Aparato Urinario: anatomía y fisiología, UAX Universidad Alfonso X el Sabio

Dr. JC. Sainz Gutiérrez

Aparato Urinario UAX 21/22 UAX BONUM «EL SABI LFONSO DIFFUS UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIOUAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

El aparato urinario está compuesto por una parte secretora que son los riñones y una serie de estructuras que son excretoras, entre ellas se sitúa la pelvis renal, los uréteres a ambos lados que concluyen en el reservorio de orina que es la vejiga y finalizan en la uretra.

Riñones

Son órganos pares encargados de fabricar la orina, y de este modo, regular el volumen y composición de los líquidos corporales (mantener la homeostasis interna). Además realizan una función de secreción endocrina contribuyendo a la regulación de la presión arterial, o el control del metabolismo del calcio entre otros.

Riñones y vias «xcrstoras

--- AiMones --- Pelvis renal Uréter - --- - Uretra 2UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

Morfología Externa del Riñón

La forma del riñón es comparable a un haba o alubia, en la que tenemos el polo superior donde se dispone la glándula suprarrenal y el polo inferior. Además presenta un borde interno escotado en su parte central formando el hilio renal (lugar de una viscera por donde entran y salen los vasos sanguíneos y los nervios) y el externo. Estos nos separan una cara anterior de una cara posterior.

Situación Anatómica de los Riñones

Están situados en el espacio retroperitoneal (detrás del peritoneo) apoyados sobre el psoas mayor. Están aplicados sobre la pared posterior del abdomen y a ambos lados de la columna vertebral, desde la vértebra D12 hasta la L3 El riñón izquierdo es ligeramente más largo y estrecho que el derecho, y está más cerca de la línea media mientras que el derecho está en una posición ligeramente más baja, posiblemente por su relación con el hígado.

Forma y Orientación de los Riñones

Los riñones no se encuentran verticalmente situados, sino que presentan una doble oblicuidad: - hacia abajo y hacia afuera - de atrás hacia adelante Esta oblicuidad obedece a la forma del músculo Psoas que se encuentra detrás del riñón. Además, el polo superior está mas cerca de la columna y el polo inferior (está más anterior) se aleja.

Caprida adana zapigeral devita Enteekdid Iposle) superior superianes V. suprammal direcha A. sagramenal inferior Busde medial Cara A. versil derecha K. renal derecha Hbo real Kreter derecho Aa. suprarrenal sapericres 3UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

Arquitectura del Riñón

• Cápsula renal (externamente), que es independiente, que reviste al parénquima renal con una corteza externa
• Corteza renal, capa externa
• Médula renal, formada por regiones en forma de pirámides (pirámides renales), donde se sitúan las nefronas(unidad funcional del riñón para formar la orina). Estas pirámides renales se sitúan en un vértice cuya lámina está perforada por los conductos de las nefronas que va a verter la orina. Separando una pirámide de otra, la corteza se introduce entre ellas, denominada esta zona las columnas renales. Terminan en un vértice, lámina cribosa, por los conductos que secretan la orina. Terminan en una serie de conductos membranosos que son los cálices menores. En el interior tenemos la posición de los cálices acompañados de los vasos y nervios y tejido graso que los envuelve. Todo el espacio es el seno renal.
• Seno Renal, en el interior del hilio renal, en la parte interna de cada riñón tenemos la posición de los cálices renales acompañado de los vasos sanguíneos, de los nervios y de los vasos linfáticos y tejido graso que los envuelve.

Los cálices menores se unen y forman un conducto de mayor tamaño que son los cálices mayores, que se vuelven a unir y forman la pelvis renal. Esta continúa saliendo por el hilio renal por los uréteres.

Extremidad Įpakį superior Carteza renal Privi Isal Papla resal Cait renal menar Radiaciones medulares Itálie sageriat) Borte medial angieada A renal A.y.V. inteiisbular Y.resal Columna resal Pelvis renal Cápsula finisa Uréter Borde leceral Cata posteríai 4UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

Cápsula Adiposa del Riñón

Están envueltos en una envuelta fibrosa llamada fascia renal (una para cada riñon), que se pierde en los grandes vasos. Para ver si hay problemas en el riñón se dan toquecitos de puño en el triángulo lumbar. Desde la columna una fascia envuelve al riñón y se pierde cuando llegan a los grandes vasos. Entre el riñón y la fascia existe una capa de tejido graso, la cápsula adiposa o grasa perirrenal. Por detrás del riñón y por fuera de la fascia se dispone una gruesa capa de grasa el cuerpo adiposo o grasa pararrenal. Es importante porque protege al riñón. Además la fascia renal aísla un riñón de otro y por lo tanto si tenemos una infección en un riñón no va a traspasarse al otro. La relación posterior del riñón son el músculo psoas ilíaco y cuadrado lumbar. En la región anterior de la zona derecha, se relaciona con el ángulo hepático del colon y colon ascendente. El izquierdo con el colon ascendente y ángulo esplácnico

Grasa renal 5UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

Pelvis Renal

La pelvis renal se continua con los ureteres. Formado por 3 o 4 cálices menores que se unen para forman 3 o 4 cálices mayores, que van a formar la pelvis renal. En ocasiones hay una pelvis dendrítica (b) porque tiene cálices mayores muy alargados y en menor número una pelvis ampular (c) donde no hay cálices mayores sino que la forma los cálices menores. Así la formación de piedras, que producen cólicos nefríticos, es más probable en una pelvis dentrítica.

