Biomateriales de suturas quirúrgicas y displasia de cadera en la universidad

Biomateriales de suturas quirúrgicas

Principios de Halsted

1. Manejo delicado del tejido
2. Hemostasia precisa
3. Conservación de la vascularización local
4. No dejar espacios muertos
5. Usar técnica aséptica

Mantener tejidos húmedos, incisión adecuada al tamaño de las manos, analgesia, realizar suturas estéticas.

Materiales de sutura: seda, lino, algodón, crin de caballo, tendones e intestinos.

Producto está estéril, no toxico, hipoalergénico, utilizado para aproximar tej de las mismas características en piel, órganos internos, VS o demás tej de cuerpo con el fin de generar cicatrización correcta e impedir paso de sustancia y MO.

Tipos de biomateriales

• Hilo
• Grapas
• Bandas de cierre
• Adhesivos tópicos

Suturas de hilo

Material natural o sintético usado para ligar vasos o aproximar tejidos, el adecuado uso en cada momento, del material apropiado, facilitara la técnica quirúrgica.

Origen de las suturas

• Naturales
  • Animal: catgut, seda
  • Vegetal: lino, algodón
  • Mineral: acero y titanio
• Sintéticas
  • Poliamidas
  • Poliésteres
  • Polidioxanona
  • Ácido poliglicolico
  • Polipropileno
  • Polietileno

Estructura y acabado industrial

• Monofilamentos:
  • Polipropileno
  • Polietileno
  • Metálicas
  • Nylon
• Multifilamentos
  • Torcidas
  • Trenzadas
  • Recubiertas

Propiedades: permanencia en el organismo

• Absorbibles:
  • Catgut
  • Acido poliglicolico (Dexon)
  • Poliglactin910 (Vicryl)
  • Polidioxanona
• No absorbibles:
  • Poliamidas
  • Poliésteres
  • Acero
  • Titanio

Elección de la sutura

• Tejido a suturar
• Cierre de la herida es en una o más capas
• Tensión en la herida
• Profundidad del lugar de la sutura

Hilos de sutura

Existen suturas específicas, diseñadas para cada tipo de tejido, su uso apropiado facilita la técnica quirúrgica, baja la tasa de infección y da mejores resultados

1. Cerrar los tejidos sin tensión
2. Aproximación cuidadosa de los tejidos

Se considera sutura ideal aquella que es

• Esteril
• Resistente a la tracción
• Atraumática
• Hipoalergénica
• No toxica
• No reactiva
• Baja predisposición a la infección
• Absorbible tras haber cicatrizado de la herida

Debido a que esta sutura no existe, al elegir la sutura se deben buscar las características de la más adecuada

Características óptimas de la sutura

• Fuerza de tensión uniforme
• Mantenga la tensión en el periodo crítico de cicatrización
• Alta resistencia a la tensión
• Diámetro uniforme
• Estéril
• Fácil de manejar y dé seguridad del nudo
• Libre de sustancias irritantes o impurezas

Características físicas

Configuración

• Calibre
• La capilaridad y la capacidad para absorber fluidos
• Fuerza de tensión
• Fuerza de tensión del nudo

Importantes

• Elasticidad y plasticidad: capacidad del hilo de mantener su forma después de haber sido estirado y plasticidad es la capacidad de mantener una nueva posición deformada (plásticas son muy pocas como el polipropileno)
• Memoria: capacidad inherente de un material a retornar a su forma inicial después de haber sido manipulado

Ventajas e inconvenientes de suturas

Ventajas e inconvenientes de las suturas monofilamento y multifilamento

Cierre general

Tamaño y tensión

• Piel: 5-7d
• Tamaño denota el diámetro de la sutura
• Mucosa: 5-7d
• Esta estandarizado en números (0's)
• Tej celular: 7-14d
• Entre más ceros es más delgado
• Peritoneo_ 71-4d
• Fascia: 14-28d
• Más pequeño el diámetro puede tener menos fuerza de tensión

Medidas métricas y USP: Equivalencias de diámetro

Nomenclatura universal

1. USP no métrico
2. Calibre métrico en Farmacopea Europea
3. Largo del hilo
4. Código
5. Lote
6. Caducidad, Año y mes
7. Marcado CE
8. Un solo uso
9. Proteger de la luz y el calor
10. No esterilizar
11. Ver instrucciones de uso
12. No utilizar si el envase está deteriorado
13. Método de esterilización: EO: óxido de etileno - R: rayos gamma
14. Indicador de esterilización Gamma
15. Color hilo etiqueta multilingüe
16. Tipo de material y descripción
17. Cantidad caja
18. Perfil punta aguja
19. GS1-Datamatrix
20. Descripción de la aguja

Suturas absorbibles

Acido poliglicolico: dexón, safil greenviolet

• Multifilamento
• No tiene mucha reacción inflamatoria
• Se absorbe por hidrolisis
• Fácil de manipular
• Reemplazo a los catgut

Resistencia que va perdiendola al 80% los primeros 15dy se hidroliza en 90-120d pero al final de los días ya casi no tiene tensión

Poliglactina 910: Vicryl

• Multifilamento
• Buena en gatos ya que tiene menos respuesta inflamatoria
• Gran fuerza de estiramiento puede ser utilizada en casi todos los tejidos
• Absorción rápida en 42 días

