Ets Its: Infecciones de Transmisión Sexual, causas y diagnóstico

ETS - ITS

"Son las únicas enfermedades que se adquieren con placer sin tener en cuenta el posterior displacer y en ocasiones acarrean graves consecuencias para la salud"

Enfermedades Venéreas

Provienen de "Venus" (diosa romana del amor y la fertilidad) Se referían al placer y al deleite sexual Enfermedades transmitidas casi exclusivamente por contacto sexual Más frecuentes: Sífilis - Gonorrea Menos frecuentes: Chancroide (chancro blando)-Linfogranuloma venéreo Granuloma inguinal Existen agentes causales que aunque se transmiten predominantemente por contacto sexual también lo pueden hacer por mecanismos no sexuales

Enfermedades de Transmisión Sexual

La mayoría de las ETS son asintomáticas

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

¿Cómo se presentan?

Según agente causal OMS: Hay más de 30 MO. que se transmiten por contacto sexual (Bacterias-Virus-Hongos-Protozoos-Parásitos) VIRUS: Hepatitis B - Herpes genital-VPH -VIH/SIDA BACTERIAS: Sífilis - Gonorrea - Chlamydia trachomatis Vaginosis bacteriana - Linfogranuloma venéreo HONGOS: Candidiasis ( ** ) PROTOZOOS: Trichomonas vaginalis PARÁSITOS: Escabiosis (sarna) - Piojo del pubis (ladillas) ( ** ) Provocada por hongos que normalmente habitan a nivel genital. No está necesariamente ligada a la transmisión de una persona a otra ni provocada exclusivamente por el acto sexual

ETS-ITS Más Frecuentes

I .- Curables

• Bacterias: Gonococia-Sífilis-Clamidiasis
• Protozoos: Tricomoniasis
• Hongos: Candidiasis ( ** )

II .- Incurables (se atenúan con el tratamiento)

• Virus
• VIH/SIDA
• Herpes genital
• VPH

ETS-ITS - OMS

Importante problema de Salud Pública a nivel mundial

• Son unas de las 5 causas principales por las que los adultos buscan atención médica
• OMS: Cada día más de un millón de personas contraen una ITS (asintomáticas en la mayoría de los casos)
• Cada año > 376 millones de personas contraen alguna de las siguientes ITS: Gonorrea - Sífilis - Clamidiasis -Tricomoniasis
• Más de 500 millones de personas son portadoras del virus del herpes simple de tipo 2 (transmisión sexual)

ETS-ITS en España

En los últimos diez años casi se ha cuadriplicado el número de nuevos casos de ETS/ITS

Factores Favorecedores

• Factores sanitarios
• Factores socioculturales
• Factores económicos

Factores Sanitarios

• La incidencia real no se conoce porque no son de declaración obligatoria (Solamente: Sífilis adquirida-Sífilis congénita-Gonococia-Clamidiasis-VIH)
• La etiología ha pasado de ser predominantemente bacteriana a ser vírica (no existen tratamientos eficaces) Alto porcentaje de recurrencias y complicaciones
• Aumento de las resistencias antimicrobianas en los últimos años (sobre todo en la gonorrea) Disminución de las opciones terapéuticas Realce de la importancia de la prevención y del tratamiento precoz
• No existen vacunas eficaces (VHA-VHB-VPH)

ETS-ITS: Síntomas y Consecuencias

• La mayoría son asintomáticas o se acompañan de síntomas leves Dificultad de diagnóstico - Facilidad para su transmisión a la pareja sexual
• Producen importantes invalideces y secuelas si no son diagnosticadas adecuadamente Infertilidad (enfermedad inflamatoria pélvica-EIP)-Embarazos ectópicos Ca. genital-Elevada mortalidad (VIH .... ) Muchas de ellas (Clamidiasis-Gonorrea-HB-VIH-Sífilis) pueden transmitirse de madre a hijo antes, durante o inmediatamente después del parto provocándole importantes enfermedades Muerte prenatal-Muerte neonatal-Insuficiencia ponderal en el RN Prematuridad- Abortos -Septicemia- Neumonía-Conjuntivitis neonatal Deformidades y enfermedades congénitas

ETS-ITS: Reservorio y Transmisión

• Sus agentes causales tienen como único reservorio al hombre/mujer
• La fuente de infección son los hombres/mujeres enfermos Formas sintomáticas-Formas asintomáticas (las más frecuentes)
• La probabilidad de transmisión de un infectado a su pareja varía ampliamente de unas a otras ITS
• Los episodios pasados no dejan inmunidad salvo en las hepatitis (favorece la posibilidad de reinfección ante una nueva exposición)
• Se manifiestan más frecuentemente a nivel local (genitourinario) pero también pueden presentar manifestaciones generales

ETS-ITS: Mecanismos de Contagio

• Se transmiten preferentemente por el contacto sexual pero en ocasiones presentan otros mecanismos de contagio (transmisión perinatal - vía parenteral)
• Pueden coincidir más de una ITS en el mismo individuo (comparten el mismo mecanismo de transmisión)
• La sífilis eleva el riesgo 2-5 veces de poder contraer el VIH
• El 20-40% de la gonococia se asocia a clamidiasis "Una ETS/ITS llama a otra ETS/ITS" Todo paciente al que se le detecte una ETS/ITS debe ser considerado como posible portador de otras ETS/ITS

Factores Socioculturales

• Inicio de las relaciones sexuales en edades tempranas
• Aumento de la promiscuidad sexual (frecuentes contactos sexuales con parejas distintas)
• Ejercicio de la prostitución España es el país europeo con mayor demanda de prostitución y 3º en el mundo (Ministerio de igualdad: 114.576 mujeres ejercen la prostitución en España)
• El consumo de alcohol y drogas favorece -La no adopción de medidas de protección en la relación sexual -Conductas de riesgo irresponsables

