Flexibilidad Acomodativa: proceso de acomodación del cristalino

Acomodación del Cristalino

CESAR GUTIERREZ OSORIO, OPTOMETRA
DOCENTE DE OPTOMETRIA - INSTITUTO SAN
PABLOACOMODACION DEL CRISTALINO

• Proceso por el cual un ojo
  puede mantener nítida la
  imagen de un objeto que se
  desplaza desde un punto
  remoto a otro próximo.
• Cambio
  de
  forma
  del
  cristalino.

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Proceso de Acomodación del Cristalino

• Producido gracias al aumento en la curvatura del cristalino,
  debido a la contracción del músculo ciliar que relaja la zónula
  y permite que el cristalino logre modificar su curvatura e
  incremente su poder dióptrico.

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Cambios en la Acomodación con la Edad

• La
  acomodación
  amplitud
  el
  disminuyendo
  aumento y paso de la
  edad a medida que el
  cristalino se endurece,
  apareciendo la presbicia.

Visión próxima
Músculo
ciliar
contraído
Fibras de
la zónula
tensas
Fibras de
la zónula
relajadas
3
4
Acomodación
3
4
'3 = 11 mm.
Mínimo
poder
refractivo
Cristalino
estirado
Cristalino
abombado
13 = 5-6 mm.
Máximo
poder
refractivo
Visión lejana
Músculo
ciliar
relajado

Flexibilidad Acomodativa

Es la facilidad con la que el sistema visual adapta su respuesta acomodativa a un nuevo
estímulo.
(Borrás García y cols. 2004)
Es la habilidad del sistema visual de realizar cambios dióptricos bruscos de forma precisa y
cómoda. Se valora la capacidad visual para modificar de forma brusca la acomodación,
enfocando rápidamente objetos a distintas distancias.
(Borrás García y cols. 2004)

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Habilidad del Sistema Visual

• Valorar
  la
  habilidad
  del
  sistema
  visual
  en
  realizar
  saltos
  bruscos
  de
  acomodación
  para
  enfocar
  correctamente
  un
  objeto
  a
  una
  distancia
  determinada
  (remota)
  y
  después enfocar otro objeto a
  otra
  distancia
  (próxima),
  progresiva, rápida y cómoda.

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Evaluación de la Flexibilidad Acomodativa

Medición de la Flexibilidad Acomodativa

• La flexibilidad acomodativa se mide en visión próxima.
• Se expresa en el número de ciclos por minuto (cpm) que un
  sujeto puede ver nítido con lentes positivas y negativa
  (Normalmente de 2,00 D) durante un minuto.
• VISION REMOTA: VISION LEJOS
• VISION PROXIMA: VISION CERCA

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Tipos de Medición: Monocular y Binocular

• Monocular: mide la capacidad
  que tiene el sistema ocular para
  realizar los cambios de enfoque
  desde una distancia lejana a una
  cercana de forma alternante.
• Binocular: mide la flexibilidad de
  acomodación, manteniendo una
  vergencia en equilibrio.

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Flexibilidad Acomodativa con Flippers +/- 2,00 D

Objetivo de la Evaluación con Flippers

• OBJETIVO:
  Valorar la habilidad del sistema
  visual en realizar saltos bruscos
  de
  acomodación
  para
  una
  determinada distancia de forma
  eficaz,
  progresiva,
  rápida
  y
  cómoda,
  bajo
  condiciones
  monoculares y binoculares.

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Materiales para la Evaluación con Flippers

• Flippers de +/-1.50 esf. o +/-2,00
  esf. para visión próxima; y plano/-
  1.50/-2,00 para visión remota.
• Montura de pueba.
• Optotipo de cerca y de lejos.

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Materiales Adicionales para Flippers

• Oclusor.
• Transparencia
  con
  barras de
  lectura polarizadas o barras de
  lectura rojo-verde sobre el test
  de lectura. Gafas polarizadas o
  gafas rojo-verde.
• Reloj.

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Consideraciones para la Evaluación con Flippers

• El paciente lleva su corrección de lejos.
• El paciente sostiene la cartilla de cerca a 40 cm,
  pedir que fije a una línea inferior a su mejor AV.
• Necesaria una buena iluminación a la hora de
  realizar el test.
• Desarrollar de forma monocular y binocular.

CARTILLA DE PRUEBA
50 M
75M
1. M
-------------
1.25M
150M
175M
pero hay piedras preciosas y roos metales. Selves an donde ja-
más el sorére marcó su huels Aquesto es un campo everso pa-
ra la tra del poeta, para la paleta
2.M
del piroos, para las exploraciones del viajero, para los esta-
dos de la zoologia de la botánica y de la mineralogia. En
una palabra, todo all es hermoso y atractivo porque la naty-
raleza se presenta majestuosa y exuberante de vida
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Flippers Monocular

Procedimiento de Flippers Monocular

• Realizar la oclusión de un ojo. Colocar el
  flipper con la lente de +2,00 esf en OD.
• Preguntar que indique el paciente cuándo
  ve las letras nítidas. Cuando sea así voltear
  el flipper a la posición de la lente de - 2,00
  esf.
• Repetir el proceso durante 1 minuto. Ocluir
  el OD y repetir los pasos anteriores.
• Anotar los cpm de cada ojo por separado.

