El proceso quirúrgico: intervenciones de cuidados preoperatorios y postoperatorios

Enfermería Clínica I: Proceso Quirúrgico

Enfermeria clínica I preoperatorios y El proceso quirurgico: intervenciones de cuidados postoperatorios.

Requisitos Previos y Objetivos de Aprendizaje

Requisitos previos Objetivos de aprendizaje Los objetivos de conocimientos y de aplicación de los mismos que los y las estudiantes deberán alcanzar al terminar el plan de trabajo del tema son:

• Describir los aspectos que se deben considerar en la valoración preoperatoria.
• Conocer y describir las intervenciones enfermeras de la fase preoperatoria.
• Describir las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes o importantes.
• Conocer y describir la intervención enfermera en la fase postoperatoria.

Esquema de Contenidos

Esquema de contenidos

• Cuidados preoperatorios.
• Consentimiento informado.
• Valoración preoperatoria.
• Intervenciones enfermeras previas a la cirugía: o Enseñanza pre-quirúrgica. o Preparación quirúrgica.
• Cuidados postoperatorios.
• Complicaciones post-quirúrgicas. Intervenciones enfermeras posteriores a la cirugía: . o Cuidados post-anestesia.

Materiales y Documentos de Trabajo

Materiales y documentos de trabajo Materiales básicos sobre los que necesariamente hay que trabajar (leer, sintetizar, y comprender) para alcanzar los objetivos de aprendizaje:

• Smeltzer, S.C., Bare, BG. Brunner y Suddarth Enfermería medicoquirúrgica. 10ª ed. 2005. Mc-Graw-Hill. o Capítulo 18.Asistencia preoperatoria de enfermería. Pág. 446 a 465) o Cap 20. Tratamiento de enfermería postoperatorio. Pág. 487 - 513).

Recursos adicionales y de apoyoEnfermeria clínica I

Cuidados Preoperatorios

El proceso quirúrgico: intervenciones de cuidados preoperatorios y postoperatorios.

Fase Preoperatoria

CUIDADOS PREOPERATORIOS

• Desde que se hace la indicación del procedimiento quirúrgico
• preparación del paciente para cirugía
• valoración del estado de salud(Preoperatorio)

Una vez que se establece la indicación de intervención quirúrgica para tratar una enfermedad o problema de salud, y el paciente la acepta, comienza la fase preoperatoria. En esta fase se realiza la preparación del paciente para la intervención (física y psicológica) y también la valoración específica, que habitualmente realiza anestesistas (valoración pre-anestésica), aunque con frecuencia la enfermera colabora en la misma. En la valoración previa a la anestesia se realiza una exploración física, antecedentes previos ( si ha tenido intervenciones previas), identificar de alergias y unas pruebas diagnósticas que suelen incluir: análisis de células en la sangre (hemograma), coagulación, radiografía de tórax y electrocardiograma.

Consentimiento Informado

¿En qué Consiste el Consentimiento Informado?

Consentimiento informado ¿En qué consiste? Documento escrito de autorización de la intervención con conocimiento y de forma voluntaria

Utilidad del Consentimiento Informado

¿Para qué sirve?

• Paciente
• Profesional sanitario

Antes de la intervención es necesario obtener una autorización por escrito del paciente ( o su representante si estuviera incapacitado) donde conste la información relativa al procedimiento quirúrgico, sus riesgos y en la que el paciente acepte la intervención. A este documento se le llama Consentimiento informado. Este documento se guarda en la historia clínica del paciente y sirve a los profesionales y centros sanitarios para poder documentar la aceptación de la intervención, y al paciente para tener toda la información necesaria.

Contenido del Documento de Consentimiento Informado

El documentos de consentimiento informado debe contener:

• Explicación del procedimiento quirúrgico (en términos claros y comprensibles, no demasiado técnicos).
• Descripción de los riesgos y posibles complicaciones.
• Descripción de los beneficios y las alternativas de tratamiento, si las hay.
• Oferta para responder a preguntas o aclarar dudas acerca del procedimiento.
• Instrucciones para que el paciente pueda retirar el consentimiento antes de la intervención, si lo desea.

Requisitos de Validez del Consentimiento

Requisitos de validez: · Voluntariedad . Competencia y capacidad legal · Información adecuada · Lenguaje comprensible

Valoración Preoperatoria

VALORACIÓN PREOPERATORIAEnfermeria clínica I El objetivo es obtener información sobre la situación global de salud del paciente, para prepararlo para la intervención quirúrgica y reducir los riesgos . Incluye:

• Valoración de estado de salud y examen físico, por sistemas y aparatos.
• Hábitos tóxicos (alcohol y otra sustancias) o no saludables (tabaquismo)
• Recomendación de dejar de fumar (entre 2 meses y 24 h. antes)
• Estudios previos: parámetros sanguíneos, coagulación, RX torácica, ECG.