Cambios en las Conductas Sexuales

1. Aumento de relaciones sexuales esporádicas Grandes cambios en el paradigma moral + Uso de redes sociales
2. Abandono o bien el uso inconstante del preservativo Cambio de percepción sobre VIH/SIDA debido a la eficacia terapéutica alcanzada + Uso de anticonceptivos lo que provoca la liberación de la mujer

ETS-ITS: Diagnóstico y Prevención

• Falta de una educación sexual adecuada
• No declaración de todos los casos
• Frecuentes casos asintomáticos
• Son escasas las ETS/ITS de declaración obligatoria
• No hay fácil disponibilidad de métodos diagnósticos
• Escasos cribados en poblaciones de alto riesgo (búsqueda de casos asintomáticos)
• Enfermedades vergonzantes: Automedicación frecuente (puede enmascarar los signos de la infección sin llegar a curarla y, además, favorecer la aparición de microorganismos resistentes a antibióticos)

Factores Económicos

El impacto económico de las ITS/ETS es amplio y afecta a múltiples niveles:

1. Costos Directos: Atención médica y tratamiento
2. Costos Indirectos: Pérdida de productividad Impacto en la salud pública Se puede reducir significativamente estos costes si se invierte en prevención, diagnóstico precoz y tratamiento adecuado lo que repercute en la mejora de la salud general de la población

Estudio sobre el Impacto Económico de las ITS/ETS

España -Universidad de Cantabria-2021

Conclusiones

a .- Si no hubiese incremento de la inversión en prevención El coste de las ITS/ETS en 2021 sería de 1.427,11 millones b .- Si se incrementase el gasto en prevención Ahorro de 250 millones en el año 2021

ETS - ITS: ¿Cómo se transmiten?

I .- Transmisión Sexual

En su mayoría se transmiten de una persona a otra durante las relaciones sexuales sin protección ya sean genitales, anales u orales

II .- Otros mecanismos de transmisión

• De la madre al feto durante el embarazo (sífilis, hepatitis B, VIH)
• De la madre al RN en el canal del parto (clamidiasis, gonorrea)
• Por contacto con la sangre o hemoderivados infectados
• Por la ADVP (hepatitis B, VIH)

ETS-ITS - Transmisión Más Frecuente

Transmisión Cutáneo-Mucosa

A.Mediante secrecciones genitales B .- Mediante lesiones cutáneo-mucosas genitales

ETS-ITS - Transmisión por Secreciones Genitales

• VIH/SIDA
• Gonococia
• Clamidiasis
• Tricomoniasis
• Candidiasis ( ** )

Infección por VIH

VIRUS-DRA Virus de la Inmunodeficien

Clamidiasis

BACTERIA Chlamydia trachomatis

Candidiasis

HONGO- CANDIDIASIS VAGINAL

ETS-ITS - Transmisión por Lesiones Cutáneo-Mucosas Genitales

• Sífilis
• Herpes genital
• VPH

VPH

Condilomas Acuminados

Verrugas genitales típicas del VPH VIRUS Virus del papiloma humano (VPH)

ETS - ITS: ¿Cómo se previenen?

Medidas Preventivas

I .- Vigilancia Epidemiológica

II .- Prevención

• Primaria
• Secundaria

III .- Mejora de la Accesibilidad a los Servicios Sanitarios

(CENTROS DE SALUD SEXUAL) DE LAS PERSONAS DE ALTO RIESGO

Vigilancia Epidemiológica

a .- Conocimiento de la incidencia de las ETS/ITS y su tendencia (detección del aumento de casos no esperados (brotes epidémicos) o de la aparición de ETS/ITS emergentes) + b .- Identificación de las poblaciones diana más afectadas (vulnerables) Puesta en marcha de acciones específicas de prevención y control España: Plan de Prevención y Control de la infección por el VIH y las ITS 2021-2030 (eliminación de las ITS como problema de SP para 2030) En el ámbito europeo, la vigilancia de las ETS/ITS en los distintos países es muy heterogénea lo que dificulta las comparaciones entre ellos

Declaración Obligatoria

Desde 2015 la declaración obligatoria de las ETS/ITS se hace mediante

1 .- Sistema Básico de Vigilancia

1 .- Sistema de Declaración Obligatoria de Enfermedades (EDO)

SÍFILIS ADQUIRIDA-SÍFILIS CONGÉNITA-GONOCOCIA

2 .- Sistema de Información Microbiológica (SIM)

SÍFILIS CONGÉNITA-GONOCOCIA-CLAMIDIASIS-LINFOGRANULOMA VENÉREO

II .- Sistema Especial de Vigilancia

La notificación de los casos de infección por VIH y SIDA

Prevención

I .- Prevención Primaria

II .- Prevención Secundaria

Prevención Primaria

-Nivel de prevención más eficaz MISIÓN: Evitar que aparezca la enfermedad ACTUACIÓN: Control de los factores de riesgo de las ETS/ITS DESARROLLO: Durante el período prepatogénico de la enfermedad (está dirigida a individuos que están sanos) Equipo de atención primaria

Medidas de Prevención Primaria

A .- Educación para la Salud (Educación Sexual)

Adecuada y precoz El individuo sin renunciar a una sexualidad sana debe saber valorar y disminuir el riesgo de su conducta

1. Información sobre las ITS/ETS
2. Promoción de relaciones sexuales seguras

B .- Inmunización

Frente a las ETS/ITS para las que se dispone de vacuna