Fisiopatología de la Presión Arterial, Universidad Miguel Hernández

Fisiopatología de la Presión Arterial

Clase Nº15 (15/03/23)

Pedro J. Esteve Atienzar

FISIOPATOLOGÍA DE LA PRESIÓN ARTERIAL (TEMA 15)

Objetivos de la Clase

• Entender los mecanismos patofisiológicos que controlan los valores de presión arterial
• Conocer los mecanismos neurohormonales principales de control de la presión arterial
• Entender la relevancia terapeutica de la intervención sobre los principales mecanismos patofisiológicos determinantes de la PA
• Clasificación de la presión arterial y definición de HTA
• Cuando sospechar una HTA secundaria
• Qué es un síncope, un shock, una hipotensión ortostática

Contenido del Tema

1. RECUERDO ANATOMOFUNCIONAL Y MECANISMO RELACIONADOS CON EL CONTROL

2

A. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

6

A) CONCEPTO E IMPORTANCIA

6

B) MECANISMOS IMPLICADOS EN SU APARICIÓN (PRIMARIA Y SECUNDARIA)

8

C) MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA HTA.

D) VALORACIÓN Y EVOLUCIÓN.

2. ESTADOS HIPOTENSIVOS

13

A. SHOCK

13

B. SÍNCOPE

13

C. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

Jose Antonio Bernal Santos Universidad Miguel Hernández Segundo curso- Medicina 2022/23 1Pedro J. Esteve Atienzar Patología General Fisiopatología de la tensión arterial Clase Nº15 (15/03/23)

Mecanismos Regulatorios de la Presión Arterial

Definición de Presión Arterial

La presión arterial es una medición, no una característica fisiológica, de la fuerza ejercida contra las paredes arteriales a medida que el corazón bombea sangre. La presión de la sangre disminuye a medida que la sangre se mueve a través de arterias, arteriolas, capilares y venas.

El término de presión arterial hace referencia a la presión en las arterias más grandes o de conducción, es decir las grandes arterias que recogen sangre del corazón, esta presión varía durante el ciclo cardíaco, distinguiendo:

• Presión sistólica: es el valor máximo de la curva de presión en las arterias dándose durante la sístole, es decir durante la contracción ventricular. Es la presión de la sangre sobre los grandes vasos en el momento en el que el ventrículo eyecta la sangre.
• Presión diastólica: es el valor máximo de la curva de presión, ocurre durante la fase de diástole, que equivale a la fase donde el ventrículo se relaja en el ciclo cardíaco, es decir en el llenado ventricular. Es la presión sanguínea en las arteriolas, es decir la resistencia periférica.

En la actualidad, hay sistemas de medición de la PA automáticos y semiautomáticos que son más fiables que medir de manera manual la presión arterial (la arteria más común para tomar la presión arterial es la arteria braquial). Es importante saber que no cualquier sistema automático sirve, este debe estar validado.

Componentes de la Presión Arterial

Ruídos de Korotkoff

Sonido Inicio Final (mm Hg) 140 Presión Sistólica T.A .- 120/80 120 100 80 60 I Presión diastólica

Jose Antonio Bernal Santos Universidad Miguel Hernández Segundo curso- Medicina 2022/23 2Pedro J. Esteve Atienzar Patología General Fisiopatología de la tensión arterial Clase Nº15 (15/03/23)

• Presión sistólica (PAS): Presión de la sangre sobre los grandes vasos en el momento en el que el ventrículo eyecta la sangre.
• Presión diastólica (PAD): presión sanguínea a nivel arteriolar (resistencias periféricas) cuando el ventrículo izquierdo se está llenando
• Presión arterial media (PAM): es la presión arterial promedio en las grandes arterias durante el ciclo cardiaco (no es sencillamente una media aritmética). Otra definición sería: el valor de PA constante que, con la misma resistencia periférica produciría el mismo caudal (volumen minuto cardíaco) que genera la PA variable (presión sistólica y diastólica). Se calcula con la fórmula:

PAM ~ 12 (2PAD) + PAS 3

El valor de la PAM siempre se va a aproximar más a la presión arterial diastólica.

Se considera como la presión de perfusión de los órganos corporales. Se cree que una PAM mayor a 60mmHg es suficiente para mantener los órganos de la persona promedio. SI la PAM cae de este valor por un tiempo considerable, el órgano diana blanco no recibirá el suficiente riego sanguíneo y se volverá isquémico (hipoperfusión tisular/shock)

• Presión del Pulso (PP): Es la diferencia entre PAS y PAD y es sencilla de calcular:

- Presión del pulso = PAS - PAD

Es un factor de riego vascular independiente y emergente. Se puede considerar que a partir de una presión de pulso de 63mmHg aparece un incremento significativo del riesgo de mortalidad cardiovascular. Aun así, faltan estudios que puedan ayudar a definir los valores de normalidad de la PP.

Su correlato clínico es la HTA sistólica aislada. Es típico en ancianos, pues suelen tener la PAS elevado y la PAD baja.

La presión del pulso refleja la rigidez de la arteria. Si aumenta la rigidez, aumenta la presión arterial y el sistema arteriolar, como la arteria está muy rígida, no es capaz de amortiguar la bajada de presión. Esto provoca una serie de efectos deletéreos sobre los órganos y hace que la PP se constituya como un factor de riesgo independiente.

Es importante saber que, a mayor presión arterial, mayor riesgo cardiovascular. Además, en dos pacientes con la presión arterial alta, si uno de ellos tiene mayor presión del pulso, va a tener peor pronóstico.