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Uso de Flippers en Medición Monocular

• Se utilizan flippers de ± 2,00 D (o ± 1,50 D en
  el caso de que el sujeto no sea capaz de aclarar
  las letras con las lentes de 2,00 D).
  (Felipe Márquez y cols. 2015)

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Pasos para Flippers Monocular

1. Emetropizar al paciente con su Rx de lejos.
2. Colocar cartilla de cerca a 40 cm.
3. Pedir al paciente que enfoque una linea inferior a su mejor AV.
4. Ocluir un ojo.
5. Colocar la lente de +2,00 D sobre el ojo derecho.

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Continuación de Pasos para Flippers Monocular

1. El paciente debe indicar si se logra ver con claridad, cuando esto se
   produzca voltear el flipper y cambiar a la lente de -2,00 D, nuevamente
   tiene que indicar si se logra ver con claridad con esta lente, así
   sucesivamente durante un minuto.
2. Repetir igualmente con el ojo izquierdo.
3. La prueba debe realizar durante un minuto, contando los ciclos por
   minuto. Un ciclo se considera cuando ha aclarado la lente positiva y la
   negativa.
4. Realizar la anotación de cpm.

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Flippers Binocular

Uso de Filtros Polarizados en Flippers Binocular

• Para usar este tipo de test hay que
  colocar al sujeto filtros polarizados
  para asegurar que el sujeto está
  viendo a través de los dos ojos y
  que no suprime alguno de ellos.
  (Wick y cols. 2002)

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Consideraciones de Supresión en Flippers Binocular

• Cuando el paciente se entrena a
  una tarea binocular puede hacer
  supresión, y el paciente debe ser
  consciente
  de
  que
  esta
  suprimiendo.
• El feedback de las barras de
  lectura es que si suprime un ojo,
  algunas líneas se ven negras, con
  lo que no se podrá ver el texto
  que hay debajo.

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Realización de Flippers Binocular

• Se realiza exactamente igual que
  la medición monocular, solo que
  el paciente observará a través del
  flipper usando ambos ojos de
  forma simultánea.
• El paciente no debe cambiar de
  una lente a otra hasta no ver las
  letras con completa nitidez.

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Pasos para Flippers Binocular

1. Colocar las gafas polarizadas sobre su refracción lejana.
2. Colocar la barra de lectura sobre la tarjeta de cerca.
3. Preguntar al paciente si puede ver todas las letras del test de
   lectura a través de las barras polarizadas (o barras anáglifas
   dependiendo lo que se utilice).

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Continuación de Pasos para Flippers Binocular

1. Colocar las lentes de +2.00 delante de los ojos del paciente y que
   nos diga cuándo las letras aparecen claras. Tan pronto como vea
   las letras nítidas voltear el flipper a la posición de -2.00 y que nos
   diga cuándo aparecen claras.
2. Repetir este procedimiento y anotar los ciclos que realiza (cuántas
   veces lo hace en un minuto).
3. Si el paciente aclara menos de 8 cpm quitar las gafas polarizadas y
   la barra de lectura, y pasar a la técnica monocular.

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Anotación de la Cuantía del Flipper

Ejemplo de Anotación

Anotación cuantía flipper:

• MONOCULAR:
  OD: 11 cpm.
  OI: 12 cpm.
• BINOCULAR:
  AO: 6 cpm.

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Valores Normales de Flexibilidad Acomodativa

Variables y Valores Normales

Variables
Valores (cpm)
FAB
11 ±5
FAM
10 ±5
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Valores Normales Según la Edad

• FAM:
  Niños (7 años): 6 cpm.
  Niños (8 Y 12 años): 7 cpm.
  Adultos (Menores de 30 años): 11 cpm.
• FAB:
  Niños (7 años): 4 cpm.
  Niños (8 Y 12 años): 5 cpm.
  Adultos (Menores de 30 años): 8 cpm.

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Flexibilidad Acomodativa en Visión Lejana

Medición en Visión Lejana

• Puede realizarse de lejos empezando con la lente
  de -2,00 esf. y pasar después a neutro. Es decir
  que en lejos se hace con -2,00 y neutro.
• El positivo no se utiliza, ya que en visión lejana no
  interviene la acomodación.
  . También se puede medir
  la
  flexibilidad
  acomodativa en visión lejana utilizando flippers
  de 0,00 y -2,00 D, pero esta prueba carece de
  utilidad.
  (Pandian y cols. 2006).

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Factores que Afectan la Medida de la Flexibilidad Acomodativa

Influencia en la Medición

• Tiempo para reconocer y nombrar los estímulos, criterios del paciente
  para reconocer una nitidez.
• Toma de tiempo junto a la habilidad a la hora de voltear el flipper.
• Aumento y disminución del tamaño de las letras del test por efecto de las
  lentes positivas y negativas, respectivamente.
• Movimientos sacádicos de los ojos.
• Profundidad de foco del paciente.

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