Proceso de Enfermería: Cuidados cardiovasculares en la persona mayor

Resultados de Aprendizaje

RA1: Implementa programas educativos orientados a las personas mayores y sus familias para la prevención de problemas prevalentes de este grupo etario favoreciendo un envejecimiento activo, en el contexto de la atención socio sanitaria.

RA2: Aplica la Valoración Geriátrica Integral como parte del Proceso de Enfermería en la persona mayor, para la programación de acciones de enfermería respetando sus derechos, dirigidos a mantener o mejorar su funcionalidad en casos clínicos escritos, simulados o reales

Introducción al Proceso Enfermero

· El Proceso enfermero, también denominado Proceso de Enfermería (PE) o Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico.

· Se adapta a todo el ciclo vital, en este caso específico, a pacientes Gerontológicos y Geriátricos con alteraciones crónicas y/o agudas.

· Patologías crónicas procesos agudos y y/o crónicos requieren de la planificación de cuidados cardiovascular es en la persona mayor.

Aspectos Epidemiológicos de Patologías en Personas Mayores

· Algunos expertos explican que la alta prevalencia de estas patologías en la actualidad se debe al rápido envejecimiento poblacional, ya que son principalmente las personas mayores quienes más las padecen.

· Si se revisan las 10 primeras causas de defunción en adultos de 65 años y más, en ambos sexos, entre los años 2000 y 2010, se observa que también las ECV son la primera causa de muerte en este grupo etario.

• En Chile, gran parte de las personas con riesgo cardiovascular son adultos mayores (48%). Además, las principales enfermedades que presenta este grupo etario también son aquellas relacionadas con enfermedades cardiovasculares, como hipertensión arterial (75%) y diabetes (26%)

https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2021/11/Plan-Nacional-de-Salud-Integral-para-Personas-Mayores.pdf

Prevalencia de Enfermedades No Transmisibles en Personas Mayores

Comparación entre grupos de edades

ENFERMEDADES CRÓNICAS NO COMUNICABLES

POBLACIÓN GENERAL

PERSONAS MAYORES

Hipertensión arterial 27,6% 73,3%

Autoreporte de infarto al miocardio 3,3% 10%

Ataque cerebro vascular 2,6% 8,2%

Riesgo cardiovascular moderado 26,0% 25,5%

Riesgo cardiovascular alto 16,2% 65,6%

Otras 22%

Infecciosas 1%

Tumores, neoplasias 19%

Digestivas 5%

Endocrino metabólicas 5%

Respiratorias 14%

Circulatorias 34%

Composición porcentual de la mortalidad del adulto de 80 y más años según grupos de causas.

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Enfermedad Cardiovascular en Personas Mayores

· El adecuado manejo de los factores de riesgo tiene beneficios más allá de la prevención de enfermedad cardiovascular y conlleva un envejecimiento más saludable.

Ministerio de Salud (2019).

Aspectos Generales del Envejecimiento y la Salud

El Informe Mundial sobre el Envejecimiento y la Salud describe ...

Desde la dimensión biológica, el envejecimiento se asocia a daños moleculares y celulares que, tienen la potencialidad de reducir las reservas fisiológicas.

Esto se asocia con un aumento del riesgo a desarrollar enfermedades y a una disminución de la capacidad física, mental y en el funcionamiento de la PM.

El envejecimiento también se relaciona con un mayor riesgo de comorbilidad, es decir, de padecer más de una enfermedad crónica al mismo tiempo

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Cambios Relacionados con la Edad en el Sistema Cardiovascular

• Cambios relacionados con la edad del Sistema Cardiovascular.

El corazón normal envejecido tiene una menor capacidad para afrontar altos niveles de estrés.

ACUMULACIÓN DE LIPOFUSCINA A NIVEL MIOCARDICO

AUMENTO DEL DEPÓSITO INTRACELULAR DE COLÁGENO EN EL MÚSCULO CARDÍACO

HIPERTROFIA VENTRICULAR

CALCIFICACIÓN VÁLVULAS CARDÍACAS

DISMINUYE DISTENSIBILIDAD VENTRÍCULO IZQUIERDO

DISMINUCIÓN CÉLULAS NODO SA E INFILTRACIÓN DE GRASA (ARRITMIAS)

AFECTAN EL FUNCIONAMIENTO CARDÍACO.

Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) en Personas Mayores

· La IC es una de las enfermedades cardiovasculares cuya incidencia está aumentando a nivel mundial.

· La media de edad es de 75 años.

· Es una de las principales causas de hospitalización de los mayores, el 80% de los pacientes hospitalizados son mayores de 65 años.

Impacto de la Insuficiencia Cardíaca Congestiva en Personas Mayores

· No sólo genera mortalidad e ingresos hospitalarios, sino también es una de las principales responsables del deterioro funcional, de la discapacidad y de fragilidad en las personas mayores.

· La principal causa de IC en la persona mayor es la HTA, seguida de la cardiopatía isquémica y de las valvulopatías.

· La rigidez de la pared del ventrículo izquierdo hace que la IC de la persona mayor sea mayoritariamente diastólica (más del 50% de los casos). Esta disfunción facilita que ante una sobrecarga de presión o de volumen aparezca congestión pulmonar.

