  (o ghiandola pituitaria)
  nella sella turcica
  Argine del naso (o agger nasi)
  Seno sfenoidale
  Atrio del meato nasale medio
  Meato nasale medio
  Tonsilla faringea
  (adenoide se ingrossata)
  Parte basilare
  dell'osso occipitale
  Conca nasale inferiore
  Fascia
  faringo-basilare
  Soglia del naso (o limen)
  Coana
  Vestibolo
  Torus tubarius
  Meato nasale inferiore
  Processo palatino
  dell'osso mascellare
  Orifizio faringeo della tuba
  uditiva (dell'Eustachio)
  Canale incisivo
  Recesso faringeo
  Lingua
  Lamina orizzontale
  dell'osso palatino
  Palato molle

Mucosa del vestibolo nasale

Il naso interno
La mucosa del vestibolo è formata da un epitelio pavimentoso
pluristratificato cheratinizzato.
Le vibrisse hanno la funzione di filtro per le particelle di grosse
dimensioni che vengono inspirate.
Diventa poi epitelio pseudopluristratificato ciliato.
Lamina propria
Ciglia
Ghiandola
intraepiteliale
Epitelio
pseudostratificato
Sottomucosa-
Cellule mucipare

Struttura delle vie aeree

Struttura delle vie aeree
Le vie aeree sono degli organi cavi, costituite da:

• Tonaca mucosa ( = mucosa respiratoria): epitelio pseudostratificato
  cilindrico ciliato + cellule mucipare caliciformi + muscularis mucosae
• Tonaca sottomucosa
• Tonaca muscolare
• Tonaca avventizia
  Cellule epiteliali
  colonnari ciliate
  Movimento
  del muco
  verso
  la faringe
  Cellule caliciformi
  Strato
  di muco
  Ciglia
  Lamina
  propria
  (a) Epitelio respiratorio della trachea
  Nucleo di
  cellula epiteliale
  colonnare
  Cellula
  caliciforme
  Cellula
  staminale
  Membrana
  basale
  Lamina
  propria