Hipertensión Arterial: Definición, Diagnóstico y Fisiopatología

CUIDADOS CARDIOVASCULARES

CONTENIDO

I. DEFINICIÓN y DIAGNÓSTICO 2. CLASIFICACIÓN 3. EPIDEMIOLOGÍA 4. TIPOS 5. FISIOPATOLOGÍA 6. FACTORES DE RIESGO 6.1. Hábitos de vida 6.2. Procesos patológicos 6.3. Fármacos 7. SIGNOS Y SÍNTOMAS 8. COMPLICACIONES 9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y TRATAMIENTO

DEFINICIÓN y DIAGNÓSTICO

La tensión arterial (TA) se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales al ser bombeada desde los ventrículos. Si excede unos valores considerados normales, hablamos de hipertensión arterial (HTA). Incluye dos mediciones:

• Presión Arterial Sistólica (PAS): presión máxima ejercida durante la contracción ventricular
• Presión Arterial Diastólica (PAD): presión mínima durante la relajación ventricular

Para establecer el diagnóstico, se deben realizar tres mediciones *ADAM. separadas por varios días y en momentos diferentes del día

CLASIFICACIÓN

Clasificación de la Presión arterial sistólica y diastólica

Categoría	PAS	PAD
Óptima	<120 mmHg	<80 mmHg
Normal	120-129 mmHg	80-84 mmHg
Elevada	130-139 mmHg	85-89 mmHg
HTA	≥140 mmHg	≥90 mmHg

CLASIFICACIÓN

Clasificación de la hipertensión arterial en adultos

Clasificación de la presión arterial en personas mayores de 18 años

Categoría	Sistólica	Diastólica
Óptima	< 120	<80
Normal	120-129	80-84
Prehipertensión	130-139	85-89
HTA Grado 1	140-159	90-99
HTA Grado 2	160-179	100-109
HTA Grado 3	≥ 180	110
HTA sistólica aislada	≥140	< 90

Fuente: Guía practica Clínica de la ESH/ECS para el Manejo de la Hipertensión arterial (2013).

EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia HTA población 30-79 años (2019): 33%, aproximadamente 10 millones

> 68% diagnosticado; 57% Tto farmacológico)

• El grado de conocimiento de tener HTA, el nivel de tratamiento farmacológico de los hipertensos conocidos y el grado de control de los tratados han mejorado sustancialmente en España en los últimos años
• 46000 muertes anuales son atribuibles a la HTA > uno de los principales factores de riesgo de pérdida de salud
• Prevalencia mayor en hombres, pero cobertura diagnóstica y terapéutica mayor en mujeres. https://www.revespcardiol.org/es-cifras-e-impacto-hipertension-arterial- articulo-S0300893224001076

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia (%) de HTA conocida, según Comunidades Autónomas. 2017

11,56 - 19,50 19,51 - 20,58 20,59 - 22,86 22,87 - 24,31 Rev Esp Cardiol. 2024;77:767-78