Clasificación de la Gravedad de la Insuficiencia Cardíaca

New York Heart Association

Clase Síntomas

I Enfermedad cardíaca, pero sin síntomas ni limitación de actividad física normal

Limitación leve de actividad física. La actividad física normal resulta en fatiga, palpitaciones o disnea

Limitación marcada de actividad física, incluso la actividad física menor que la ordinaria le provoca fatiga, palpitaciones o disnea. Cómodos solo en reposo

IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin incomodidad. Presentan síntomas como palpitaciones, disnea y fatiga en reposo

Clasificación de la gravedad de la Insuficiencia Cardíaca, de la New York Heart Association.

Arritmias y Trastornos de la Conducción

Fibrilación Auricular en Personas Mayores

· La FA es la arritmia cardiaca más frecuente.

· Se caracteriza por la aparición de múltiples focos desorganizados que producen taquicardia de frecuencia variable.

· El ataque (accidente) cerebrovascular es la complicación más temida de una FA.

· Se caracteriza por palpitaciones, disnea, diuresis aumentada, dolor torácico y sincope.

Presentación clínica

Asintomática o silente (!)

Sintomática

Palpitaciones, disnea, fatiga

Dolor o presión en el pecho, poca tolerancia al ejercicio, mareo, síncope, trastornos del sueño, etc.

Resumen de la Situación de Salud

Persona mayor de 74 años, viudo, Vive junto a su hija menor en un arriendo. Que presenta controles irregulares en Cesfam y hospital, porque su hija no puede acompañarlo por temas laborales. Tiene antecedentes de HTA y IAM (2015) tratado con 2 stents. Antecedentes tabáquicos de 30 años suspendido hace 10 años.

Consulta a la unidad de urgencia, por presentar cuadro de ahogo progresivo durante dos días, con fatiga incrementada, ha subido 4 kilos el último mes y aumento de volumen de las Extremidades inferiores, lo que le impide desarrollar las actividades de la vida diaria. Al ingreso refiere "no puede olvidar los momentos con su esposa, especialmente en la noche al acostarse, donde siente dificultad para conciliar el sueño ... en el día se aburre, pero además se cansa". A la exploración física, presenta yugulares ingurgitadas (++), tórax con presencia de crépitos finos bibasales, abdomen globuloso, con aumento de sensibilidad en hipocondrio derecho, donde se palpa aumento hepático, a nivel de EESS, fuerza y tono muscular conservado, EEII con edema (+++) bilateral, genitales sin alteraciones. Destaca mala adherencia a furosemida.

CSV: P/A 160/100; FR: 22X; Pulso:90; Saturación 89%; Temperatura: 36, 5°C

Es hospitalizado en la unidad de Cuidados intermedios por cuadro de ICC descompensada, para terapia de estabilización y tratamiento

Relación entre Fibrilación Auricular e Insuficiencia Cardíaca Congestiva en Personas Mayores

Un círculo vicioso

Las neurohormonas pueden afectar a la función cardiaca directamente o mediante la modulación de la precarga, la poscarga, la natriuresis y la diuresis

«Desajuste de poscarga»: interacción entre la disminución progresiva de la función sistólica y un aumento agudo de la resistencia vascular

IC con FEVI reducida

FACTORES DE RIESGO

+ -

Endotelina 1 .

Gasto cardiaco .

Aumento de presión auricular

· Frecuencia ventricular rápida

· Fibrosis

· Dilatación auricular

· Irregularidad

· Activación neurohumoral

· Trastornos de conducción intra- auricular

Vasodilatadores

+ + +

Precarga/poscarga

Contracción ventricular

Natriuresis/ diuresis

+ +

FA

SRAA/SNS/ADH

PN

Diuréticos

· Pérdida de la contracción atrial

· Taquimiopatia

· Insuficiencia mitral funcional

Remodelación eléctrica y estructural

-

Relación entre los mecanismos de fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca.

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S168804202017000300330# :~: text=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.29277%2Fruc%2F32.3.14&text=Resumen% 3A,de%20eyecci%C3%B3n%20del%20ventr%C3%ADculo%20izquierdo.

Fibrilación Auricular y Insuficiencia Cardíaca Congestiva

• La FA y la ICFEr comparten múltiples factores de riesgo: diabetes, hipertensión, obesidad, presencia de cardiopatía (isquémica, valvular, miocardiopatía primaria).

· La IC y la FA pueden ser causa o consecuencia una de la otra, y sus efectos deletéreos se potencian mutuamente

· La IC, por otra parte, es el más fuerte predictor de la aparición de FA, multiplica en seis veces sus probabilidades.

· El desarrollo de IC en el paciente con FA aumenta la mortalidad de manera comparable a cuando la FA se instala en un paciente con IC.

• Entre los mecanismos comunes se destacan el remodelado cardíaco estructural, la activación neurohormonal y la afectación del ventrículo izquierdo.

https://suc.org.uy/revista/V32N3/pdf/rcv32n3_ic-tortajada.pdf