Malattie Cardio-cerebrovascolari: vasculopatia cerebrale e ictus

VASCULOPATIA CEREBRALE

È un termine che indica una condizione di sofferenza del tessuto cerebrale dovuta alla riduzione o all'interruzione del flusso di sangue attraverso un vaso, producendo un'ischemia cerebrale e conseguenze negative sulle cellule che da esso vengono irrorate (manca ossigenazione delle cellule nervose cerebrali)

Conseguenze della Vasculopatia Cerebrale

Seri danni all'organo e perdita di funzioni cerebrali e, se non determina la morte dell'individuo, può compromettere la sua autonomia attraverso disabilità di diverso tipo e grado

FATTORI DI RISCHIO

Fattori Non Modificabili

• Età
• Sesso
• Familiarità
• Etnia

Fattori Modificabili

• Consumo eccessivo di alcol
• Uso di droghe come la cocaina
• Ritmo cardiaco anormale (es. fibrillazione)
• Disturbi della coagulazione del sangue
• Obesità
• Diabete mellito
• Aterosclerosi delle carotidi
• Ipertensione arteriosa > rischio relativo è 4 volte maggiore rispetto ai non ipertesi
• Fumo

DIAGNOSI

È posta sulla base della anamnesi, sull'esame fisico del paziente, i risultati dei test di laboratorio e delle indagini strumentali

Esami Diagnostici Richiesti

• TC cerebrale > nei casi acuti consente subito di definire se vi sono emorragie cerebrali
• Risonanza magnetica cerebrale
• Angiografia cerebrale > permette di valutare il circolo cerebrale
• Consueti esami del sangue e delle urine

ICTUS

È una conseguenza di un'alterazione della circolazione vascolare del cervello, che spesso causa una riduzione della funzionalità cerebrale. Nella maggior parte dei casi l'aterosclerosi è responsabile dell'ictus a causa della lenta e progressiva ostruzione dei vasi sanguigni che irrorano il cervello e della conseguente formazione di trombi

• Anche un aumento improvviso e anomalo della pressione arteriosa causare ictus, determinando un'emorragia cerebrale

ICTUS

Generalmente colpisce la popolazione anziana, ma anche i giovani possono esserne soggetti a causa di emorragie cerebrali o di infarto cerebrale

Fattori Determinanti l'Ictus

• cause congenite, uso di droghe, spasmi vascolari o aumentata tendenza alla trombosi a causa di esposizione ad alcuni fattori di rischio (fumo, alcol, contraccettivi orali)

L'ictus cerebrale rappresenta:

• la prima causa di invalidità nel mondo
• la seconda causa di demenza nel mondo
• la terza causa di mortalità nei Paesi industrializzati

ICTUS

Due forme cliniche:

• Ictus ischemico provocato da ischemia dei vasi cerebrali
• Ictus emorragico provocato dalla rottura di un aneurisma

Definizioni

Ischemia > condizione in cui un tessuto del corpo non riceve abbastanza sangue e si verifica quindi carenza di ossigeno che può portare alla morte (necrosi) del tessuto e di conseguenza all'infarto Aneurisma > progressiva distruzione delle fibre elastiche della parete vasale con progressiva dilatazione e rottura

Ictus ischemico Ictus emorragico

ICTUS

Cause di un vaso sanguigno ostruito:

• Un coagulo di sangue che si forma in un vaso sanguigno del cervello
• Un coagulo di sangue che si forma nel cuore o un vaso sanguigno in prossimità del cuore che si distacca, viaggia attraverso il flusso sanguigno e si blocca in un vaso sanguigno del cervello
• Un deposito di grasso (placca) che si stacca dal rivestimento di un vaso sanguigno, arriva al cervello e lì si blocca in un vaso sanguigno del cervello

ICTUS ISCHEMICO (o INFARTO CEREBRALE)

• Caratterizzato dall'occlusione di un vaso a causa di una trombo-embolia
• Colpisce soprattutto gli anziani

ICTUS EMORRAGICO

• È determinato dalla presenza di un'emorragia intracerebrale dovuta ad anomalie vascolari o a ipertensione arteriosa
• Le emorragie sono spesso causate da aneurismi
• La mortalità a 30 giorni dopo ictus emorragico è pari al 50%

TIA ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO

• È un ictus «transitorio» perché seguito dalla regressione completa della sintomatologia
• I sintomi (simili a quelli di un vero e proprio ictus) durano meno di 24 ore (di solito pochi minuti)

