Técnicas básicas de enfermería para cuidados perioperatorios

Índice

• Consideraciones generales
• Cuidados preoperatorios
• Proceso quirúrgico. Cuidados intraoperatorios
• Cuidados posoperatorios
• Complicaciones posoperatorias más frecuentes
• Drenajes
• Cuidados de las heridas

Consideraciones generales

" La mayor parte de los procedimientos quirúrgicos se realizan en el quirófano de un hospital y requieren hospitalización posterior. Estos procedimientos pueden constituir experiencias difíciles para el paciente y sus familiares. Generalmente, están asociados con dolor, desfiguraciones o sentimientos de impotencia. Existen también procedimientos de cirugía menor que se realizan:

• En régimen ambulatorio
• Bajo anestesia local
• No requieren reanimación posoperatoria.

Consideraciones generales de asistencia perioperatoria

La asistencia perioperatoria es la que incluye todos los cuidados necesarios para la atención de todo lo relacionado con el paciente quirúrgico.

Fases de la asistencia perioperatoria

Preoperatoria: Anterior a la intervención quirúrgica. Comienza con la decisión de realizar la operación, continúa con la preparación y concluye con la llegada del paciente a quirófano. Operatoria o intraoperatoria: Tiempo que dura la intervención quirúrgica. Posoperatoria: Periodo posterior a la intervención. Comienza con la llegada del paciente al área de recuperación y termina con el alta o con la valoración posterior en la consulta o en el domicilio

Clasificación de la cirugía

Según el plazo de tiempo

Urgente: Es necesaria en un periodo corto de tiempo. Ayuda a conservar la vida o a restablecer la salud. Puede ser: De urgencia mediata, cuando se necesita atención en 24-30 horas, como en el caso de la extirpación de una mama por un tumor maligno. De urgencia inmediata, como la intervención para controlar una hemorragia interna Programada: El paciente necesita la intervención, pero no es urgente. Opcional o electiva: no es imprescindible para la vida o la conservación de la salud, pero la solicita el paciente para mejorar su bienestar y su autoestima. Se incluyen en esta categoría, por ejemplo, muchas intervenciones de cirugía dermatológica y la cirugía plástica. Requerida o necesaria: es aconsejada por el médico y necesaria para el paciente, pero su realización puede ser demorada o aplazada (por ejemplo, las operaciones de cataratas).

Según la finalidad general

Cirugía diagnóstica o exploratoria: Ayuda a establecer el diagnóstico médico -> Biopsia 0 Cirugía ablativa o curativa: Consiste en extirpar una masa tumoral o un órgano enfermo -- > Apéndice inflamado O Cirugía reparadora: Restaura las funciones o el aspecto de tejidos dañados > Eliminación de una cicatriz Cirugía paliativa: Pretende corregir algún problema concreto en un proceso patológico. No es curativa > Gastrostomía, que se realiza para compensar la incapacidad de ingerir alimentos. Cirugía constructiva: Repara malformaciones congénitas > Labio leporino. Cirugía estética: Se realiza para modificar el aspecto externo o resolver un defecto estético y se realiza por petición del propio paciente. O Trasplante: Sustitución de un órgano o estructura enferma > Hígado

Según el riesgo de infección (Clasificación de Altemeier)

Cirugía limpia: No hay trastorno previo en los tejidos (inflamación, trauma, etc.). No hay alteración respiratoria, genitourinaria o digestiva previa (por ejemplo, mastectomía, herniorrafia, etc.). El riesgo de infección es del 1 % al 5 %. 0 Cirugía limpia-contaminada: Cirugía traumática, pero sobre tejidos no infectados. Puede tratarse de cirugía sobre el aparato respiratorio, digestivo o genitourinario (por ejemplo, apendicectomía, gastrectomía, etc.). Supone un riesgo del 5 % al 15 %. Cirugía contaminada: No hay infección, aunque los tejidos están inflamados. También se incluyen aquí las cirugías en las que puede haber vertido de líquidos de alguna cavidad corporal. Se consideran también contaminadas las heridas de menos de seis horas (por ejemplo, extirpación de colon por colitis ulcerosa, Crohn, etc.). El riesgo de infección es del 15 % al 40 %. Cirugía séptica o sucia: Cuando hay infección o vísceras perforadas. Se consideran sépticas las heridas con más de doce horas (por ejemplo, drenaje de absceso, resección de divertículos, etc.). El riesgo de infección es mayor del 40 %

Otros criterios de cirugía

SEGÚN LA COMPLEJIDAD DE LA CIRUGÍA Cirugía mayor (incluye las intervenciones quirúrgicas mas complejas o de riesgo más elevado) Cirugía menor (incluye pequeñas intervenciones realizadas sobre tejidos superficiales y/o estructuras fácilmente accesibles, que tienen un bajo riesgo). SEGÚN LA NECESIDAD DE INGRESO: Cirugía ambulatoria > No precisa de hospitalización; el paciente realiza posoperatorio en su domicilio) Cirugía hospitalaria > Requiere de hospitalización del paciente durante el posoperatorio).

