Tecniche di tomografia computerizzata ed ecografia con mezzi di contrasto

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MODULO 09 Tecniche di tomografia computerizzata ed ecografia

CFGS Tecniche di Radiologia Medica LUCIA SALOMONEILERNA Online

UF1. Esplorazioni radiologiche per tomografia computerizzata (TC)

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata

2.1. Classificazione dei mezzi di contrasto in TC 2.2. Vie di somministrazione dei mezzi di contrasto 2.3. Indicazioni e controindicazioni per l'uso di mezzi di contrasti. Allergie 2.4. Dose e date di scadenza 2.5. Dispositivi di applicazione: pompe per infusione di mezzo di contrasto e iniettori 2.6. Effetti avversi della somministrazione di mezzi di contrasto 2.7. Consenso informato per l'applicazione di mezzi di contrasto 2.8. Linee guida da seguire dopo esami con mezzi di contrastoILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

Dispositivi di applicazione: pompe per infusione di mezzo di contrasto e iniettori

Dispositivi che erogano mezzo di contrasto intravascolare in modo programmabile Le pompe di iniezione di solito includono determinati componenti:

• Sistemi elettrici e meccanici.
• Cartucce contenenti il mezzo di contrasto.
• Aghi o siringhe-> paziente.
• Siringhe o pistoni.
• Console di controllo e controllo a distanza della stessa, per poter selezionare l'azione dall'esterno della stanza di esame. < 0.5mmrum 002-002
• Base con ruote.ILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

Dispositivi di applicazione: pompe per infusione di mezzo di contrasto e iniettori

Dispositivi che erogano mezzo di contrasto intravascolare in modo programmabile Vantaggi:

• Svolgono una funzione di protezione poiché, non dovendo eseguire manualmente l'iniezione, si riduce l'esposizione del personale medico alle radiazioni e, in questo modo, i rischi biologici.
• Consentono di stabilire protocolli per determinati esami, decisivi per l'efficacia dello stesso.
• La somministrazione del mezzo di contrasto è uniforme e consente di prevedere le fasi di evidenziazione delle diverse strutture, migliorando le prestazioni diagnostiche dell'esame.ILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

Fasi precedenti all'uso dell'iniettore

Le fasi precedenti all'uso dell'iniettore comprendono:

Spectris Solaris EP MR INJECTION SYSTEM Select protocol Cancel LIVER TEST BOLUS FLUORO TRIG MRA BREAST RENAL MRA BRAIN PERFUSION DYN PELVIS EOVIST LIVER PEDI ARCH RENAL MASS CARDIAC RUN OFF POST TRICKS CARDIAC PERFUSION TRICKS PM TEST INJECTION meDRaD Verificare il funzionamento del dispositivo e il percorso del paziente. Controllare le condizioni igieniche e di sterilità, e spurgare la pompa. Verificare che il MC e la soluzione fisiologica siano caricati correttamente, e programmare i valori dei parametri appropriati per l'esame. Comunicare al paziente quando inizia l'infusione e quali sensazioni proverà.ILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

2.5.1 Parametri di applicazione

La somministrazione del mezzo di contrasto ottiene risultati diversi a seconda di: lo studio da effettuare e la tipologia di paziente. Si devono quindi selezionare alcuni valori o altri:

• Il volume-> quantità di mezzo di contrasto diluito in una misura della soluzione. Il suo valore deve essere adattato alle caratteristiche particolari di ciascun paziente e deve essere il minimo affinché l'esame produca i dati voluti.
• Velocità di somministrazione-> La quantità di mezzo di contrasto al secondo ml/s. Dipende da:
  • Tipo di vaso sanguigno utilizzato come accesso (vena o arteria) Tipo di percorso, centrale o periferico.
  • Materiale utilizzato nella punzione e calibro per evitare possibili stravasi di mezzo di contrasto. 1 Stravaso-> perdita di liquido da un vaso sanguigno o da un catetere nei tessuti circostantiILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

2.5.1 Parametri di applicazione

• Il ritardo -> periodo di tempo che deve trascorrere dalla somministrazione del mezzo di contrasto al momento dell'esame con TC affinché l'esecuzione sia la migliore possibile. Viene stabilito in base al tipo di esame e all'area anatomica da osservare. Questo parametro è relativo alle fasi di acquisizione.

PROCEDIMENTO PER UN ESAME TC CON MC Determinare il volume e la velocità di somministrazione. Programmare il ritardo. Programmare l'esame di TC. Sincronizzare l'iniettore e l'apparecchiatura per TC. Attivare iniettore e TC. SIEMENS A E C BILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

2.6. Effetti avversi della somministrazione di mezzi di contrasto

Mezzi di contrasto Obiettivo Ottenere migliori prestazioni diagnostiche Diverso grado di assorbimento raggi X degli organi Qualsiasi effetto diverso -> effetto avverso. Precoci Reazioni avverse Tardive Tossicità diretta 2 Gruppi in base all'origine C IpersensibilitàILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

