Aplicación de técnicas de administración de medios de contraste en TC

TÉCNICAS DE TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA Y ECOGRAFÍA

UNIDAD DIDÁCTICA 2

PROFESOR: JAVIER ESTEBAN MUÑOZ

Unidad 2

APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDIOS DE CONTRASTE EN TC

1. - Historia de los medios de contraste.
2. - Definición, características y tipos de medios de contraste.
3. - Vías de administración de los medios de contraste.
4. - Indicaciones y contraindicaciones del uso de los medios de contraste.
5. - Efectos adversos de la administración de medios de contraste. Reacciones alérgicas.
6. - Consentimiento informado.
7. - Bombas de infusión.
8. - Equipos y fármacos de emergencia.
9. - Pautas a seguir tras la prueba.
10. - Dinámica del contraste.

Historia de los medios de contraste

En 1896, Beher ideó una forma de visualizar el tracto digestivo haciendo ingerir a los pacientes botones de nácar con los alimentos, poco eficaz pero era inocuo y recuperable. Este mismo año se comenzó a utilizar sales de bismuto y bario para visualizar el aparato digestivo y vejiga. En 1904, Rieder comenzó a estudiar el aparato digestivo con las sales de bismuto. En 1910 se introducen las sales de yodo para las primeras histerosalpingografias. En 1918, Dandy introdujo aire en los ventrículos y este mismo año Chevalier y Jackson practican las primeras broncografías. En 1919, Heuser experimentó con ioduro potásico para estudiar el aparato urinario. En la clínica Ronadtree se administraba grandes dosis de ioduro potásico a enfermos de sífilis y se comprobó como al hacer una radiografía se visualizaba todo el sistema urinario. Se demostró que el ioduro potásico se eliminaba a grandes dosis por la orina. A raíz de este descubrimiento, Osborne después de numerosos trabajos consiguió los primeros contrastes hidrosolubles. En 1923 se introdujo por primera vez lipiodol en el canal raquídeo. En esta misma época aparecieron los contraste derivados de la piridina que redujo la toxicidad del contraste. En los años 33, se introdujo el benceno como molécula portadora del átomo de iodo en los contrastes y se consiguió reducir mas su toxicidad. Posteriormente se consiguió introducir el segundo átomo de iodo lo que mejoro la radiopacidad del contraste y se desarrollaron los estudios con contraste (urografías, colecistografías y arteriografías). En 1950 Mallinzkrodt logró sintetizar el primer compuesto triyodado. En 1973 apareció el primer contraste no iónico "Amipaque", con su inconveniente de que no era estable y se tenia que diluir momentos antes de su administración. En la década de los 80 aparecieron los contrastes no iónicos estables en disolución (omnigraf, omnistrast, iopamiro, hexabrix).

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Definición, características y tipos de medios de contraste

Definición de medios de contraste

Los medios de contraste radiológicos son sustancias que se introducen en el organismo para poder distinguir tejido blando, órganos del cuerpo y fluidos. Podemos definirlos como sustancia que introducida por distintas vías en el organismo, aumenta el coeficiente de absorción de los rayos X de diversos órganos y estructuras debido a que contiene un elevado número atómico, como el yodo.

Características de los medios de contraste

• Alta atenuación a los rayos X.
• Soluble en agua (hidrosoluble).
• Bien tolerado por el organismo.

El realce postcontraste permite identificar unos tejidos con respecto a otros, para mejorar la interpretación diagnostica:

• De vasos sanguíneos obteniendo estudios arteriales y venosos.
• Diferenciar distintas estructuras: estudio morfológico.
• Comportamiento vascular de las lesiones en los estudios dinámicos.

Tipos de medios de contraste

Se dividen en:

POSITIVOS: Bario, Yodo. Son sustancias con elevado grado de atenuación es decir producen gran absorción del haz de Rx, por lo que opacifican (se verá blanco) la cavidad biológica que ocupan y aumentan la densidad de los tejidos blandos. Es decir son radiopacos. Los fotones de los Rx se absorben por los medios de contraste. Aumentan absorción y atenuación. Son agentes con numero atómico (Z) alto, se observan con color blanco/gris.

NEGATIVOS: Aire, Oxígeno, Gas. Poseen bajo grado de atenuación del haz de Rx, baja densidad radiológica. (se verá negro). Es decir, son radioluscentes. Los fotones de Rx atraviesan fácilmente el contraste radioluscente. Disminuye la absorción y la atenuación de los fotones. Son agentes con numero atómico (Z) bajo. Se observan negros/gris ya que disminuyen la densidad.

Los negativos se dividen en:

• Gaseosos: se utiliza sobre todo aire y dióxido de carbono. Por ejemplo para la técnica no invasiva de Colonoscopia virtual se introduce gas a través del recto, para mejorar así el contraste de las cavidades que ocupa.
• Líquidos. El agua se utiliza administrada vía enteral (vía oral o rectal) y debe ser administrada a un ritmo rápido debido a su tránsito acelerado.