EPIDEMIOLOGÍA

País	Prevalencia (6/?)	Diagnóstico (6/2)	Tratamiento (3/?)	Control (6/2)
Alemania	30 (34/25)	72 (72/71)	63 (61/65)	45 (43/48)
España	27 (34/21)	65 (61/72)	54 (51/58)	31 (30/35)
Italia	34 (39/29)*	62 (59/65)	54 (51/58)	28 (25/33)
Portugal	32 (37/28)	69 (64/75)	63 (57/71)	45 (38/52)
Reino Unido	26 (30/23)	59 (60/58)	48 (47/48)	30 (31/29)
Eslovenia	45 (50/41)*	63 (57/71)	52 (45/60)	23 (18/28)
Rusia	44 (47/41)*	74 (67/81)	50 (43/57)	18 (14/21)*
Ucrania	43 (45/42)*	65 (54/73)	49 (36/59)	14 (10/17)*
Turquía	33 (31/34)	62 (53/69)	58 (51/64)	32 (28/36)
China	27 (30/24)	52 (48/56)*	39 (35/45)*	16 (14/18)*
India	31 (32/31)	37 (32/42)*	30 (25/35)*	15 (11/19)*
Irán	26 (27/26)	59 (49/69)	48 (38/58)	24 (19/30)
Iraq	48 (48/48)*	61 (56/67)	44 (39/48)	13 (11/15)*
Israel	29 (33/25)	63 (61/66)	53 (50/57)	27 (24/31)
Japón	31 (40/23)	67 (66/68)	48 (46/51)	26 (24/30)
Etiopía	27 (25/30)	34 (30/37)*	16 (16/16)*	6 (6/7)*
Marruecos	35 (35/36)*	43 (34/52)*	29 (20/37)*	10 (6/14)*
Nigeria	36 (33/39)*	47 (42/51)*	29 (27/30)*	11 (11/11)*
Canadá	22 (24/20)	78 (80/75)	73 (76/71)	61 (64/57)
Estados Unidos	32 (34/29)	80 (78/83)	70 (66/73)	48 (45/51)
México	32 (33/31)	58 (47/68)	50 (39/60)	28 (21/34)
Argentina	48 (54/41)*	58 (53/65)	41 (35/48)*	15 (11/19)*
Brasil	45 (48/42)*	67 (62/73)	62 (54/70)	33 (28/39))
Australia	29 (32/26)	50 (58/61)*	48 (47/50)	26 (25/27)
Total de países de la OMS	33	54	42	21

Fuente: OMS

TIPOS

CLASIFICACIÓN GENERAL:

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL O PRIMARIA: HTA sin causa identificada; aunque su etiología no está del todo clara, se relaciona con diferentes hábitos de vida
• HIPERTENSIÓN SECUNDARIA, derivada de otros procesos patológicos o tratamientos farmacológicos

TIPOS

OTRAS FORMAS DE HTA:

• "HTA de la bata blanca": elevación de la TA derivada del estrés de acudir a consulta, que no coincide con las mediciones de casa o no se mantiene tras un control prolongado y detallado.
• Urgencia hipertensiva: situación en que la presión arterial está gravemente elevada pero no hay evidencia de daño a un órgano diana (cardiovascular, cerebrovascular o renal)se puede abordar de manera ambulatoria
• Emergencia antihipertensiva: situación en que la presión arterial está gravemente elevada (180/120mmHg) y existe evidencia de daño real o probable de algún órgano diana. Requiere tratamiento urgente.

TIPOS

OTRAS FORMAS DE HTA:

Trastornos hipertensivos en el embarazo:

• HTA en el embarazo: dos o más mediciones separadas por al menos 6h, con PAS> 140 mmHg y/o PAD> 90 mmHg durante embarazo.
• HTA crónica: HTA presente antes del inicio del embarazo o que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación. La hipertensión diagnosticada después de la semana 20, pero que persiste a las 12 semanas tras el parto, se clasifica también como hipertensión crónica.
• Preeclampsia-eclampsia: HTA que aparece después de las 20 semanas de gestación y se acompaña de proteinuria (≥ 300 mg de proteínas en orina de 24 h). Se considera grave cuando existe una PA sistólica ≥ 160 mmHg y/o una PA diastólica ≥ 110 mmHg con proteinuria, o si existe hipertensión asociada a proteinuria grave (≥ 2 g en orina de 24 h). La eclampsia es la aparición, en una gestante con preeclampsia, de convulsiones tónico-clónicas, no atribuibles a otras causas.

FISIOPATOLOGÍA

La presión arterial depende de: - GASTO CARDÍACO (GC) - RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA TOTAL (RVPT) Calibre vaso Longitud Viscosidad sangre

> La HTA dependerá del aumento de alguno de estos mecanismos o de ambos, aunque en la mayoría de los pacientes con HTA primaria y con HTA secundaria a algunas patologías como feocromocitoma o nefropatía parenquimatosa el GC es normal o algo aumentado y la RVPT está incrementada.

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES FISIOLÓGICOS DE HTA:

. Incremento de la actividad del SNS ·

> Estimulación cardiovascular con aumento del GC y la PA. Puede estar relacionada con alteraciones en los barorreceptores y quimiorreceptores que regulan la PA.

> La estimulación simpática crónica puede conducir a remodelación vascular y a hipertrofia ventricular izquierda.