2.6. Effetti avversi della somministrazione di mezzi di contrasto

1. Reazioni tossiche

1. Caratteristica chimica del mezzo di contrasto 2. Osmolarità (concentrazione totale della sostanza nella soluzione) Dipendono dalla dose e quindi gli effetti aumentano in proporzione alla quantità di contrasto somministrata. Effetti Reversibili scompaiono dopo poche settimane dall'applicazione. Quantità MC Effetti avversi La tossicità diretta causa effetti avversi renali e cardiovascolari, ma può colpire anche altri sistemi, come il sistema nervoso centrale.ILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

2.6. Effetti avversi della somministrazione di mezzi di contrasto

Tossicità: fattori di rischio

Caratteristiche del mezzo di contrasto Circostanze del paziente Le possibilità che si verifichi una tossicità variano a seconda delle caratteristiche del mezzo di contrasto e delle circostanze del paziente

• Insufficienza renale o cardiaca
• Diabete
• Somministrati per via intraar- teriosa
• Mieloma multiplo
• Ipotensione
• Iperosmolari
• Monomerici
• Disidratazione
• Dosi elevate e ripetute
• Assunzione di farmaci nefro- tossici o che possono influire sulla funzione renale
• Età avanzataILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

2.6. Effetti avversi della somministrazione di mezzi di contrasto

1. Reazioni tossiche

La tossicità renale può verificarsi tra le 48 e le 72 ore dopo la somministrazione del mezzo di contrasto. La creatinina sierica aumenta di oltre il 25% rispetto ai valori riscontrati prima dell'esame e si manifesta con un declino della funzione renale, noto come nefropatia. La tossicità cardiovascolare può comparire nei primi 30 minuti dopo l'applicazione del mezzo di contrasto e i sintomi più frequenti sono aritmie e ipertensione. HELP! .....ILERNA Online

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2.6. Effetti avversi della somministrazione di mezzi di contrasto

2. Reazioni anafilattoidi

Di solito si manifestano immediatamente dopo la somministrazione del farmaco indipendentemente dalla dose Nel caso in cui sia stata registrata un'allergia precedente, occorre valutare se si tratti di una controindicazione assoluta o se si tratti di una restrizione relativa che può essere confrontata con premedicazione. Non avere avuto reazioni in esami precedenti NON implica che possa verificarsi nei seguenti esamiILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

2.6. Effetti avversi della somministrazione di mezzi di contrasto

2. Reazioni anafilattoidi

Reazione pseudo-allergica -> il corpo reagisce con ipersensibilità al MC, provocando effetti sul sistema immunitario simili a quelli di una reazione allergica. Reazione anafilattoide provocata dai MC non partecipa l'immunoglobulina che compare nelle reazioni allergiche tipiche non è possibile prevedere la comparsa di questo effetto Es: Orticaria, rinite, ipotensione e, nei casi più gravi, angioedema, broncospasmo e/o shock.ILERNA Online

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2.6. Effetti avversi della somministrazione di mezzi di contrasto

2. Reazioni anafilattoidi: fattori di rischio

Reazione anafilattoide: fattori di rischio Caratteristiche del mezzo di contrasto Circostanze del paziente

• Somministrati per via intraarteriosa
• Reazione avversa al mezzo di contrasto in un esame precedente
• Ipersensibilità a farmaci
• Iperosmolari
• Asma
• Ionici
• AtopiaILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

2.6. Effetti avversi della somministrazione di mezzi di contrasto

2. Reazioni anafilattoidi: protocollo d'azione

Il protocollo d'azione da seguire quando si rileva una reazione anafilattoide:

• Interruzione immediata del mezzo di contrasto.
• Osservazione del paziente per valutare la gravità.
• Informare i servizi di emergenza e il medico responsabile al più presto possibile.ILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

2.6. Effetti avversi della somministrazione di mezzi di contrasto

Reazioni più frequenti

LIEVI 99% Breve durata, non richiede trattamento.

• Calore, sudorazione, arrossamento.
• Sapore metallico in bocca, nausea.
• Starnuti, congestione nasale.
• Disagi all'estremità della puntura.

MODERATE 1% Regrediscono rapidamente dopo trattamento.

• Forte prurito, orticaria diffusa.
• Congiuntivite, rinite, broncospasmo.
• Edema grave.
• Ipertensione o ipotensione.

GRAVI 0,5% Massima attenzione alla loro comparsa.

• Aritmia cardiaca.
• Broncospasmo grave.
• Edema laringeo o polmonare.
• Ipotensione grave.ILERNA Online

Lezione 2. Mezzi di contrasto in Tomografia Computerizzata (TC)

2.6. Effetti avversi della somministrazione di mezzi di contrasto

Protocollo di trattamento

Collasso circolatorio, tachicardia, svenimento:

• Elevare gli arti del paziente
• Soluzione fisiologica
• Ossigeno
• Adrenalina

Reazione anfilattoide, broncospasmo, edema:

• Interruzione immediata del MC
• Intubazione + Adrenalina
• Idrocortisone + Difenidramina

Ipotensione, bradicardia:

• Elevare gli arti del paziente
• Atropina

Informare i servizi di emergenza!