Sialoadenitis: inflamación de las glándulas salivales y sialolitiasis

Glándulas Salivales y Sialoadenitis

T2 .- Sialoadenitis
Dra. Celia HayaGLÁNDULAS SALIVALES
rosa claro
estructura mesenquimal
Estroma: tejido conectivo
que encapsula y sostiene al
parénquima. Encargado del
aporte metabolico, vascular
y nervioso.

GLANDULAS SALIVALES
Células mioepiteliales
Canalículos
intercelulares
Células mioepiteliales
GLANDULA
SALIVAL
MIXTA
Ácino seroso
Conducto intercalar
Semilu-
na
Conductos intercalares
Polo apical de las
células epiteliales
Cond. Intralobares
Cond. Interlobulillares
Conductos
Interlobares
1
Conductos estriados
Láminas basales
Conductos
Intralobulillares
Túbulo mucoso
rosa oscuro
Parenquima: unidades
secretoras(acinares, tubulares,
mixtas) y conductos excretores
donde se producen los
trastornos inflamatorios.sialoadenitis
Respuesta inflamatoria de las glándulas salivales ante
múltiples causas:

• agentes infecciosos víricos y bacterianos
  +frec en la submandibular por la forma del conducto
• obstrucciones
  cirugia
  tumor
• causas inmunológicas
• radiaciones ionizantes
  1
  Glándula parótida
  5
  2
  Glándula submaxilar
  1
  3
  Glándula sublingual
  4
  4
  Conducto de Wharton
  5
  Conducto de Stenon
  3
  21 .- Sialoadenitis víricas
  Parotiditis epidémica (paperas)
  Parotiditis por citomegalovirus
  2 .- Sialoadenitis bacteriana
  Sialoadenitis bacteriana aguda
  Sialoadenitis bacteriana crónica
  Sialoadenitis bacteriana recidivante
  Sialoadenitis tuberculosa
  Sialoadenitis sifilítica
  Sialoadenitis actinomicótica
  3 .- Sialoadenitis por radiaciones ionizantes
  4 .- Sialoadenitis obstructiva
  5 .- Sialoadenitis por VIH
  6 .- Submaxilitis crónica esclerosante
  7 .- Sialoadenitis inmunopatológicas
  Sialoadenitis alérgica
  Sialoadenitis parotídea
  Lesión linfoepitelial benigna
  8 .- Sialometaplasia necrotizante

Sialoadenitis Vírica

Parotiditis Epidémica (Paperas)

1 .- Sialoadenitis vírica
1.1."PAPERAS" o "Parotiditis epidemica"
Etiología:
Paramixovirus - Virus RNA
Contagio respiratorio y salival
Periodo incubación 12-25 días, periodo de contagio 3-5
días antes de la sintomatología, 4-10 después de la
desaparición de los síntomas
síntomas desaparecen depuesto de 4-10d
2/3 de los infectados presentan sintomatología clínica
edad predominante
Antes de los 14 años el 90% de los casos (5-9 años),
75% de los casos es bilateral.
Vacunación:
15 meses (paperas+sarampión+rubeola) refuerzo entre los
4 a 6 años.Clínica:
Síntomas generales:
fiebre, malestar, anorexia.
Tumoración bilateral de ambas parótidas, en estados
iniciales puede ser unilateral
Elevación lóbulo oreja
Piel enrojecida
I
Palpación dolorosa
Trismus
7-10 días
resolucion
10% g. submaxilar
Exploración intraoral:
Tumefacción en Stenon.
Salida de saliva no purulenta
en la bacterana siDiagnóstico:
Clínica
niño, inferior parotidas bilateral, malestar general, inflamación, no pus ...
Pruebas serológicas detección antígeno S y V del virus
Cultivo y aislamiento del virus en saliva a modo de confirmación
generalmente no se hace biopsia, pero veremos:
Histología: Edema, dilatación vascular con hiperemia e
infiltrado linfoplasmocitario, pueden necrosarse las células
acinares.
Evolución:
Resolución en 7-10 días
Complicaciones: menguitis, encefalitis, sordera,
miocarditis, tiroiditis, mastitis, pancreatitis, ooforitis.
orquitis en mayores de 14 años. Enfermedades
inflamatorias intestinales.
Tratamiento:
seguimiento para descartar complicaciones
Sintomático: reposo, dieta blanda, líquidos, analgesicos,
antipireticos