Áreas de Valoración Preoperatoria

Las áreas que se valoración preoperatoria son:

• Estado de nutrición e hídrico. La valoración del estado nutricional es muy importante, para corregir alteraciones de malnutrición o de obesidad. Igualmente deben corregirse problemas de desequilibrio de líquidos (por ejemplo edemas).
• Función respiratoria. El estado respiratoria se valorar preguntando por enfermedades respiratorias existentes, y mediante exploración física y auscultación pulmonar.
• Función cardiovascular. Antecedentes de enfermedades de corazón o circulatorias. Exploración física (auscultación) y electrocardiograma.
• Función hepática. Las personas con enfermedades del hígado pueden tener mayor dificultades en la eliminación de los fármacos de anestesia, por tanto esto se debe conocer previamente.
• Función renal. Las enfermedades renales tambien afectan al metabolismo y eliminación de fármacos.
• Función endocrina (glucosa, hormonas corticoides). Es importante conocer si tiene alguna enfermedad endocrina o metabólica, sobre todo diabetes mellitus, que es el problema más frecuente.
• Problemas inmunitarios. Comprobar si el paciente tiene algún tipo de tratamiento que altere su funcion inmunitaria, por ejemplo por trasplantes previos u otras enfermedades.
• Alergias a medicamentos, a fármacos anestésicos (si ha tenido alguna intervención quirúrgica previa). También es importante explorar la existencia de alergia al látex, ya que este producto es empleado en muchos materiales en el quirófano ( guantes, sondas, etc). En ese caso se deben sustituir por materiales sin látex.
• Tratamiento con fármacos (con o sin prescripción). Debe preguntarse al paciente por todos los medicamentos que toma de forma habitual, tanto los prescriptos por profesionales sanitarios como los que toma por cuenta propia. En este punto también es importante averiguar si toma algún tipo de producto basado en hierbas o remedios naturales, ya que muchos de ellos pueden interferir con algunos fármacos usados en el proceso quirúrgico.
• Estado psicológico y social. En la valoración debe valorarse el grado de ansiedad de la persona, sus expectativas, creencias y miedos ante la cirugía. También sus creencia culturales y religiosas. Finalmente hay que valorar la situación social y familiar del paciente.Enfermeria clínica I

Intervenciones Enfermeras en la Fase Preoperatoria

INTERVENCIONES ENFERMERAS EN LA FASE PREOPERATORIA Se incluyen dos intervenciones, una es educativa y se hace con más antelación y otra se hace de forma inmediata antes de la intervención.

• Enseñanza prequirúrgica
• Preparación quirúrgica

Enseñanza Prequirúrgica

Enseñanza prequirúrgica Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el periodo de recuperación postquirúrgico. Es una intervención de tipo educativo al paciente, dar información, explicar y comprobar si la ha comprendido. Las actividades se pueden agrupar en:

• Información previa (procedimiento, ambiente quirúrgico, etc)
• Experiencias que puede tener en quirófano. Describir el ambiente y explicar funcionamiento.
• Ansiedad y temor

Causas Frecuentes de Ansiedad o Miedo en Pacientes Quirúrgicos

Tabla 2. Causas más frecuentes de ansiedad o miedo en los pacientes quirúrgicos

A la anestesia El paciente tiene miedo a no despertar, a perder el control de sí mismo, a la eliminación de la anestesia Si se consigue su control, el proceso anestésico será más sencillo y requerirá menos dosis de fármaco y su recuperación será mejor

Al dolor En el preoperatorio y con frecuencia en el postoperatorio Se intenta controlar con información sobre los métodos de control del dolor, incluida la analgesia

A morir Está presente en todo el proceso e incluso posteriormente Se intenta controlar con la información que se ofrece en los documentos de consentimiento informado, referente a los riesgos reales que tiene la IQ a la que va a ser sometido (esta información ha de ser ofrecida por los facultativos o realizarse en el entorno de la visita preoperatoria: cirujano, anestesista, enfermera de quirófano y de planta)

A lo desconocido Se presenta en pacientes que no conocen el medio en el que están y para los que es su primera intervención quirúrgica Se intenta controlar con información de todos los procedimientos a los que va a ser sometido, además de con la visita preoperatoria e incluso con una visita al propio quirófano, si esto es posible

Al cambio de imagen corporal Se presenta en pacientes que se someten a cirugía agresiva Siempre en coordinación con el facultativo encargado, se ofrecen datos en positivo del resultado final de la IQ y las posibilidades de adaptación a esta nueva situación (prótesis, ostomía, etc.)

A los cambios en su entorno Consecuencias laborales, familiares, de pareja, etc., de la IQ El punto final de un correcto proceso de información del paciente por parte del equipo multidisciplinar (anestesista, cirujano, enfermera de la unidad de hospitalización y del bloque quirúrgico) culminará con la firma del consentimiento informado

• Creencias y expectativas previas del paciente
• Enseñar cuidados respiratorios para la recuperación. Enseñar técnicas de espirometría de incentivo y pedir al paciente que las ponga en práctica antes de la intervención.
• Enseñar movilización tras la intervención (piernas). Cada vez se realiza una movilización más precoz tras la intervención. Fast - track - recuperación rapidaEnfermeria clínica I

Preparación Quirúrgica

1 1 Preparación quirúrgica Provisión de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la cirugía y verificación de los procedimientos / pruebas y documentación requeridos en la historia clínica. Esta intervención se hace en el propio hospital (o entorno donde se va a realizar la intervención ) y está destinada a garantizar la seguridad y evitar riesgos, por un lado; y por otro, a poner al paciente en las mejores condiciones posibles. Las actividades se agrupan en:

• Valorar y tratar la ansiedad. Administrar medicación pre-anestésica, si está prescrita.
• Procedimientos y comprobaciones previas (ayuno, consentimiento, historia clínica) o No tomar alimentos entre 8 h (Para comida sólida) y 2h (líquidos) antes(Salvo que sea algo urgente)
• Preparación del intestino. En algunos tipos de intervenciones debe evacuarse el intestino previamente, mediante el uso de laxantes o enemas.
• Higiene general y preparación de la piel o Rasurado inmediatamente antes (con aparato eléctrico) no se recomienda rasurar con cuchilla ya que aumenta el riesgo de infección de sitio quirúrgico.
• Medicación previa a la cirugía. Administrar fármacos prescritos: sedantes, profilaxis antibiótica.
• Anotar en el historial del paciente