Il Neonato: definizione, apparato motorio e sistema nervoso

Il Neonato

Fondazione IRCCS
San Gerardo dei Tintori
DEGLI STUDI
UNIVERSITA
DI MILANO
BICOCCA
IL NEONATO
Insegnamento: Metodologia Clinica Infermieristica I
Modulo: Pediatria
Debora Sala
Monza, 8/10/2024

Definizione di Neonato Sano

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San Gerardo dei Tintori
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DI MILANO
Quecumque modo faciemus
≤DEGLI STUDI
BICOCCA
NEONATO SANO: definizione

• Nato a termine,
  di peso
  adeguato
  all'età
  gestazionale, con indice di Apgar al
  5° min>7
  qualora non siano stati praticati interventi di
  rianimazione.
• PROM < 18 ore dal parto
• Normale adattamento cardiorespiratorio alla vita
  extrauterina
• Stabilità termica
• Buone capacità di suzione nutritiva e avvio efficace
  della alimentazione al seno

Caratteristiche del Neonato Sano

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DIMILANO
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NEONATO SANO:
definizione

• Ittero, se presente, con caratteristiche di fisiologia
• Emissione avvenuta di urine e di meconio
• Assenza di elementi
  anamnestici e clinici che
  suggeriscano necessità di ulteriore osservazione,
  approfondimento diagnostico o terapia

Classificazione per Età Gestazionale

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Nato a termine

• A termine
  37 - 41+6 sett EG (età gestazionale)
• Pretermine
  < 37 sett EG
• Postermine
  ≥ 42 sett EG

Adeguatezza per l'Età Gestazionale

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ADEGUATO per l'ETA'
GESTAZIONALE
di peso
lunghezza
circonferenza cranica
ADEGUATE PER L'ETA' GESTAZIONALE

Curva di Crescita di Fenton

Curva di crescita di Fenton per ragazzi pretermine
Fenton preterm growth chart - boys
60
60
55
55
50
50
45
45
97
O
40
.97
40
35
10
6.5
30
6
25
5.5
20
5
15
1LGA
4
4
3.5
3.5
3
3
2.5
2.5
2
2
5 1.5
1.5
F2013
1
Curves equal the WHO Growth Standard
at 50 weeks
1
0.5
Source: Intrastedire sactori - Gatmany (Nnight 2010).
Urned Stales (Olsen 2010) Australia iftoberis 18880.
Cerecis Kramer 2001) Cooland (Bceelle 2000) and
Ibaly (Burling 2010). Pul lerm suction - the World Health
Organization Growth Starciard, 2008.
www.ucalgary.ca/fenton
0
0
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
Date:
Gestational age (weeks)
Weight (kilograms)
ISGA
Weight (kilograms)
the
3ºp
4.51
Centimeters
Head Cucurpference
P
0.5
Length

Classificazione del Peso per Età Gestazionale

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ADEGUATO per il peso

• AGA > 3 º e < 97º percentile (appropriati per età
  gestazionale)
• SGA < 3º
  percentile (piccolo per età gestazionale)
• LGA > 97º percentile (grossi per età gestazionale)

Classificazione della Lunghezza

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ADEGUATO per la lunghezza

• Corto < 3 percentile
• Lungo > 97 percentile

Circonferenza Cranica

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ADEGUATO per la
Circonferenza Cranica
Microcefalia
<
3º
O
percentile

Macrocefalia > 97º percentile

Punteggio di Apgar

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APGAR
. Nel neonato fisiologico il punteggio di Apgar ≥ 7
a 5 minuti qualora non siano state praticate
manovre di rianimazione
· Punteggio assegnato a 1 , 5, 10 minuti di vita da
chi è presente al parto (medico, ostetrica,
infermiera professionale)

Tabella Apgar Score

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APGAR SCORE

SCORE = 0	SCORE = 1	SCORE = 2
Frequenza Cardiaca	Assente	< 100/Min	> 100/Min
Sforzo Respiratorio	Assente	Debole/ Gasping	Pianto Vigoroso
Tono Muscolare	Flaccido	Estremita' In Flessione	Movimenti Attivi
Eccitabilita'	Assente	Debole	Valida
Colore Cutaneo	Cianosi Generalizzata o Pallore	Cianosi Lieve	Roseo

Cure Immediate Post Partum

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Immediato post partum
Il neonato in genere rimane in Sala Parto per
qualche tempo dopo la nascita. In questo
intervallo di tempo viene eseguita la profilassi
delle infezioni oculari (per prevenire l'oftalmia
gonococcica),
quindi
viene
eseguita
la
profilassi della malattia emorragica (il neonato
è poco provvisto di fattori della coagulazione
ed è utile favorirne la produzione con la
somministrazione di vitamina K) e lavato.

Allattamento e Kangaroo Care

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Immediato post partum

• Il neonato fisiologico viene attaccato al seno
  materno entro 60 minuti dalla nascita per
  favorire l'allattamento materno.
• Kangaroo care: importante per prevenire
  ipotermia del neonato e per promuovere
  allattamento al seno

Immagine Kangaroo Care

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Kangaroo care

Il Calo Fisiologico del Peso

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Il Calo Fisiologico

• E' un fenomeno che si verifica sempre
• Il peso del neonato diminuisce nelle prime ore di
  vita e continua a diminuire, di solito, fino al
  quarto/quinto
  giorno di vita. Si
  considera
  fisiologico un calo fino al 10% del peso iniziale.
  Le cause sono da riferire all'emissione di urina e
  feci (meconio) e alla relativa carenza calorica
  dei primi giorni

Indicazioni per Approfondimento Diagnostico

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Il Calo Fisiologico
INDICAZIONI PER UN APPROFONDIMENTO
DIAGNOSTICO SONO:

