Lesioni da agenti fisici e chimici: traumi, caustici e farmaci

Lesioni da Agenti Fisici e Chimici

Lesioni da Agenti Fisici

• TRAUMATISMI CRONICI
• TRAUMATISMI ACUTI

Lesioni da Agenti Chimici

• LESIONI DA CAUSTICI
• LESIONI DA FARMACI

Linea Alba

·Lesione comune secondaria al trauma da frizione, pressione o succhiamento delle superfici dentali sulle guance ·Incidenza del 13% ·Linea bianca solitamente bilaterale ·Morfologia festonata ·Posizione a livello della rima occlusale ·Assente in corrispondenza di tratti edentuli

Linea Alba: Istopatologia

·La biopsia è raramente indicata ·Iperortocheratosi che riveste una mucosa per altri versi normale ·Talora edema dell'epitelio e modesta infiammazione del connettivo sottostante

Linea Alba: Trattamento e Prognosi

·Non esiste indicazione al trattamento ·Nessuna evoluzione negativa ·Talora spontanea regressione

Morsicatio Buccarum (Cheratosi da Frizione)

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Morsicatio Buccarum: Descrizione

·Continuo, incoscio, morsicamento delle guance in corrispondenza dei molari ·Può trovarsi anche nel settore frontale o nella lingua ·Più frequente nel sesso femminile e dopo i 35 anni ·Associato spesso a situazioni di stress ·Incidenza di un caso ogni 800 soggetti

Morsicatio Buccarum: Caratteristiche Cliniche

·Caratteristiche cliniche ·Uni o bilaterale ·Talora presenti anche o solo sulle labbra e sulla lingua ·Aree biancastre spesse e abrase, sporadicamente con manifestazioni eritematose e ulcerative ·Localizzazione in corrispondenza della rima occlusale. (c) University Erlangen, Department of Dermatology Phone: (+49) 91 31 - 85 - 2727

Morsicatio Buccarum: Istopatologia

·Iperparacheratosi con superficie lacerata e proiezioni di cheratina ·Talora cellule vacuolate nello strato spinoso ·Diagnosi differenziale con oral hairy leukoplakia e mucosa dei masticatori di betel Fig 8.4 pag 254 Neville

Morsicatio Buccarum: Diagnosi

·Diagnosi relativamente semplice ·Biopsia raramente indicata ·Valutare attentamente i soggetti a rischio di infezioni da HIV per escludere una oral hairy leukoplakia

Morsicatio Buccarum: Trattamento e Prognosi

·Nessun trattamento ·Nessuna evoluzione sfavorevole ·Se il paziente richiede una risoluzione si possono approntare apparecchi che impediscano il traumatismo

Ulcere Traumatiche

Ulcere Traumatiche: Cause Comuni

·Traumi secondari a superfici taglienti dei denti e o delle protesi sono frequenti ·Spesso la causa è facilmente identificabile ·Veloce guarigione dopo rimozione della causa

Ulcere Traumatiche: Flogosi e Riparazione

·Talora l'ulcera è associata intensa flogosi diffusa in profondità e caratterizzata da una certa lentezza del processo riparativo

Ulcere Traumatiche: Ulcere Croniche nel Bambino

·Nel bambino possono comparire ulcere croniche associate alla eruzione dei denti di latte ·Descritte da autori italiani identificano la sindrome di Riga-Fede

Ulcere Traumatiche: Manifestazioni Cliniche

·Talora trauma intenzionale per richiamare l'attenzione

Ulcere Traumatiche: Agente Causale

·Il più spesso delle volte l'ulcera l'agente causale è un dente o una protesi

Ulcere Traumatiche: Spazzolamento Eccessivo

·Talora lesioni traumatiche della gengiva sono correlate ad uno spazzolamento eccessivo

Ulcere Traumatiche: Aspetto della Lesione

·La lesione appare solitamente come un'area eritematosa ricoperta al centro da una membrana fibro- purulenta giallastra e rimovibile ·Talora i bordi rialzati e arrotondati sono biancastri

Ulcere Traumatiche: Ulcera Eosinofila

·L'ulcera eosinofila non è comune ·Colpisce tutte le età con preferenza per il sesso maschile ·Può localizzarsi ovunque in bocca ·Talora aspetto rilevato per la proliferazione di tessuto di granulazione