Parotiditis por Citomegalovirus

1 .- Sialoadenitis vírica
1.2. Parotiditis por citomegalovirus
menos frecuentes que las paperas
+grave
Etiología:
Citomegalovirus herpesvirus, la primoinfección
asintomática la reactivación afecta a embarazadas, p.
inmunodeprimidos (transplantados, VIH, oncológicos)
Clínica:
Niños infección generalizada afectación órganos vitales
causar la muerte
Adultos reactivación cursa con tumefacción glandular,
brotes febriles y linfadenopatías.Parotiditis por citomegalovirus
Diagnóstico:
Cultivo del virus y pruebas serológicas
Microscopicamente inclusiones intranucleares o
intracitoplasmáticas en la células ductales "ojo de
lechuza".
Tratamiento:
Sintomático, reposo, dieta blanda, hidratación
Cidofovir via intravenosa 5mg/Kg 1 vez a la semana

Sialoadenitis Bacteriana

Tipos de Sialoadenitis Bacteriana

2 .- Sialoadenitis Bacteriana
+frec que la vírica
Sialoadenitis bacteriana aguda
1ª vez
o supurada
Sialoadenitis bacteriana crónica
Boca seca
Obstrucción conducto
especificas
Sialoadenitis bacteriana recidivante
Sialoadenitis tuberculosa
Sialoadenitis sifilítica
Sialoadenitis actinomicótica

Sialoadenitis Bacteriana Aguda Supurada

2.1. Sialoadenitis bacteriana aguda supurada
1% de las sialoadenitis.
al hacer la exploracion vamos a
ver salida de pus por el conducto
Pacientes deshidratados, immunodeprimidos, tras cirugías extensas,
brote agudo de una sialoadenitis crónica.
Pacientes con medicación xerostomizante: diuréticos, antidepresivos,
tranquilizantes, antihistamínicos.
Etiología:
Staphilococcus aureus (50-90%), Sreptococcus viridans, Haemophilus
spp ... Gérmenes anaerobios, gérmenes gram (-).
cómo llegan?
Vía retrógrada,
ascendente c.
desde la
excretor
cavidad oral
Vía hemática
complicación i.
diseminada
Vía linfática
Infección vecinaClínica:
Dolor súbito en el ángulo mandibular unilateral que
aumenta con movimientos mandibulares apertura y cierre
Afectación de parótida o submaxilar aumentadas de
tamaño
Tumefacción glandular dolorosa a la palpación. Piel
enrojecida, tersa, brillante y caliente
Sintomatologia general fiebre, trismo, malestar general,
xerostomia, en casos severos edema facial y cervical,
celulitis
Exploración intraoral:
Contenido purulento a través de Stenon.
Complicaciones:
Fistulización a piel o conducto audutivo externo, paralisis
facial, vértigos y sorderaDiagnóstico:
Clínico.
Analítica leucocitosis y neutrofilia
A
B
C
Resonancia o tomografía valorar extensión órganos
adyacentes
de la infeccion para ver si están afectados
Sialografía contraindicada
ver qué bactericida, elegir fármaco
Muestra para cultivo de material purulento antibiograma.
Tratamiento:
Hidratación abundante, estimular secreción salival
Antibiótico
amoxicilina + clavulanico 875/125 vo 1/8 h 7-15 días
amoxicilina + clavulanico 1-2 gr/ 200mg/i.v/ 6 horas
Descompresión quirúrgica con drenaje externo de la
glándula
Radioterapia antiinflamatoria 100 rads diarios hasta
600rads dosis máxima.

Sialoadenitis Bacteriana Crónica

2.2. Sialoadenitis bacteriana crónica
1- Sialoadenitis bacteriana recidivante
2- Sialoadenitis bacteriana específicas

• tuberculosa M tuberculosis 20-40 años,
  parótida. Forma aguda/crónica. Cultivo, mantoux
  Isoniacida/rifampicina/piramicina
• sifilítica treponema pallidum penicilina G
  benzatina 2,4 millones UI
• actinomicótica actinomyces spp parótida
  penicilina G benzatina 600mg 4v/día.
  bacts de la cavidad oral: no especifica. TTO: amox/clav

