Lezione 34 Fitoterapia: rimedi per le affezioni respiratorie

AFFEZIONI RESPIRATORIE

Le malattie da raffreddamento sono a carico dell'apparato respiratorio, quelle delle vie aeree superiore sono disturbi che compromettono meno le funzioni respiratorie, se l'iniezione si estende ai polmoni possiamo avere un'infezione più severa e si ricorre ad un trattamento farmacologico specifico.

• Eziologia infiammatoria o infettiva sono i batteri o i virus.
• Esempi di infezioni delle vie aeree superiori: raffreddore, mal di gola, laringite, tosse, faringite
• Inferiori: bronchite, asma, polmonite.

Raffreddore e influenza sono malattie infettive.

Raffreddore: lo definiamo come rinite. La sintomatologia è la flogosi (stato infiammatorio) che coinvolge la mucosa nasale, la produzione di muco, starnuti, tosse, mal di testa.

Sindrome influenzale: il decorso può avere una fase iniziale simile al raffreddore ma poi comporta lo sviluppo di febbre, la necrosi dell'epitelio cigliare con formazione di edema.

Trattamento fitoterapico

• Decongestionanti nasali: gocce a base di oli essenziali
• Droghe emolienti-lenitive: proteggono le mucose e le idratano
• Droghe immunostimolanti
• Droghe antinfiammatorie
• Droghe espettoranti (tosse)

DECONGESIONANTI NASALI

Si utilizzano gli oli essenziali, sono gocce ad esempio a base di mentolo ed eucaliptolo. L'eucaliptolo e mentolo sono monoterpeni e la loro azione è quella di essere surfactanti sul muco, aumentano la fluidità del muco. Stimolano i recettori del freddo che porta ad un effetto di desensibilizzaione locale e una vasocostrizione, e viene facilitato il riassorbimento dell'edema nella mucosa.

Avvertenze: Nei soggetti asmatici c'è rischio di indurre spasmi bronchiali, rischio di difficolta respiratorie per i bambini, per l'eucaliptolo sono tanti individuate interazioni farmacologiche.

Essenza di eucaliptolo

EMA: uso tradizionale per la tosse associata al raffreddore.

Controindicazioni: ipersensibilità dovuta alla presenza dell'1-8 cineolo, sconsigliato nei bambini.

Essenza di timo

Il timolo è uno dei componenti principali.

L'effetto è porta tutto analgesico che si presenta a carico della mucosa.

EMA: uso tradizionale per tosse associata a raffreddore.

Efficacia clinica: ci sono pochi studi, in uno studio studiano uno spray per la rinite allergica a base di oli essenziali. Contiene una miscela di 4 oli essenziali, geranio (geraniolo), eucalipto e niaouli.

Conclusione: sembra esserci un beneficio dovuto all'uso dello spray nasale, può essere utilizzato come terapia coadiuvante, lo studio però non è controllato e si tratta di un unico lavoro, andrebbe supportata da altri studi.

DROGHE EMOLIENTI-LENITIVE

Le mucillagini hanno un effetto demulcente (altea, malva, piantaggini, tiglio).

Studio clinico su uno sciroppo per il trattamento della tosse nei bambini, composizione complessa ma l'elemento mucillagini è dato dalla malva in associazione con altri composti come la piantaggine.L'effetto prodotto è rilevante rispetto all'assenza del trattamento, su diversi parametri presi in considerazione viene fuori un beneficio dello sciroppo.

Non abbiamo confronti e conferme, ma è solo una evidenza iniziale.

EMA altea: uso tradizionale per irritazioni del cavo orale, della faringe e associato a tosse secca.

Controindicazione: attenzione alla somministrazione di farmaci perché le mucillagini può avere un effetto sequestro e ridurre la biodisponibilità del farmaco.

EMA malva: uso tradizionale per le irritazioni della faringe e per la tosse secca.

DROGHE IMMUNOSTIMOLANTI

Potenzia le difese del sistema immunitario e potenzia i meccanismi endogeni difensivi per prevenire lo sviluppo di una patologia (booster del sistema immunitario): agiscono sull'immunità aspecifica, attivando granulociti, macrofagi, linfociti e favoriscono il rilascio di TNF-alfa e citochine che intervengono durante l'infezione per contrastarne lo sviluppo.

Echinacea

Echinacea: ci riferiamo e 3 specie (angustifolia, pallida, purpurea) Sono riconosciute tutte e tre come specie medicinali. Siamo nella famiglia delle asteraceae a (possibile ipersensibilità per la presenza di lattoni sesuiterpenici) Composizione: il fitocomplesso è ricco, ci sono dei derivati dell'acido caffeico, che sono i composti utilizzati ai fini della titolazione, ovvero acido cicorico, acido caftarico, acido clorogenico e echinacoside. Altri classi di composti:

• Alcammidi: echinaceina
• Polisaccaridi ad alto peso molecolare: echinacina
• Fenilpropanoidi: utilizzati ai fini della titolazione.