• Mancata ripresa del peso alla nascita entro 2
  settimane
• Calo ponderale > 10%
• Bagnare < 6 pannolini nelle 24 ore dopo che è
  sopraggiunta la montata lattea, in presenza di
  urine concentrate giallo-scure

Emissione di Meconio e Prima Minzione

Emissione di meconio e prima minzione

• Il meconio è la prima emissione del contenuto
  intestinale: verdastro e di consistenza vischiosa.
  Contiene bile, cellule epiteliali, muco, secreti
  intestinali, e deve essere emesso
  entro 24 ore dalla nascita
• Una ritardata emissione di meconio va valutata
  con estrema attenzione.
• La prima minzione avviene nel 90 % dei casi
  entro 24 ore dalla nascita
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Le Scariche Intestinali

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Le scariche intestinali

• Le feci dei bambini allattati al seno possono avere
  diversa consistenza (semiliquida, cremosa, grumosa) ed
  il tipico colore giallo oro.
• Il numero delle scariche è molto variabile; alcuni neonati
  si scaricano una volta sola al giorno, altri numerose
  volte, altri una volta ogni 2-3 giorni
  (le feci sono in
  questo caso abbondanti).
• In genere il neonato allattato al seno si scarica ad ogni
  poppata nei primi periodi (
  riflesso gastro-colico),
  successivamente il numero delle scariche diminuisce
  sensibilmente (anche una scarica ogni 2-3 giorni).
  Questo comportamento è normale nel lattante e non
  deve essere causa di preoccupazione per i genitori.

Ittero Fisiologico

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Ittero fisiologico

• Durante la prima settimana di vita il neonato presenta
  normalmente elevati livelli di iperbilirubinemia non
  coniugata
• Una colorazione itterica di cute e sclere compare
  solitamente quando la bilirubinemia raggiunge i 5-7
  mg/dL dalla 2º-3º giornata.
• L'ittero fisiologico è presente in circa il 60-70% dei nati a
  termine e in quasi tutti i nati pretermine
• Deriva dall'aumento del carico di bilirubina che giunge al
  fegato associato ad una ridotta capacità del fegato di
  captare, metabolizzare e eliminare la bilirubina

Criteri per l'Ittero Fisiologico

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Criteri per l'ittero fisiologico

• Ittero a bilirubina indiretta
• Comparsa tra la 2º e la 3º giornata di vita
• Scomparsa o netta attenuazione dell'ittero a
  5-6 giorni di vita
• Valore massimo di bilirubina < a 17 mg/dl a
  3-4 giorni di vita
• Valore di accumulo di bilirubina < a 5mg/dl die

Distinzione tra Ittero Fisiologico e Patologico

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Ittero fisiologico

• E' importante la distinzione fra ittero fisiologico e
  ittero patologico
• L'ittero fisiologico è transitorio, benigno, non
  compromette lo stato di salute del neonato e
  non richiede alcun trattamento
• L'ittero patologico, va prontamente riconosciuto
  e trattato, perché può esitare in encefalopatia
  bilirubinica, detta Kernittero

Ittero Patologico: Bilirubina Indiretta

Ittero patologico
ITTERI A BILIRUBINA INDIRETTA
Aumentata produzione di bilirubina
·Anemie emolitiche:
· Immunitarie-> incompatibilità ABO, Rh, altre
· Non immunitarie:
- Difetti ereditari della membrana dei GR (es. sferocitosi)
- Difetti ereditari enzimatici dei globuli rossi: deficit di G6PDH, def.di piruvato chinasi
-Emoglobinopatie (es. talassemie)
·Riassorbimento di sangue extravascolare: ematomi, emorragie
·Policitemia
·Figlio di madre diabetica
Aumentato circolo enteroepatico
·Ostruzioni intestinali
·Ittero da latte materno
·Inadeguato apporto calorico
Problemi metabolici-endocrini
·Deficit ereditari della captazione e coniugazione: crigler-Najjar, Sind. Gilbert
·Ipotiroidismo
Diminuita rimozione bilirubina: prematurità

Ittero Patologico: Bilirubina Diretta e Mista

Ittero patologico
ITTERI A BILIRUBINA DIRETTA
Anomalie delle vie biliari intra o extra epatiche
·Stenosi o atresia delle vie biliari:
· Cisti del coledoco
Anomalie della bile
·Ostruzioni intestinali
·Ittero da latte materno
·Inadeguato apporto calorico
Problemi metabolici-endocrini
·Deficit ereditari della captazione e coniugazione: Crigler-Najjar, Sind. Gilbert
·Ipotiroidismo
Diminuita rimozione bilirubina: prematurità
ITTERI A BILIRUBINA MISTA
Sepsi
Infezioni a trasmissione materno-fetale
Epatiti neonatali

Crisi Genitale

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Crisi genitale

• Legata a un elevato tasso di estrogeni del feto
• Ingorgo mammario
• Nelle femmine si può osservare in 5-6 giornata
  di vita una secrezione vulvare sieroematica

Traumi da Parto

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Traumi da parto

• Cefaloematoma
  DX

Cefaloematoma: Caratteristiche

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Cefaloematoma

• Raccolta ematica tra periostio e osso
• Piu' frequentemente parietale, raram. occipitale
• Dovuto alla rottura di vasi del periostio in corso di travaglio
  prolungato, per applicazione di ventosa o di forcipe
• Cute sovrastante è edematosa
• Da differenziare rispetto al tumore da parto, che è un
  evento plastico fisiologico, il cefaloematoma compare alla
  nascita, è più profondo e forma una tumefazione che non
  oltrepassa le suture craniche.