Limpieza, desinfección y esterilización: principios y prácticas esenciales

Asepsia y Antisepsia

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Asepsia

ENFERMERO ALEX SANTIAGO

Definición Destrucción de los microorganismos sobre superficies u objetos inanimados.

Remoción o destrucción de microorganismos sobre seres vivos.

Utilidad Eliminar la contaminación por microorganismos patogénicos.

Prevenir las infecciones de heridas por microorganismos del cuerpo o del ambiente.

Agentes utilizados Desinfectantes, yesterilización

Antisépticos, detergentes y jabones

Ejemplos Esterilización de material y equipo quirúrgico, desinfección de mesas y zona de trabajo

Lavado de manos, preparación de la zona corporal quirúrgica yoamoenfermeriablog.comSave D ...

Limpieza

Definición de Limpieza

DEFINICIÓN: Remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecánico.

El propósito de la limpieza es disminuir la biocarga (número de microorganismos) a través del arrastre mecánico.

Usualmente se utiliza agua y detergente para este proceso. Se recomienda, sin embargo, emplear algún detergente enzimático, pues de esa manera se garantiza la eficacia del proceso de limpieza.

Comprende 3 tipos de acción:

• Acción Mecánica. - Como frotar, cepillar o lavar con agua a presión.
• Acción Química. - Uso de detergentes, detergentes enzimáticos y agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partículas de polvo. Hay que remarcar que el agua tibia mejora las propiedades de disolución del detergente y las enzimas.
• Acción Térmica. - Está referida al uso del calor (agua caliente).

Objetivos de la Limpieza

Objetivos Disminuir la biocarga y partículas de polvo visibles del material para hacer segura su manipulación. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias, evitando las incrustaciones de residuos en el material. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el rehúso de artículos no críticos que son sometidos solo a limpieza.

Lavado de Material

El lavado del material es uno de los pasos más importantes en el proceso de limpieza.

Para garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos:

1. Descontaminación o prelavado.
2. Lavado.
3. Secado y
4. Lubricación del material.

Existen tres tipos de lavado: manual, mecánico y mixtos.

Lavado Manual (directo)

Lavado Manual (directo) .- Lo realiza el Tec. Enf., que procura la remoción de la suciedad por fricción aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a cabo utilizando una solución detergente o detergente enzimático, de preferencia con cepillo y agua. En países como el nuestro es lo más frecuente, por lo que se tendrá en cuenta prevenir accidentes con materiales cortopunzantes, debiendo hacer uso de las barreras de protección: mandil impermeable, lentes, guantes y mascarilla. La efectividad del lavado manual solo puede ser medida en forma indirecta y ello está sujeto al desempeño, responsabilidad y capacitación del operador. Los servicios deben contar con protocolos, cuyo objetivo será el de estandarizar las prácticas de lavado, que permitan y hagan posible los procesos de desinfección y esterilización.

Los materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son:

• EPP: Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes.
• Cepillo y escobillas con cerdas de diferentes tamaños y formas.
• Bandejas perforadas o fenestradas.
• Detergente enzimático.
• Recipientes o bandejas de diferentes tamaños.
• Recipiente para lubricantes.

Materiales para Lavado Manual

Lavado Manual (directo) .- Los materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son:

• EPP: Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes.
• Cepillo y escobillas con cerdas de diferentes tamaños y formas.
• Bandejas perforadas o fenestradas.
• IDetergente enzimático.
• Recipientes o bandejas de diferentes tamaños.
• Recipiente para lubricantes.

Lavado Mecánico

Lavado mecánico. - Es un procedimiento automatizado para lograr la remoción de la suciedad por medio de lavadoras de acción física, química y térmica.

En los procesos de lavado mecánico o automático, el resultado depende de la eficiencia del equipo y de su manejo.

Los equipos más utilizados para realizar el lavado mecánico son los siguientes:

Lavadoras Descontaminadoras

Lavadoras descontaminadoras. - Actúan removiendo la materia orgánica en forma mecánica por arrastre. La agitación del agua se produce en forma regulada. La limpieza es realizada primero con agua fría y después con agua caliente y detergente. En este equipo la temperatura no es menor de 85℃. Son conocidas también como lavadoras desinfectadoras o descontaminadoras térmicas

Ventajas: Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren temperaturas altas y eliminan la suciedad más densa. Desventajas: No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra óptica por la naturaleza delicada de estas. Algunos instrumentos con cremalleras o lúmenes, pueden requerir después el uso de lavadoras ultrasónicas para completar su proceso de limpieza.

Equipos de Lavado Mecánico

Lavado mecánico. - Los equipos más utilizados para realizar el lavado mecánico son los siguientes:

Lavadoras Esterilizadoras

Lavadoras esterilizadoras. - Funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear flujos de presión. Su acción se produce por agitación vigorosa. Operan con un ciclo de pre limpieza, limpieza con detergente enzimático, enjuague y esterilización. Funcionan con temperaturas que pueden alcanzar los 140° C. Sin embargo, no constituyen equipos de esterilización.