Cuidados preoperatorios

Incluyen todos los cuidados prestados al paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica, es decir, su valoración y la preparación anterior a ella. El objetivo de estos cuidados es conseguir que el paciente se encuentre en las mejores condiciones físicas y psíquicas para reducir el riesgo quirúrgico y facilitar su restablecimiento en el posoperatorio.

Valoración preoperatoria

Después de haberse establecido el diagnóstico médico y la indicación del tratamiento quirúrgico, se valora el estado del paciente por distintos medios. Esta valoración (que incluye los aspectos físicos y psicológicos, y en la cual colabora el equipo de enfermería) permite la planificación de los cuidados preoperatorios y la reducción del riesgo quirúrgico. Valoración física

• Actividades: inspección, palpación, auscultación y preguntas pertinentes.
• Examen sistemático de: datos antropométricos, sistema cardiovascular, aparato respira- torio, aparato digestivo, aparato urinario, sistema nervioso, sistema inmunitario, sistema endocrino y estado nutricional.

Estudio preoperatorio del paciente

• Análisis de sangre (hemograma, grupo sanguíneo, etc.).
• Análisis de orina.
• Electrocardiograma.
• Radiografía de tórax.

Otros estudios preoperatorios

• Estudio radiológico del aparato digestivo.
• Estudio radiológico del aparato urinario.
• Tomografia axial computarizada.
• Endoscopias, etc.

Valoración psicológica Mediante la observación y la comunicación (entrevista), se valora en el paciente la ansiedad, el temor, la incertidumbre, etc. Valoración del riesgo quirúrgico

• Actividades: anamnesis, exploración fisica, valoración psicológica y estudio preoperatorio.
• Factores que aumentan el riesgo: - Edad: el riesgo aumenta en niños y ancianos. - Problemas de salud. - Farmacoterapia: los anticoagulantes, diuréticos, antibióticos, antidepresivos y otros far- macos pueden interferir con los anestésicos o modificar algunas funciones.

Preparación preoperatoria

Comprende los cuidados psicológicos y físicos del paciente dirigidos a minimizar los riesgos posquirúrgicos. *Esta preparación incluye la recogida del consentimiento informado del paciente.

Preparación en el preoperatorio mediato

Comprende desde la toma de decisión de la intervención quirúrgica hasta el día de la intervención. Preparación psicológica Se refiere tanto al paciente como a sus familiares. Cierto grado de ansiedad frente a una intervención quirúrgica es normal, pero la ansiedad aguda o desproporcionada aumenta el riesgo quirúrgico. Los aspectos que contribuyen a mejorar la situación psicoemocional del paciente son:

• La información que se brinda al paciente y a sus familiares.
• La actitud del profesional sanitario.
• Las actividades de distracción.
• La atención espiritual.

Obtención del consentimiento escrito

La necesidad de consentir ante una intervención quirúrgica contempla tres aspectos: .La persona que es informada: debe tener capacidad suficiente y estar consciente. Los mayores de 16 años deciden por sí mismos. En caso de incapacidad, deciden los representantes legales. Si se trata de una persona circunstancialmente inconsciente, decidirá el médico según la urgencia. Además, debe tratarse de un consentimiento válido, en la forma debida y anterior a la intervención. ·Momento y contenido de la información: será anterior al acto quirúrgico y mantenida durante todo el proceso. Debe reunir las siguientes condiciones: simple, clara, real (será veraz, sin cambiar ni recortar la realidad), continuada, escrita. ·Emisión de una decisión libre: siempre debe primar, excepto si se trata de una urgencia vital (cuando están en juego bienes jurídicos de mayor relevancia, como la vida), o cuando prima la salud pública.

Cuidados de enfermería en este periodo

• Establecimiento de la relación de ayuda (profesional-paciente-familia).
• Colaboración en la realización de pruebas diagnósticas.
• Atención a la nutrición e hidratación.
• Educación sanitaria preventiva.
• Administración o control de fármacos preoperatorios específicos.
• Preparación de la piel durante varios días antes de la intervención.
• Limpieza y enjuague de la boca con antiséptico bucal.
• Preparación intestinal.
• También se respetarán las indicaciones de cena ligera la noche anterior y ayuno desde la medianoche previa a la intervención, si esta se ha previsto para la mañana.

Preparación en el preoperatorio inmediato

Son los cuidados que se realizan el mismo día de la intervención quirúrgica, como:

• Administración del enema si estuviera indicado.
• Dieta absoluta o ayuno (8-10 horas)
• Recogida y registro de signos vitales.
• Retirada de objetos de su cuerpo: prótesis y joyas.
• Eliminación de maquillaje y laca de uñas.
• Administración preoperatoria de los fármacos indicados.
• Colocación de camisón abierto por detrás y gorro, según protocolo.
• Identificación inequívoca del paciente con brazalete o sistema habitual.
• Comprobación del expediente del paciente.
• Verificación de la hoja de control de la preparación preoperatoria.
• Traslado al quirófano en su cama o en camilla junto con su historia clínica.
• Si el cirujano lo indica, se hará un rasurado en las horas anteriores a la operación.