En otras clasificaciones, se dice que el agua es un contraste de tipo neutro.

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Conceptos importantes para clasificar los medios de contraste

• Osmolaridad: cantidad de partículas dentro de una solución/Kg de agua. Medida del número de partículas (moléculas de cationes e iones) fuera del agua. A mayor osmolaridad creada por el contraste mayor riesgo de causar reacciones adversas.
• Solubilidad en agua: capacidad de una sustancia para disolverse en agua. Los medios de contraste deben de tener buena solubilidad de manera que su eliminación a través de los riñones sea mas fácil.
• Viscosidad: resistencia a fluir en una sustancia. La viscosidad influye en la inyectabilidad o entrada del medio de contraste a través de la aguja o catéter. Los medios de contraste viscosos aumentan el trabajo o función cardiaca. Los contrastes viscosos no pueden cruzar vasos sanguíneos finos. Estos contrastes contribuyen a la nefrotoxicidad (daño al riñón).

CONTRASTES YODADOS

El Yodo (número atómico 53) posee una gran toxicidad por ello no puede utilizarse directamente, necesita como vehículo una molécula orgánica de baja o nula toxicidad, y de alta tolerancia: el iomeprol, el iohexol o el iodixanol. Los contrastes yodados pueden ser: liposolubles e hidrosolubles; iónicos y no iónicos.

YODADOS LIPOSOLUBLES

Son contrastes de gran viscosidad que debido a ella dan una buena calidad de imagen pero no pueden introducirse por vía vascular (Lipiodol, Pantopaque). No se diluyen y no se absorben por lo que después de terminar la exploración hay que intentar aspirarlo y dejar lo menos posible.

YODADOS HIDROSOLUBLES

Se disuelven en agua y se eliminan por la orina. Urografía, cistografía, arteriografía etc. Se eliminan selectivamente por el hígado y el riñón

YODADOS IÓNICOS

Los iónicos tienen mayor osmolaridad (mayor probabilidad de reacciones adversas) ya que al introducirlos al cuerpo el catión del contraste se disocia formando dos iones separados en la sangre aumentando así la osmolaridad plasmática de la sangre. Esto puede ocasionar un espasmo de la vena, dolor en el área de inyección y/o retención de líquidos.

YODADOS NO IÓNICOS

Se introduce esta nueva generación en 1984 en EU. Estos también contienen Yodo pero no tienen cationes cargados positivamente convirtiendolos en menos tóxicos. Tienen baja osmolaridad y por tanto menor probabilidad de reacción. Estos contrastes son mejor tolerados por el cuerpo. Son mucho mas costosos que los iónicos.

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Vías de administración de los medios de contraste

Administración enteral (vía oral o rectal)

Los medios de contraste que se administran por vía enteral pertenecen al grupo de los contrastes Yodados. Son contrastes positivos. Son de fácil administración. Son hidrosolubles y se administran diluidos en agua. Son bien tolerados por el paciente. Su coste aceptable. Son excretados sin que exista una absorción significativa. Se distribuyen homogéneamente, opacificando el tracto digestivo.

Vía ORAL

El más utilizado es el "Gastrografín" (Aminotrizoato sódico y meglumina). Nos sirve para visualizar el tubo digestivo. Se suele utilizar en proporción de 3 cc contraste + 150 cc H2O / vaso X 6-8 vasos. Debemos consultar antes de administrarlo cuándo el paciente está en dieta absoluta o tiene obstrucción intestinal. Si el paciente presenta vómitos: disminuimos la dosis o enlentecemos su administración. Hay tres estudios en los que no administraremos contraste oral:

• Estudios urológicos.
• Estudios de la vesícula y/o páncreas.
• AngioTAC

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Vía RECTAL (enema)

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Se administra una bolsa entera o jeringa de contraste mediante una Sonda de Foley con balón. Cuidado en casos de dehiscencias postquirúrgicas y/o riesgo de perforación intestinal, en cuyos casos el contraste de Bario está contraindicado. En estudios de TC utilizamos contrastes yodados. Importante parar la administración si le duele al paciente. El Gastrografín (o BarioTAC en su defecto), se utiliza:

• Para teñir el aparato digestivo.
• Lo usaremos en los estudios abdominales o abdomino-pélvicos.
• Se administra de forma oral o rectal.
• Se administrará en una solución acuosa y durante un período de tiempo que oscilará entre los 45 minutos y las 2 horas.

Gastrograf n' 370 mg lodin/ml soluzione orale a rettale sodio andetrisoato + meglamina amidotriceabu Gastrografin" 370 mg el - --- ------ - ------

Administración intravascular

El medio de contraste se administra a través del sistema venoso periférico. Son contrastes hidrosolubles cuya molécula básica es un anillo bencénico triyodado. Tras su administración endovenosa se produce un realce de los vasos sanguíneos. Podemos obtener imágenes en fase arterial, venosa tardía y específicas para el estudio urológico transcurridos unos veinte minutos, debido a que opacifican el sistema urinario en su proceso de excreción.

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