Ventajas:

• En este equipo podemos procesar cualquier artículo.
• Remueve fácilmente residuos aceitosos.

Desventajas:

• Muchos instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas.
• Este equipo requiere un mantenimiento preventivo frecuente lo cual genera un alto costo para su correcto funcionamiento.

Lavadoras Ultrasónicas

Lavado mecánico. - Lavadoras ultrasónicas. - La acción de las lavadoras ultrasónicas se lleva a cabo generando pequeñas burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad (cavitación) y vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica. Aplican energía química (detergente enzimático), mecánica (vibración sonora) y térmica (temperatura entre 50℃ y 55℃).

Ventajas: Es un método muy efectivo para la limpieza profunda de instrumentos ya que penetra en sitios de difícil acceso. Se aplica especialmente en instrumentos de microcirugía y similares.

Desventajas: El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia. Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artículos deberán ser enjuagados manualmente

Insumos para el Lavado

INSUMOS PARA EL LAVADO

Detergentes: Son agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad que es insoluble en el agua. El principio activo de los detergentes son las sustancias producidas por células vivas llamadas enzimas; por lo cual se recomiendan en la actualidad para la limpieza de los materiales hospitalarios.

Lubricantes. - Solución utilizada para la protección del instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni tóxico, sino soluble en el agua. Después de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y dificultad en el manejo, así como también manchas y otros eventos, por lo que es importante la lubricación de estos después de la limpieza y antes de la esterilización.

Agua. - debe ser blanda y en especial, agua desmineralizada o destilada no causa depósitos de calcio y es recomendada para la limpieza de materiales. Asimismo, elegir el agua blanda es muy importante e imprescindible para el buen funcionamiento de las autoclaves.

Desinfección

2. DESINFECCIÓN Es el proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación de esporas bacterianas.

No todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento específico en un paciente requieren ser esterilizados; por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de instrumentos según su uso y establecer el manejo para los diferentes grupos.

Tipos de Desinfección

TIPOS DE DESINFECCIÓN

Concurren: Proceso que se realiza a objetos que e encuentran en contacto directo o indirecto con el paciente durante su hospitalización

Terminal: Proceso que se realiza a los objetos que han estado en contacto directo o indirecto con el paciente al ser dado de alta o cuando fallece.

Factores Implicados en la Desinfección

FACTORES IMPLICADOS EN EL PROCESO DE DESINFECCIÓN

• TIPO DE MICROORGANISMO: Grado de resistencia que presentan los microorganismos a los desinfectantes . Los priones son los más resistentes y luego las esporas.

NUMERO DE MICROORGANISMOS: A mayor número de microorganismos más tiempo de aplicación del desinfectante o mayor concentración del mismo.

• TIEMPO DE ACTUACIÓN: Tiempo que recomiende el fabricante.

Factores Adicionales en la Desinfección

FACTORES IMPLICADOS EN EL PROCESO DE DESINFECCIÓN

• CONCENTRACIÓN DEL DESINFECTANTE: La concentración y el tiempo están inversamente relacionados, a más tiempo de exposición menor concentración de desinfectante y viceversa
• SUPERFICIE SOBRE LA QUE ACTÚA: Si hay irregularidades dificultará la acción del desinfectante.
• MATERIA ORGÁNICA: si no se elimina bien durante la limpieza, el desinfectante no realizará correctamente su acción.
• TEMPERATURA: El desinfectante se almacenará a Tª ambiente.

Nivel de Desinfección

NIVEL DE DESINFECCIÓN

DESINFECTANTE DE BAJO NIVEL: Es realizada con agentes químicos líquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el Ortoftalaldehído, el glutaraldehído, el ácido peracético, el dióxido de cloro, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre otros. Eliminan la mayor parte de bacterias y algunos hongos y virus pero no las esporas de bacterias ni Bacilo de Koch

DESINFECTANTES DE NIVEL INTERMEDIO: Se utiliza agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, etc. Eliminan la mayor parte de las bacterias y virus y tambien algunos hongos pero no las esporas. Sí el Bacilo de Koch.

DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL: Se utiliza agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de tiempo corto. Ejemplo el grupo de amonio cuaternarios. Eliminan la mayoría de los microorganismos excepto algunas esporas.

Tipo de Material

TIPO DE MATERIAL

A) MATERIAL NO CRÍTICO. Requiere desinfección de nivel bajo o intermedio: cuñas, termómetro axilar , estetoscopio, desfibrilador, muletas, etc. B)MATERIAL SEMICRÍTICO. Requiere desinfección de alto nivel: otoscopio, endoscopios de cavidades no estériles, espéculos vaginales, termómetros rectales, etc C) MATERIAL CRÍTICO . Requiere esterilización: agujas, sondas urinarias, instrumental quirúrgico y dental, paños quirúrgicos.