Ulcere Traumatiche: Istopatologia

·La membrana è costitutita da fibrina mista a granulociti neutrofili ·Il fondo dell'ulcera mostra tessuto di granulazione con infiltrato infiammatorio con linfociti, istiociti, neutrofili e, occasionalmente, plasmacellule

Ulcere Traumatiche: Istopatologia dell'Ulcera Eosinofila

·Nell'ulcera eosinifila l'infiltrazione infiammatoria è più profonda e sono presenti eosinofili. ·Il connettivo vascolare in profondità può essere iperplastico determinando una rilevazione della superficie

Ulcere Traumatiche: Trattamento e Prognosi

·Se identificata, rimozione della causa ·Se non si identifica la causa o se il paziente non risponde alla terapia si impone un esame istologico ·L'ulcerazione eosinofila regredisce spesso con la biopsia ·Utilizzo di cortisteroidi controverso ·Nella sindrome di Riga-Fede lisciare i mammelloni dei decidui, proteggere i denti durante le poppate. ·Le recidive sono eccezionali

Ustioni

• USTIONI DA ENERGIA ELETTRICA
• USTIONI DA ENERGIA TERMICA

Lesioni Chimiche

· Molte sostanze chimiche possono normalmente entrare in contatto con i tessuti intra-orali - Aspirina - Perborato di sodio - Acqua ossigenata - Prodotti con fenolo - Eugenolo - Prodotti arsenicali • oppure essere accidentalmente assunte - Benzina - Trementina - Acidi delle batterie

Lesioni da Caustici

Lesione da aspirina

Erosioni da Sostanze Acide

Ulcera da Anestesia

·La causa è sconosciuta anche se in qualche caso può essere secondaria all'ischemia e all'infiltrazione di tessuti intimamente aderenti all'osso ·Colpisce prevalentemente il palato ·Compare dopo alcuni giorni dall'anestesia ·Ulcera spesso profonda ed a lenta guarigione ·La patologia non è solitamente ricorrente ·Se ricorrenza evitare i vasocostrittori

Lesioni Chimico-Fisiche

· La terapia radiante e la chemioterapia delle neoplasie maligne inducono spesso lesioni nel cavo orale - Emorragie - Mucositi - Xerostomia - Perdita del gusto (ipogeusia) - Osteoradionecrosi · La prevenzione si fonda su una accurata igiene orale e sul mantenimento di un generale stato di salute oro-dentale

Lesione da Chemioterapia

Lesione da Radioterapia

Iperplasia Gengivale da Farmaci

• Anticonvulsivanti: Difenil-idantoina
• Immunosoppressori: Ciclosporina
• Calcio-antagonisti: Nifedipina

Difenil-idantoina

· Utilizzata nell'epilessia · Pazienti giovani · Nessuna correlazione con il dosaggio

Ciclosporina

Farmaco usato per prevenire il rigetto dei trapianti e per trattare malattie autoimmuni Aumento di volume secondario ad iperplasia simile al quello da dintoina Incidenza del 30% dei pazienti in trattamento

Nifedipina

Farmaco calcio antagonista che migliora la perfusione cardiaca inducendo vasodilatazione coronarica Modificazioni simili a quelle della dintoina Incidenza del 20% nei pazienti in trattamento

Rilievi Clinici: Iperplasia Gengivale

-Inizia come un aumento indolore di volume dei margini faciali e linguali e delle papille interdentali - Aspetto a frutto di mora, fermo, rosa pallido, resiliente, superficie lobulata senza tendenza al sanguiname

Rilievi Clinici: Massa di Tessuto

· L'ipertrofia confluisce e sviluppa una massa di tessuto che copre la gran parte della corona clinica dei denti · Il tessuto ipertrofico può interferire con l'occlusione

Rilievi Clinici: Caratteristiche Aggiuntive

· Può insorgere in bocche senza correlazione con la presenza di irritanti locali · Usualmente generalizzata ma più marcata nelle regioni anteriori mascellari e mandibolari · Non compare in zone edentule · Lento e cronico aumento di volume · Rende difficile il controllo di placca · L'infiammazione secondaria aggrava l'aumento di volume

Iperplasia Gengivale: Reazione Iperplastica

La lesione è una reazione iperplastica primitivamente indotta dal farmaco e secondariamente complicata dall'infiammazione

