El paciente con problemas cardiovasculares: generalidades y diagnósticos

Generalidades del Paciente con Problemas Cardiovasculares

UNIVERSIDAD LOYOLA ANDALUCÍAEL PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

Alteraciones Cardiovasculares: Temas de Estudio

• TEMA 10. Alteraciones cardiovasculares: Recuerdo anatomo-fisiológico. Valoración enfermera, métodos de diagnóstico y procedimientos de enfermería.
• TEMA 11: Alteraciones cardiacas: Insuficiencia cardiaca. Cardiopatía isquémica. Infarto Agudo Miocardio. Cardiopatías inflamatorias. Valvulopatías. Shock hipovolémico y cardiogénico. Clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones, diagnóstico, tratamiento y cuidados enfermeros. Adulto sometido a cirugía cardíaca. Introducción a la electrocardiograma.
• TEMA 12. Alteraciones del pericardio: Pericarditis. Derrame pericardico. Taponamiento cardiaco. Edema pulmonar. Clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones, diagnóstico, tratamiento y cuidados enfermeros.
• Tema 13. Hipertensión arterial: Clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones, diagnóstico, tratamiento y cuidados enfermeros.
• Tema 14. Alteraciones vasculares: insuficiencia venosa (venas varicosas, trombosis venosa profunda). Insuficiencia arterial: arteriopatías, aneurismas, trastornos de la aorta. Clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones, diagnóstico, tratamiento y cuidados enfermeros. El adulto sometido a cirugía vascular periférica.

Recuerdo Anatomo-Fisiológico

Características Anatómicas y Funcionales del Corazón

• La pared del corazón tiene tres capas:
  • Endocardio: recubre internamente las cámaras cardíacas y las válvulas.
  • Miocardio: que posee a su vez dos tipos de elementos celulares:
    • Sistema de conducción: encargado de generar y conducir los estímulos que posteriormente se transmiten a las fibras miocárdicas contráctiles.
    • Fibras contráctiles: constituyen la mayor parte del volumen miocardico y su misión fundamental es la contracción miocardica para el bombeo de sangre.
  • Epicardio: su función es proteger el corazón.

Válvulas Cardíacas

• Las válvulas cardíacas aumentan la eficiencia de la bomba cardíaca al evitar el flujo retrógrado.
• Los movimientos valvulares son esencialmente pasivos.
• En el corazón hay cuatro válvulas:
  • Dos semilunares o sigmoideas, que separan los ventrículos de las grandes arterias (válvula pulmonar-ventrículo derecho y válvula aórtica-ventrículo izquierdo).
  • Dos auriculoventriculares (mitral en el lado izquierdo y tricúspide en lado derecho), localizadas entre las aurículas y los ventrículos.
• La apertura de las válvulas no genera vibraciones perceptibles, pero su cierre es responsable de los ruidos o tonos cardíacos que se oyen en la auscultación cardíaca. El primer tono corresponde con el cierre de las válvulas AV y el segundo tono al de las sigmoideas.

Corte Longitudinal del Corazón Normal

Vena cava superior Aorta Vena pulmonar Aurícula izquierda Aurícula derecha Válvula mitral Válvula tricúspide Válvula aórtica Válvula pulmonar Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho Vena cava inferior Aorta descendente Corte longitudinal del corazón normal. Pastrana Delgado, J, y cols. Fisiopatología y patología general básicas para ciencias de la salud.

Silueta Radiológica Cardiovascular

Aorta Aorta Ventrículo derecho Vena cava superior Arteria pulmonar izquierda Auricula izquierda Aurícula izquierda Aurícula derecha Ventriculo izquierdo Ventriculo derecho Ventriculo izquierdo Radiografia posteroanterior de tórax Radiografia lateral de tórax Silueta radiológica cardiovascular y estructuras que lo forman. Laso FJ. Introducción a la Medicina Clínica. Fisiopatología y semiología.

Sistema de Conducción Miocárdico

• Genera y transmite los impulsos eléctricos que posteriormente provocarán la contracción miocardica.
• Tejido de conducción está formado por:
  • nódulo sinusal.
  • tractos interauriculares.
  • nódulo auriculoventricular (AV).
  • fascículo de His.
  • sistema de Purkinje.

Estructuras del Tejido de Conducción Cardíaca

Nódulo sinusal Nódulo auriculoventricular Haz de His Rama derecha Rama izquierda Red subendocárdica de Purkinje Estructuras fundamentales del tejido específico de formación y conducción de impulsos cardíacos. Laso FJ. Introducción a la Medicina Clínica. Fisiopatología y semiología.

Sistema Vascular Coronario

Aorta Arteria coronaria izquierda Arteria circunfleja Arteria coronaria derecha Arteria descendente anterior izquierda Arterias coronarias. Pastrana Delgado, J, y cols. Fisiopatología y patología general básicas para ciencias de la salud.

Pericardio

• Es un saco fino y fibroso que rodea el corazón.
• El espacio entre el pericardio y el epicardio del corazón normalmente contiene una pequeña cantidad de plasma ultrafiltrado (unos 15-50 ml) que lubrica el corazón y permite su movimiento libre.
• No está clara la función del pericardio ya que su ausencia congénita o su extirpación quirúrgica no alteran el funcionamiento cardíaco.