Le alcammidi nella pallida si trovano in quantitativi minori, L'acido cicorico principalmente nella purpurea. Uso:

• Trattamento di infezioni del trattato respiratorio superiore (raffreddore e influenza)
• Sindrome da fatica cronica: tonico per azione sul sistema immunitario
• Ferite e ulcere: aiuta la risoluzione del processo infiammatorio.

Meccanismo di azione: stimolazione della fagocitosi quindi dei macrofagi, stimolazione dei linfociti B con produzione di anticorpi e successiva stimolazione dei T helper che portano alla produzione di citochine.

Composto E. purpurea E. angustifolia E. pallida Alcammidi +++ - Chetoalcheni(ini) - - Acido cicorico - - Echinacoside - +++ +++ Cinarina - +++ - Polisaccaridi ++++ ++++ +++ Wechinacea APC F B TH citochine Fagocitosi M T. LGL Produzione anticorpi Macrofagi attivati citotossicità Fig. 27.3 Le attività immunostimolanti dell'echinacea sono da attribuire prevalente- mente ai suoi effetti sulla fagocitosi (vedi anche Fig. 27.4). Tuttavia, l'echinacea possie- de un lieve effetto sulle cellule T helper (TH), le quali producono citochine, sostanze in grado di controllare la risposta immunitaria. Le citochine, infatti, possono attivare macrofagi che uccidono i microrganismi intracellulari, le cellule T citotossiche (TO) e i grossi linfociti granulari (LGL) che riconoscono e uccidono le cellule infettate da virus. L'echinacea non modifica l'attività dei linfociti B, responsabili della produzione degli anticorpi. APC = cellule che presentano l'antigene; B = linfociti B; F = fagocitiATTIVITÀ IMMUNOSTIMOLANTE: basi farmacologiche

• Attivazione dei macrofagi e aumentano l'attività dei fagociti in vitro e in vivo in topi immunocompromessi: polisaccaridipurificati di E. purpurea
• Aumento significativo del numero di cellule NK e prolungamento della vita in topi leucemici trattati con preparati di E. purpurea.

. Stimolo via classica e alternativa dell'attivazione del complemento: frazione proteica contenente arabinogalattani isolata da E. purpurea Altre proprietà oltre a quella immunostimolante: è stata riscontrata in vitro una attività antivirale negli estratti alcolici e acquosi per i virus influenzali e i virus erpetici. Anche antibatteriche, cicatrizzanti (gli acidi fenolici inibiscono la ialuronidasi e favoriscono la rigenerazione del tessuto cutaneo), azione antinfiamamtoria (ricondotte ai polisaccaridi, ma anche alcammidi e fenilpropanoidi). Efficacia clinica: analisi del 2021 in cui vengono analizzati diversi tipi di trattamento e approcci all'influenza (vaccino, farmaco, vitamina C e altro). L'echinacea per via orale è somministrata come monocomponente. L'evidenza dell'effetto per l'echinacea è in una posizione di evidenza moderata, quindi può esserci un beneficio nella prevenzione piuttosto che nel trattamento (riduce l'incidenza dell'influenza). Altra metanalisi in cui si valuta l'effetto e la durata del trattamento dell'echinacea nel prevenire le infezioni delle alte vie respiratorie: c'è una evidenza dell'efficacia dell'echinacea, ma limitata dalla qualità metodologica degli studi. Comunque il preparato è ben tollerato quando utilizzato a breve termine. La qualità degli studi non è cambiata, non c'è stato un miglioramento, i problemi sono: preparati eterogenei, preparati multicomponenti. All'echiancea è stata riconosciuta comunque l'efficacia clinica nella prevenzione dell'iniezione acuta delle vie aeree superiori, gli estratti sono titolati in echinacoside allo 0,6%. EMA succo dell' echinacea: uso consolidato per l'echinacea purpurea: alcuni preparati sono il succo non molto concentrato (succo di echinacea) che viene ottenuto per spremitura della pianta, questo succo ha come indicazione il trattamento e la prevenzione del raffreddore. Viene utilizzato anche come medicinale. Uso tradizionale: trattamento dei disturbi dermatologici EMA della radice di echinacea purpurea: gli estratti ottenuti dalla radice hanno un uso tradizionale per il raffreddore comune.

Andrografis paniculata

Andrografis paniculata: viene chiamata echinacea d'india, per il trattamento di affezioni delle vie superiori. Componenti principali sono lattoni diterpenci (andrografolide, la droga non deve contenete meno del 6% di andragragolide). Meccanismo di azione: proprietà battericida, antinfiammatorie e immunostimolanti. Il composto maggiore con questi effetti è l'andrografolide. Efficacia clinica: in una metanalisi è stato valutato l'effetto della droga sulla frequenza della tosse, sembra esserci una evidenza a favore. Conclusioni: i prodotti studiati sono vari quindi ci sono delle limitazioni dovute al prodotto impiegato. I preparati sono comunque molto tollerati.