La PP es de difícil control, porque no existen fármacos que actuen sobre PAS o PAD de forma exclusiva.

En la siguiente gráfica, podemos ver como a mayor edad, de forma fisiológica, tanto en varones como mujeres y en cualquier grupo racial, se produce una elevación persistente de la PA por el aumento de la rigidez arterial. Además, en las mujeres con la menopausia, se produce una bajada de la PAD.

Esto hace especialmente difícil el manejo de PA en el anciano, porque por un lado queremos bajar la PAS, pero por otro, bajadas importantes de PAS aumentan el riesgo cardiovascular.

Jose Antonio Bernal Santos Universidad Miguel Hernández Segundo curso- Medicina 2022/23 3Pedro J. Esteve Atienzar Patología General Fisiopatología de la tensión arterial Clase Nº15 (15/03/23)

Men Women 150- 150- 140- 140- Systolic pressure PP PP 130- 130- Blood Pressure (mm Hg) 120- 120- 110- 110- Non-Hispanic black Non-Hispanic white 100- 100- Hispanic -. 90- Diastolic pressure 80- 80- 70- 70- 0- 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-169 70-79 ≥80 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80 Age (yr) Age (yr)

Presión Aórtica y Tensión Arterial

Presión Aórtica (mmHg) PAS 120 La onda periférica de retorno vuelve antes Se pierde elasticidad de las arterias de conducción 100 Rama Anacrótica Incisura Rama Dicrota PAM PP 80 Se pierde sístole arterial SÍSTOLE DIÁSTOLE VOP 60 PAD (Velodcidad de la onda del pulso) Duración de ciclo Tiempo (s)

a) Presión y tensión arterial

TENSIÓN ARTERIAL: fuerza ejercida por el torrente circulatorio sobre la pared arterial. Concento FÍSICO.

• PRESIÓN ARTERIAL: valor clínico obtenido de la medición de esa fuerza, habitualmente en la arteria braquial. Concepto CLÍNICO.

A efectos prácticos son sinónimos. Se suele emplear el término Presión Arterial expresado en medida de presión (mmHg) y no medida de tensión.

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90- Diastolic pressure T Systolic pressurePedro J. Esteve Atienzar Patología General Fisiopatología de la tensión arterial Clase Nº15 (15/03/23)

Mecanismos Implicados en el Mantenimiento de la Tensión Arterial

• Lechos Vasculares (endotelio):
  • Óxido nítrico (NO):
    • Actúa aumentado el GMP cíclico de las CML -> disminuye el tono-> vasodilatación
    • Vasodilatación renal ->Disminuye secreción de renina y la reabsorción de sodio, aumentando diuresis
    • Disminuye secreción de ADH

    Se libera por el rozamiento de la sangre con el vaso

  • Endotelina

    Actúa sobre receptores específicos de CML -> activa la fosfolipasa C -> cambios en NA y K

    • Vasoconstricción con aumento de resistencias periféricas

    En el riñón aumenta R vasculares, disminuye el flujo renal e inhibe la liberación de NO, BNP y prostaciclina Aumenta niveles de renina, ADH, aldosterona, ACTH y cortisol

  • Prostaglandinas:

    Prostaciclina (PG12) actúa sobre CML

    • Produce vasodilatación ->disminuye la R vasculares y aumento del GC
    • Estimulada por la bradiquinina (BK)
  • Quininas: la ECA inhibe la transformación de BK en quinina inactiva
• Sistema nervioso vegetativo y catecolaminas:
  • Centro vasomotor
    • En bulbo cerebral
    • Recoge estímulos corticales (psíquicos), humorales (pO2 y pCO2) y mecánicos (barorreceptores del seno carotídeo y cayado aórtico)

    Fibras nerviosas simpáticas sobre los vasos: contracción y aumento de R vasculares Fibras simpáticas cardiacas: regulación del GC a través de frecuencia cardiaca

• Catecolaminas:
  • Médula suprarrenal
  • Inducen vasoconstricción y aumento de la frecuencia cardiaca

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Jose Antonio Bernal Santos Universidad Miguel Hernández Segundo curso- Medicina 2022/23Pedro J. Esteve Atienzar Patología General Fisiopatología de la tensión arterial Clase Nº15 (15/03/23)

• Riñón:
  • Control de la volemia:
    • Regula la excreción de líquidos y solutos

    En normotensos la elevación de TA hace que el riñón excrete sodio En los hipertensos tienen menor compensación

  • Síntesis de renina (aparato yuxtaglomerular)

  Producción de sustancias vasodilatadores por la médula:

  • PGE2, D2 y BK

  PGE2 es más potente que la PGI2 para aumentar el flujo renal PGE2 junto con vasopresina aumenta la permeabilidad al agua en el TCD y además natriuretica

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Angiotensinógeno Células Renina yuxtaglomerulares. Secreción en respuesta a hipoperfusión, hiponatremia o hipercalcemia Capilares pulmonares Angiotensina I Enzima convertidora de angiotensina Angiotensina II Receptores AT-1: Vasoconstricción, proliferación celular, fibrosis y potenciación de respuesta simpática Receptores en el túbulo colector Aldosterona Zona glomerular de la glándula suprarrenal Reabsorción de sodio Retención de agua Volumen circulante y PA SPOTLIGHTMed

PA: Presión arterial Lo que presentamos fue únicamente con fines informativos. Siempre dices consultar a un profesional de la salud si tienes alguna inquietud médica

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