ICTUS

All'ictus ischemico ed emorragico seguono spesso delle invalidità permanenti

• perdita della sensibilità in un lato del corpo o del viso
• paralisi di un lato del corpo o del viso
• perdita della vista nel campo visivo sinistro o destro
• difficoltà nel linguaggio o nell'articolazione della parola
• vertigini e vomito
• perdita della coscienza

I sintomi di un TIA possono essere un campanello d'allarme per un ictus più importante In tutti e tre i casi i sintomi insorgono rapidamente, solitamente in pochi minuti > un ictus grave può uccidere sul colpo

SINTOMI

Possono insorgere molti sintomi diversi, in base a quale parte del cervello non riceve sangue a sufficienza:

Debolezza o intorpidimento di faccia, braccia o gambe, soprattutto di un lato del corpo

Vertigini, difficoltà a camminare, perdita di equilibrio e coordinazione

Confusione, difficoltà nel parlare e nel capire

I SINTOMI

Possono comparire all'improvviso

Problemi alla vista (a uno o a entrambi gli occhi)

Fortissimo mal di testa senza una causa apparente

SINTOMI

Un ictus grave può provocare gonfiore cerebrale (edema), che causa sintomi da diverse ore fino a uno o due giorni dopo:

> è possibile andare in confusione o in coma l'edema cerebrale è uno dei motivi principali per cui un ictus può essere fatale

PER RIASSUMERE

La carta d'identità dell'ictus

CHE COS'È

Danno cerebrale spesso mortale, dovuto a una riduzione del flusso sanguigno o a un'emorragia dei vasi cerebrali

FATTORI DI RISCHIO

• ipertensione
• età
• diabete
• fumo
• obesità

I DUE TIPI DI ICTUS

Ischemici Causati da emboli o trombi

Emorragici Causati da rottura di arterie

Arteria ostruita dal trombo

Arteria rotta

3 milioni di donne

SINTOMI

• debolezza dei muscoli facciali
• incapacità di parlare
• difficoltà di respirazione e deglutizione
• paralisi o indebolimento, generalmente di un solo lato del corpo

5,5 milioni di persone muoiono ogni anno per ictus

2,5 milioni di uomini

Fonte: OMS ANSA-CENTIMETRI

TRATTAMENTI

Innanzitutto, si verrà ricoverati in ospedale I medici non possono riparare il tessuto cerebrale danneggiato da un ictus

Obiettivi del Trattamento

Tuttavia, il medico può offrire trattamenti al fine di:

• Rimuovere un coagulo di sangue o chiudere un vaso emorragico
• Impedire il peggioramento del danno cerebrale riportando a valori normali la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa e la temperatura corporea
• Se si è avuto un coagulo di sangue, prevenirne un altro
• Aiutare a raggiungere la migliore funzionalità possibile (con la riabilitazione)

TRATTAMENTI

• Se la coagulazione del sangue è eccessiva, per prevenire la formazione di coaguli il medico può somministrare: Farmaci antiaggreganti = che bloccano le piastrine > es. aspirina Farmaci anticoagulanti = che bloccano i fattori della coagulazione es. coumadin, xarelto
• Se l'ictus è stato causato da un coagulo di sangue: Si può rompere il coagulo con dei farmaci fibrinolitici > se si rompe abbastanza rapidamente, i sintomi possono scomparire del tutto

TRATTAMENTI

• Se l'ictus è stato causato dal restringimento dei vasi sanguigni del collo: > si può intervenire chirurgicamente per aprirli oppure possono inserire una piccola sonda (stent) nel vaso sanguigno per tenerlo aperto
• Se l'ictus è stato causato dall'emorragia di un vaso sanguigno: a volte i medici possono chiudere la perdita

TRATTAMENTI dopo l'ictus

RIABILITAZIONE

• Aiuta ad avere una migliore funzionalità dopo un ictus
• Ha inizio in ospedale solitamente 1 o 2 giorni dopo l'ictus
• Include esercizi per insegnare alle aree sane del cervello a svolgere le mansioni che venivano svolte dalle aree lesionate
• Prosegue dopo aver lasciato l'ospedale

Dopo aver lasciato l'ospedale

Dove si andrà dipende da quanto sono gravi i sintomi e quanta assistenza sia necessaria

• A casa
• In una struttura di riabilitazione
• In una casa di cura
• Di solito più si migliora nei primi giorni più si continuerà a migliorare > generalmente, ci si può aspettare di continuare a migliorare per 6 mesi dopo l'ictus
• Su 10 persone colpite da un ictus, di solito:
  • 1 si riprende quasi del tutto
  • 3 recuperano la maggior parte delle funzioni
  • 4 avranno disabilità che richiederanno assistenza specialistica
  • 2 moriranno in ospedale