• kalmColdR: estratto titolato maggiormente usato, titolato al 30% in andrografolide.

Astragalus

Astragalus: utilizziamo la radice essiccata. Composizione: saponine (meccanismo espettorante) come ad esempio gli astragalosidi. Poi abbiamo i flavonoidi come la quercetina, isoflavoni. Presenza anche di polisaccaridi che ci fanno pensare a proprietà lenitive.Meccanismo di azione: ci sii focalizzano soprattuto sulla frazione polisaccaridica e sull'effetto di modulazione del sistema immunitario: abbiamo l'attivazione dei macrofagi, dei linfociti T e delle cellule NK (stimolazione dell'immunità aspecifica). Stimolazione delle difese immunitarie primarie per stimolazione delle cellule mononucleate che porta alla produzione di citochine e immunoglobuline IgM. Capacità di inibizione della soppressino dei linfociti T indotta da antitumorali. E inibizione dell'immunosoppressione in cellule mononucleate ottenute da pazienti affetti da cancro. Efficacia clinica: ci sono numerosi studi ma sono in lingua cinese, sono studi in cui sono state valutate le proprietà antivirali e antimicrobiche in generale. Sono però studi difficili da interpretare.

Grindelia

Grindelia: è una pianta erbacea (asteraceae). Sono state studiate proprietà antinfiammatorie e immunomodulati per l'attivazione dei macrofagi e quindi alla modulazione del rilascio di citochine pro infiammatorie. Questa azione è associata alla presenza dell'acido grindelico. Studi clinici: il grintuss è uno sciroppo indicato per tosse secca e grassa, c'è la grindelia in associazione con piantaggine (lenitivo) e miele (lenitivo e antimicrobico). Lo studi clinico conclude che lo sciroppo in questa sua formulazione produce un beneficio molto pronunciato sulla tosse nel bambino dopo 4 giorni di somministrazione dallo sciroppo.

DROGHE AD AZIONE ANTINFIAMMATORIA

Olmaria

Olmaria: filipendula o spirea ulmaria (per il trattamento di infezioni osteoarticolari). Componente maggiore è l'aldeide salicilica accanto ad altri salicilati. È indicata dalla commissione E tedesca in infuso per il trattamento del raffreddore, che non attribuisce però l'effetto ai salicilati ma maggiormente alla componente polifenolica. Studi clinici: in uno studio in vitro hanno confrontato degli estratti delle parti aeree con gli estratti delle radici, abbiamo maggiore attività per le parti aeree. Non abbiamo studi clinici nell'uomo. EMA: uso tradizionale nel trattamento del raffreddore. Avvertenze: ipersensibilità ai salicilati, non utilizzare nei bambini, attenzione all'uso concomitante con i FANS (effetto gastrolesivo additivo).

Pelargonio

Pelargonio: è un geranio (geraniaceae) e l'interesse è per la radice. Composizione: tannini utilizzati per la titolazione e come standard è utilizzato il pirogallolo. Abbiamo catechine, cumarine (quindi vediamo che la classe dei polifenoli è molto ampia).

• Estratto EPS7630: è un estratto idroalcolico standardizzato. È un estratto per i quali abbiamo una composizione con delle percentuali precise delle componenti indicate. 40% di prodelfinidine, 2% di derivati purinici, 2% di cumarine, 10% di peptidi, 12% di carboidrati e 12% di minerali. È un medicinale con AIC vegetale tradizionale, una compressa contiene 20mg di estrato liquido essiccato di pelargonio.

Meccanismo d'azione: proprietà antivirali, anticoagulanti. Proprietà antinfiammatorie e immunostimolanti rispetto al danno indotto dal lipopolisaccaride LPS (agente stressogeno che induce la risposta immunitaria e l'attivazione delle cellule del sistema immunitario, in particolare dei macrofagi con conseguente rilascio dei mediatori di infiammazione). Studi clinici: una revisione sistematica con metanalisi relativa all'estratto EPS7630, ci dice che l'estratto riduce i sintomi della bronchite senza causare effetti avversi (buona tollerabilità). Un'altra revisione: l'estratto viene studiato nella popolazione pediatrica, il preparato è efficace nel trattare i sintomi da infezione nel tratto respiratorio per la popolazione pediatrica. Gli studi però hanno dei limiti come eterogenità che richiede conferme aggiuntive. EMA: l'efficacia è plausibile, ma non posiamo trarre una conclusione definitiva. Uso tradizionale.