Sialoadenitis Bacteriana Recidivante

Sialoadenitis bacteriana recidivante
Suele ocurrir en niños de 3 a 5 años. Se afecta
Cuando afecta a adultos de avanzada edad hay una
disminución del flujo salival o por fármacos o enfermedad
subyacente.
Etiología:
Estenosis congénitas ductales
Bridas cicatriciales
Infecciones bacterianas S. viridans, proteus y neumococos
Clínica:
Episodios repetidos de tumefacción parotidea uni o
bilateral.
Aparición brusca o precedidos de dolor preauricular y no
muy dolorosa.
Stenon con saliva turbia o purulenta. no es muy muy dolorosaDiagnóstico:
Manifestaciones clínicas y la repetición de tumefacción
Sialografía "arrosiarada" "perdigonada"
Resonancia
ver la extensión
Evolución:
En niños la mayoría curación espontánea con la edad 90%
En adultos aumento en la frecuencia de las recidivas
disminución flujo salival, hiposialia, induración glandular.
Tratamiento:
En brotes agudos:
Antibioticos
Adultos(amoxi + clavulanico 875mgr/8H) hidratación.
Niños: 40mg/Kg en 3 tomas al día.
Radioterapia(5-12Gy)
depende de la recidiva y de la patologia
final que produzca en el paciente
Extirpación glandular.

Sialoadenitis por Radiación Ionizante

3. Sialoadenitis por radiación ionizante
Etiología:
Radiación ionizante glándulas salivales
Dosis de radiación:
20-30 Gy ligera recuperación
no se produce destruccion del
parenquima, se recupera
50-60 Gy pérdida del flujo salival permanente
fibrosis que
producirá asialia
Cuadro clínico: Xerostomia Hiposialia, afectación tj.
blandos y duro de la cavidad oral
Tratamiento: Sintomático, Medidas preventivas
reducir riesgo complicaciones orales

Sialoadenitis Obstructiva

Etiología de la Sialoadenitis Obstructiva

4. Sialoadenitis Obstructiva
Es la más frecuente
Etiología:
-cálculos (sialolitiasis)
-otras causas, malformaciones, quistes,
trastornos inflamatorios, neoplasias, radiacones ...

Sialolitiasis

Sialolitiasis
Cualquiera de las glándulas: 90% submaxilares
40-60 años hombres 2:1
Etiología: Sialolitos

• Tapones mucosos o microcálculos no visibles
  radiograficamente (parótida)
• Carbonato y fosfato cálcico, radiopacos
  (submaxilar)Sialolitiasis
  Cualquiera de las glándulas: 90% submaxilares
  Clínica:
  se produce el estimulo de produccion
  de saliva pero como no puede salir
  aumenta el dolor y la inflamacion
• Dolor e hinchazón intenso y agudo que aumenta al comer
• Signos de infección secundaria: exudado purulento,
  palpación
  calculo
• Palpación glandular dolorosa y blanda
• Sintomatologia general: fiebre, mal estado general,
  leucocitosisSialolitiasis
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  Diagnóstico:
  clínico fundamentalmente
• palpación en cálculos muy anteriores
• Rx: cálculo calcificado (oclusales)
• RM, TC: localización del cálculo, descartar otros
  procesos, evolución crónica.
  se busca algo dendidad hueso/dte, radiopaco: carbonato cálcicoSialolitiasis
  Tratamiento:
• Antibioticos, antiinflamatorios, hidratación.
• Eliminación del cálculo: si se encuentra en el suelo de
  la boca y se puede acceder de manera directa, eliminar
  el cálculo y suturar el conducto a la mucosa
• Cálculos profundos, o cuadros crónicos cirugía radical
  con
  parotidectomia superficial o exéresis de la
  glándula submaxilar.

Sialoadenitis por VIH

Causas y Agrandamientos Glandulares

5. Sialoadenitis por VIH
Etiología:

• Sialoadenitis por CMV
• siaoladenitis tuberculosa
• linfomas, sarcoidosis, sarcoma de Kaposi
• agrandamientos de las glándulas salivales mayores
  OMS tumor linfoepitelial benignoSialoadenitis por VIH
  se produce un
  Agrandamientos de las glándulas salivales mayores:
  muchas veces es benigno
  control: puede desarrollar un linfoma
  3-10% de adultos, más frecuente en niños
  Bilateral Afecta a parótida, submaxilar y
  glandulas menores labiales
  Diagnóstico: RM, PAAF.
  Tratamiento: RT 2000 a 4000cGy, cirugía
  extirpación del lóbulo superficial.