2. Signals sent to the medulla of the brain stem - Glossopharyngel nerve Vagus nerve 1. Baroreceptors detect changes in arterial pressure 3. Heart rate adjusted

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES FISIOLÓGICOS DE HTA:

• Elevación del sodio-> el transporte de socio a través de la pared celular es anormal porque la bomba sodio- potasio funciona de forma defectuosa. El resultado es un incremento del [Na+] intracelular, pudiendo provocar aumento de la contractilidad miocardica y de la RVPT

Carga neta + Na+ A - k K+ Na+ Cl" K+ Nat CI" A k+ CI k+ K+ Na+ CI" CI Na+ Na+ K+ CI" k+ K+ CI" A Na+ Na+ k+ - Na k+ K+ CI" Na+ CI A Na+ k+ k+ k+ Na+ K+ A Na+ Na+ k+ k+ CI k+ Fluido extracelular Na+ k+ Citoplasma | Crédito de la imagen: imagen de OpenStax, Biología, originalmente de Synaptitude/Wikimedia Commons Bomba sodio potasio intercambio de iones para la osmoralidad Parece que se trasvasa sodio al intracelular CI" A I Carga neta - Nav A K+

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES FISIOLÓGICOS DE HTA:

• Aumento de la actividad del SRAA> la angiotensina II producida a partir de la activación del SRAA juega un papel vasoconstrictor y permite la liberación de aldosterona y vasopresina (ADH) que promueven la retención de sodio y agua, aumentando la volemia y, por tanto, la PA.

RENINA ALDOSTERONA + ANGIOTENSINÓGENO Reabsorción de Na+ yagua ANGIOTENSINAI ECA Aumenta la volemia ANGIOTENSINA II Vasoconstricción Aumenta la Presión arterial

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES FISIOLÓGICOS DE HTA:

• Deficiencia de vasodilatadores > la HTA puede deberse a la deficiencia de un vasolidatador (bradicina, óxido nítrico ... ) más que al exceso un vasoconstrictor (angiotensina, noradrenalina). El envejecimiento se asocia con "disminución de óxido nítrico (efectos vasodilatadores y diuréticos, aumentando la PA) Alguna enfermedades como la nefropatía parenquimatosa contribuyen a la disminución en la producción de vasodilatadores, aumentando la PA. En las células endoteliales también se sintetizan vasodilatadores y vasoconstrictores. La disfunción endotelial puede afectar a la PA.

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES FISIOLÓGICOS DE HTA:

• Remodelamiento vascular y endurecimiento arterial > disminución en el número de vasos y disminución de su luz, sin incrementar el grosor de la pared (remodelación eutrófica), pero aumentando la resistencia periférica. En el envejecimiento se ha detectado pérdida de elasticidad en las grandes arterias, con aumento de la presión sistólica. Además, la arterioesclerosis propicia calcificación, depósitos de colágeno, hipertrofia de células musculares y fragmentación de fibras elásticas. Junto con la reducción de ON, se producen el endurecimiento arterial que contribuye al aumento de la PA.

Tensión sistólica ALTA > 140 mmHg ARTERIA NORMAL HIPERTENSIÓN Tensión diastólica BAJA > 90 mmHg

FACTORES DE RIESGO

6.1. Estilos de vida

• Ingesta de sal: incrementa la volemia y por tanto, la PA. Disminuir el consumo de sal por debajo de los 5g/día favorece la reducción de la PAS entre 4 y 5 mmHg.
• Control del peso: el riesgo de HTA se multiplica por 3 en personas con obesidad con respecto a las personas con IM ≤ 25.
• Consumo de alcohol: un consumo de alcohol superior a los 15g/día en mujeres y 30g/día en hombres se relaciona con mayor riesgo de HTA. Este tipo de consumo parece estimular el SNS, generando aumento de la FC, vasoconstricción, RVP.
• Consumo de tabaco: la nicotina estimula el SNS; además, el humo y las sustancias del tabaco contribuyen a la disfunción endotelial y, por tanto, el desarrollo de aterosclerosis.
• Sedentarismo: riesgo relacionado con el sobrepeso, la obesidad y la DMII, que a su vez, incrementan el riesgo de HTA.
• Estrés: liberación hormonal y estimulación del SNS