Istopatologia: Iperplasia Gengivale

· Iperplasia dell'epitelio e del tessuto connettivo · Acantosi dell'epitelio · Aumento del numero di fibroblasti e dei vasi neoformati · Numerose fibre oxytalan · Normale rapporto fra fibroblasti e collagene

Ipertrofie Gengivali da Farmaci: Trattamento

· Il trattamento è chirurgico anche se tende alla recidiva · Scompare con la cessazione dell'utilizzo del farmaco

Pigmentazioni Metalliche

Assorbimento sistemico di metalli per un uso terapeutico o attraverso l'ambiente di lavoro. Bismuto, arsenico e mercurio producono una pigmentazione nerastra dei margini gengivali Il piombo induce pigmentazione bluastra o francamente blu dei margini gengivali L'argento causa una linea marginale violetta La pigmentazione si realizza solo nelle zone infiammate La terapia consiste nel minnictina della saluto analo

Pigmentazioni da Bismuto

Pigmentazioni da Piombo

Pigmentazioni Metalliche: Dettagli Aggiuntivi

Assorbimento sistemico di metalli per un uso terapeutico o attraverso l'ambiente di lavoro. Bismuto, arsenico e mercurio producono una pigmentazione nerastra dei margini gengivali Il piombo induce pigmentazione bluastra o francamente blu dei margini gengivali L'argento causa una linea marginale violetta La pigmentazione si realizza solo nelle zone infiammate La terapia consiste nel ripristino della salute orale @ ECplanet.com

Lesioni Secondarie al Tabagismo

· Il fumo di tabacco contiene un certo numero di idrocarburi che sono potenti agenti cancerogeni. · Il fumo di tabacco ed il tabacco usato per masticare o da fiuto, contengono numerose e potenti nitrosammine. · Questi prodotti chimici sono tutti agenti cancerogeni tossici per il DNA, che possono svolgere un ruolo chiave nell'induzione e nello sviluppo di specifici tipi di cancri quali il carcinoma a cellule squamose e il carcinoma verrucoso.

Lesioni Correlate al Tabagismo

• Stomatite nicotinica
• Hairy Tongue
• Eritroplasia
• Leucoplasia
• Melanosi dei fumatori

Stomatite Nicotinica

·Manifestazioni cliniche : la mucosa palatale manifesta inizialmente un marcato rossore e successivamente appare raggrinzita ed acquista un colore grigio-biancastro diffuso con numerosi micronoduli in corrispondenza dei condotti delle ghiandole salivari, che risultano infiammati e dilatati, e conferiscono un tipico aspetto a "strada acciottolata". ·Prove Diagnostiche: La stomatite nicotinica è una diagnosi clinica e solitamente non richiede approfondimenti istologici. Tuttavia, la possibilità di displasia può essere esclusa soltanto dalla biopsia.

Stomatite Nicotinica: Istologia e Trattamento

Istologia: epitelio squamoso con ipercheratosi e acantosi. Modesta infiammazione cronica del tessuto connettivo subepiteliale e delle ghiandole mucose. Trattamento: Cessazione dell'abitudine, che conduce solitamente ad un normale aspetto del palato in 1 - 2 settimane.

Hairy Tongue (Lingua Pelosa)

·Patogenesi: Sconosciuta. I fattori predisponenti includono: scadente igiene orale, colluttori ossidanti, antibiotici, eccesso di fumo, stress emotivi, radioterapia, infezioni batteriche e micotiche (Candida). ·Manifestazioni cliniche: lesione benigna caratterizzata dallo sviluppo di filamenti simili a capelli, allungati, sottili, marcatamente opacati e macchiati, che scaturiscono da una crescita eccessiva delle papille filiformi. Di conseguenza, il rivestimento della lingua può transformarsi in bianco, marrone, nero, o qualunque di queste combinazioni. La papilla si ipertrofizza quando il materiale ed i gas polverizzati nel fumo di tabacco impediscono alle cellule superficiali di esfoliarsi normalmente. ·Prove Diagnostiche: La lingua pelosa è solo una diagnosi clinica e solitamente non richiede alcune prove di laboratorio. Tuttavia, la possibilità di displasia può essere esclusa soltanto dalla biopsia. ·Istologia: Allungamento e iperparacheratosi delle papille filiformi ·Trattamento : Eliminazione dei fattori predisponenti (tabacco, antibiotici, colluttorio, ecc.) e/o spazzolamento della lingua.