Vascularización Renal

Las arterias renales y venas renales son los vasos del riñón. A la derecha, la vena cava caudal mientras que por el lado izquierdo tenemos la aorta abdominal. Cuando la arteria aorta pasa por el diafragma emite arterias renales, posteriormente a las venas reales de tal manera que esta cruz arterial es la cruz renal. Las venas renales llegan a la vena cava inferior y forman la cruz venosa. La vena izquierda es la más larga porque cruza la arteria aorta abdominal.

Inervación Renal

Nervios esplánicos (simpáticos y parasimpáticos).

Laliz renal menor Calz renal menor Cáliz renal menor Cáliz renal mayor (calz superior) aliz renal mayor- (cáliz superior) Pelvis renal- Pelvis renal Pelvis renal Uréter- Uréter Uréter a b 6UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

Uréteres

Son dos tubos musculomembranosos cuyas contracciones peristálticas conducen la orina. Desde la pelvis renal se dirigen hacia abajo en sentido algo medial por delante del músculo psoas (se apoya en el) para introducirse en la pelvis y desembocar en la base de la vejiga. Es una estructura retroperitoneal. Alcanza la cara posterior de la vejiga.

Estructura del Uréter

Capa fibrosa externa Capa muscular doble media + Capa mucosa interna. Actuará con ondas que propulsan de craneal a caudal la orina para alcanzar la posición de la vejiga. En este trayecto hay 3 estrechamientos (los cálculos tienden a quedarse ahi). La primera estrechez se encuentro en la region que se continua con la pelvis renal. La segunda se encuentra cuando el uréter cruza con lo vasos ilíacos. Mientras que la tercera estrechez, se dispone a la entrada de la vejiga.

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Dimensiones del Uréter

Miden de 25 a 30 cm de longitud Su diámetro es de aproximadamente 3mm pero presenta ligeras estrangulaciones en tres puntos determinados.

Vascularización del Uréter

Vascularización: necesita distintos territorios vasculares porque es muy largo. Primero se vasculariza por arterias renales, vasos gonadales y también por arterias de la vejiga.

Inervación del Uréter

Inervación: simpática, tendrá un dolor referido (referida a dolor somático) por distensión de las paredes de los uréteres, es decir, un dolor en la región lumbar, abdominal y los genitales puede ser síntoma de un cólico nefrítico. También tiene inervación parasimpatica 8UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

Vejiga

Es el segmento de las vías urinarias entre los uréteres y la uretra y va a tener tres orificios: 2 por donde llega la orina de los uréteres y otro por donde sale (orificio uretral). Es una viscera hueca que actúa como reservorio de orina, por lo que su forma y relaciones dependen de su estado de llenado. En un estado vacío diferenciamos caras (diferentes en el sexo masculino y femenino).

Situación de la Vejiga

La vejiga es el elemento más anterior de las vísceras pélvicas. Se sitúa por encima del suelo pélvico. Por debajo del peritoneo parietal inferior, es un órgano infraperitoneal. Posterior a la sínfisis del pubis de la que está separada por el tejido conectivo. Anterior al recto en el varón y al útero en la mujer

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Presenta 2 caras anterolaterales que se sitúan apoyadas sobre los músculos del diafragma pélvico. La cara posterior de la vejiga que recibe el nombre de fondo de la vejiga, va a tener en el varón una relación con la vesículas seminales y los conductos deferentes y la próstata. En la mujer el fondo tiene relación con la cara anterior de la vagina. A nivel inferior las caras anterolaterales y el fondo se continúan con una zona más estrecha que es el cuello vesical o de la vejiga que se continúa con la uretra.

A. y V. diaca común derecha Mesacolon sigmoideo Tenia libre PELVIS FEMENINA Colon sigimaideo Lig. propio del aváris Trampa uterina Lig. redondo del útero Fondo de saco rectouterino - Fondo de sacd veskcouberino Recubrimiento peritareal sobre el secto -Recubrimiento peritoneal sobre la vejiga urinaria Hecto - Fascia visceral de la pelvis sobre la vejiga urinaria Fascia visceral de la pelvis sobre el recto H. púbis, R. superior Uréter derecha Vejiga urinaria M. elevador del ana H. pubis, R. inferior M. esfinter esterno del ano Centro del periné Vagina 1UAX UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

El peritoneo a nivel inferior recae sobre el recto intraperitoneal, cubre al útero y la cara superior de la vejiga formando 2 fondos de saco: rectouterino y vesicouterino. El rectouterino recibe el nombre de fondo de saco de Douglas (solo en la mujer). En el varón el peritoneo cae sobre el recto y envuelve la pared superior de la vejiga formando un fondo de saco que es el fondo de saco rectovesical. Por debajo de éste la próstata y las glándulas seminales. Importante saber que la posición de la vejiga va a depender del estado de llenado. En el niño, siempre sobrepasa la sínfisis del pubis, independiente del estado de llenado debido a la estrechez de la pelvis. En el adulto, se sitúa en su totalidad en la cavidad pélvica cuando está vacía, se expande en sentido superior hacia el abdomen cuando está llena. Esto es importante porque para en una intervención no lesionar la vejiga, se debe vaciar ésta.

A. y V. ilfaca común izquierda Mesocolon sigmoidea Tenia libre Vértebra lombar V Colon sigmoideo Conducto deferente derecho Peritoneo parietal Fondo de saco rectovesical AL. recto del abdomen Recubrimiento peritoneal del recto Recubrimiento peritoneal de la vejiga urinaria Recto Fascia visceral de la pelvis sobre la vejiga urinaria Fascia parietal de la pelvis sobre el recto R. superior del H. pubis Uréter derecho Vejiga urinaria M. elevador del ano R. inferior del H. pubis Glândula Próstata vesiculosa derecha M. esfinter externo del ano Centro del periné Tabique rectovesical 1