Ciclo Cardíaco

• La actividad cardíaca es rítmica (ciclo cardíaco).
• Alterna una fase de contracción ventricular (sístole) con una fase de relajación ventricular (diástole).
• La diástole ocupa 2/3 del ciclo cardíaco, mientras que la sístole 1/3.
• La diástole (período de llenado ventricular) es un fenómeno activo (consume energía). Durante este período permanecen abiertas las válvulas AV y cerradas las sigmoideas. Al final de ésta se produce la contracción auricular.
• Una vez llenos de sangre los ventrículos, comienza la sístole (contracción ventricular). Aumentan las presiones dentro de los ventrículos y se abren las válvulas sigmoideas, cerrándose las AV impidiendo el reflujo de sangre hacia las aurículas.

Fases del Ciclo Cardíaco

• Sístole:
  • Fase de contracción ventricular isovolumétrica: se inicia con el cierre de las válvulas AV y finaliza con la apertura de las válvulas semilunares.
  • Fase de eyección ventricular: inicialmente intensa y rápida (debido al elevado gradiente de presión ventrículo-arteria generado por la sístole) y luego de menor cuantía (por reducción progresiva del gradiente). Cuando la presión intraventricular es menor que la arterial, se cierran las válvulas semilunares.
• Diástole:
  • Fase de relajación ventricular isovolumétrica: desde el cierre de las válvulas semilunares hasta la apertura de las válvulas AV.
  • Fase de llenado ventricular. Tiene tres períodos consecutivos:
    1. llenado rápido (alto gradiente de presión AV)
    2. llenado lento (o diastasis)
    3. llenado por contracción auricular.

Gasto Cardíaco

• Es la cantidad de sangre que bombea el corazón durante un minuto (volumen/min).
• Es igual al volumen de sangre expulsado en cada latido (VS) por el número de latidos por minuto (FC). GC = VS x FC.
• En un individuo sano en reposo es de unos 4-6 l/min.
• Se adapta a las necesidades o requerimientos del organismo.
• Ej: en situaciones de estrés o de aumento de la actividad física, el GC puede aumentar considerablemente al aumentarse la FC y el VS.
• EI GC, junto a la RP, son determinantes de la PA.

Esquema de la Circulación Sanguínea

A los pulmones A los pulmones De los pulmones De los pulmones · Sangre no oxigenada Sangre oxigenada Esquema de la circulación sanguínea. Pastrana Delgado, J, y cols. Fisiopatología y patología general básicas para ciencias de la salud.

Circulación Sanguínea

• La perfusión tisular de los tejidos corporales depende de la presión de perfusión global, cuyo valor es el de la presión arterial sistémica.
• La perfusión de cada órgano concreto está, además, en relación inversa con la resistencia vascular local al flujo arterial.
• Determinantes de la PA son el GC y la RP.

Factores Determinantes de la Perfusión Tisular

Precarga Contractilidad miocardica Poscarga Volumen sistólico Frecuencia cardíaca Gasto cardíaco Resistencia periférica total Presión arterial = Presión de perfusión tisular global Resistencia vascular local Perfusión tisular Factores determinantes de la perfusión tisular. Laso FJ. Introducción a la Medicina Clínica. Fisiopatología y semiología.

Métodos Diagnósticos Cardiovasculares

Pruebas Relevantes para el Estudio de la Patología Cardiovascular

• Electrocardiograma (ECG):
  • Registra la actividad eléctrica del corazón.
  • Es una prueba sencilla de realizar.
  • Se detectan muchas anomalías (arritmias, IAM, crecimiento de cavidades, etc).
  • También es posible el registro ECG durante 24h o más horas denominado Holter-ECG.
  • Significado de las ondas:
    • La onda P representa esta activación de las aurículas.
    • El intervalo PR representa la pausa en el nódulo AV.
    • El complejo QRS representa la contracción de los V (sístole ventricular).
    • La onda T representa la onda de recuperación o de repolarización ventricular (diástole).

Ondas del ECG

R T P s Onda P Complejo QRS Onda T Activación de las aurículas Activación de los ventrículos Onda de repolarización Ondas del ECG: - Onda P = activación auricular. - Complejo QRS = activación y contracción ventricular. - OndaT = repolarización ventricular. Pastrana Delgado, J, y cols. Fisiopatología y patología general básicas para ciencias de la salud.

Prueba de Esfuerzo

• Consiste en pedalear en una bicicleta o caminar sobre una cinta a un determinado ritmo que se aumenta gradualmente.
• El ECG se controla de forma continua y la PA se mide a intervalos.
• Se mantiene hasta que la FC llega al 85-100% del máximo valor posible (según edad y sexo del paciente).
• Si aparecen síntomas, como disnea o dolor torácico, o si se detectan anomalías relevantes en el ECG o en el registro de la PA, la sesión se interrumpe.
• Sirve para detectar una posible cardiopatía isquémica silente y otros trastornos cardíacos.