Polidiaxona: PDS

• Formada por el poliester poli, blando, flexible
• Baja afinidad por MO
• La absorción es esencialmente completa entre 91 y 119d
• Por la duración de la fuerza se ocupa en cirugías ortopédicas normalmente

Poliglecaprone 25: Monocryl

• Monofilamento, mayor flexibilidad para manejo y anudado
• Se prefiere en casos donde se requiere gran fuerza tensional al inicio y que disminuya a las dos semanas siguientes de la intervención
• Absorción se da entre 91-119d

POS II PDS II' PDS * II (Polidioxanona)

PDS * II (Polidioxanona)

VICRYL* Rapid (Poliglactina 910)

Sutura sintética absorbible trenzada. / Esterilizada con rayos gamma, disminuye el peso molecular de la sutura y acelera el proceso de pérdida de fuerza tensil y absorción. Fuerza tensil 1 semana Absorción 42 días Presentación: 6/0 hasta 1 Usos principales : /Sutura ideal para pacientes afiosos /Sutura Ideal para pacientes inmuno-deprimidos Sutura ideal para pacientes diabéticos Sutura Ideal para tejidos de lenta cicatrización (tendones, ligamentos) /Cierre general /Cardio (pediatría) Traumatología /Ortopedia v Plástica /Ob-gyn

PDS* II Proporciona: Ventajas: /Sutura con la mayor fuerza tensil (absorbibles) / Fácil manejo /Fácil anudado "Los puntos caen a los 15 dias aproximadamente. /Paso suave por el tejido (monofilamento) /Gran flexibilidad, menos rigidez Usos principales : /Episiotomias /Cierre de piel / Odontología

ETHICON SUTURAS MONOCRYL MONOCRYL * (Poliglecaprone 25) Material: Copolímero de glicólido y epsilon caprolactona Tipo : Monofilamento Fuerza tensil: 70% 1 sem, 40 % 2 sem Absorción: 100 días aprox (Hidrólisis) Color de la Sutura: Violeta e incoloro Empaque : Salmón Presentación : 5-0 hasta 1 Usos principales : /Ginecología v Cierre de Piel Cirugía Plástica Cirugía general Urologia

1 ATB15 - CT 19 mm 3/8 P.P. 19 (EP) 2 18 70 cm 42150 3 N06319 17 8 2024-04 unidades /sachets/unités/pezzi 36 incoloro-trenzado, absorbible undyed-braided, absorbable incolore-tresse, resorbable Incolores-Intrecciato, assorbibile VER 2011-12-20 16 4 P.G.A. RAPID ARAGO acido poliglicólico recubierto / coated polyglycolic acid acide polyglycolique traité / acido poliglicolico rivestito sutura / suture 5 Laboratorio Aragó Salvador Mundi, 11 08017 Barcelona-Spin- CEZ@OLI 15 6 7 8 10 11 9 12 13 20 3/0 2 Material: Polimero de Poliéster (Polidioxanona) TIPO: Monofilamento Fuerza tensil: hasta 6 semanas Absorción: 180 días aprox (Hidrólisis) Color de la sutura: Violeta o incoloro Empaque: Color Plata / Resistencia /Gran flexibilidad y fácil manejo Paso suave por el tejido SEGURIDAD, FUERZA Y CONFIANZA 14

Suturas no absorbibles (sintéticas)

Ethilon: nylon

• Monofilamento
• Cierre de piel, oftalmología y microcirugía
• Fuerza tensil: pierde 15-20% por año

Polipropileno: prolene

• Monofilamento
• Sintética
• Se deforma y aplana para proveer una excelente seguridad
• Muy buena flexibilidad
• Proporciona soporte permanente a la herida

Poliester: Ethibon Excel

• Monofilamento
• Se usa para cerrar piel, oftalmología y microcirugía
• Pierde su fuerza tensil entre un 15 a 20% por año

Permanencia en tejido

Características de la aguja

Forma

• Con y sin ojo
• Agujas atraumáticas: que esta incorporada en la aguja el hilo
• Las que tiene ojo son más traumáticas desplazando y moviendo todo el tejido
• Cuerpo: cilindrico (redonda), triangular (cortante), lanceta
• Curvatura: se selecciona según el espacio disponible en el campo

Punta

• Cónica: tejidos blandos (tej intestinal)
• Roma: evita el corte del tejido (hígado y riñón)
• Triangular: tejidos de alta resistencia (piel)
• Tapercut: tejidos resistentes
• Espatulada: cornea y esclerótica

Corchetes quirúrgicos

Corchetes quirúrgicos: engrapadora especifica y se colocan los corchetes

Otros tipos de suturas

Otros tipos: Grapas, bandas adhesivas, pegamentos, sellantes, hemostáticos y cintas quirúrgicas

• Grapas: Se pueden emplear para suturar heridas cutáneas, extirpar tejidos o realizar anastomosis intestinales, con excelentes resultados.

0 Existen lineales, curvas, laminales y articuladas.

• Hemoclips: son de titanio, fácil aplicación
• Bandas de cierre de piel: tiras que ayudan a cerrar, funcionan bien en tej donde no hay pelo
• Pegamento tópico: estos son bacteriostáticos que no requieren anestesia