Estudios isotópicos en medicina: vasculares, linfáticos y endocrinos

Estudios Isotópicos Vasculares y Linfáticos

Flebogammagrafía: Fundamento y Preparación

SESIÓN 3• ÍNDICE -ESTUDIOS ISOTOPICOS VASCULARES Y LINFÁTICOS "ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN NEUMOLOGÍA - ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN ENDOCRINOLOGÍAESTUDIOS ISOTÓPICOS VASCULARES Y LINFÁTICOS.FLEBOGAMMAGRAFÍA · Fundamento prueba - Valoración de la insuficiencia o oclusión del sistema venoso. o Sistema venoso profundo utilizando manguito que lo colapsa y obliga al RT a discurrir por el sistema venoso profundo. o Sistema venoso superficial sin manguito. · Preparación previa del paciente. v Torniquetes en hueco poplíteo y tobillo. v Inyectar el RT en el dorso de cada pie (flebogammafía ascendente).

• Radiotrazador TC-99m-MAA
• Dosis (MBq) 148-222
• Vía administración i.V con o sin compresión
• Colimador LEHR/LEGP/LEHS

Flebogammagrafía: Protocolo de Adquisición

FLEBOGAMMAGRAFÍA · Protocolo de adquisición F Con compresión Sin compresión Inyección bajo cámara Dinámicas Dinámicas RT debe fluir de forma continua por las extremidades. Proyecciones: anterior desde vena ilíaca hasta tibial Tibial vein Popliteal vein Femoral vein Iliac vein Lesser saphenous vein Greater saphenous vein

Flebogammagrafía: Caso Clínico y Resultados

FLEBOGAMMAGRAFÍA Varón 74 años con episodio de tromboflebitis y sospecha de embolia pulmonar. Abajo. Retorno venoso profundo normal en el lado derecho. Flujo venoso con obstrucción parcial y circulación colateral de la femoral izquierda. Arriba: El retorno correcto en iliacas y cava inferior. RT debe fluir de forma continua por las extremidades. El tórax perfundido con TC 99 el mismo día que el paciente fue visto; desde A, atrás; y B, el lado izquierdo. Defecto único en el pulmón izquierdo en segmento basal anterior: Compatible con embolia pulmonar. Fac. medicina UNAM

Linfogammagrafía: Fundamento y Preparación

LINFOGAMMAGRAFÍA · Fundamento prueba - Valoración del sistema linfático. RT recorre vasos y ganglios linfáticos > sistema venoso-> sistema retículoendotelial hepático. · Preparación previa del paciente. v Inyectar el RT en la región peritumoral o interdigitales (pies y manos). v Mover extremidades para favorecer el drenaje (30 min).

• Radiotrazador TC-99m-nanocoloide
• Dosis (MBq) 2dosis 185 en 0, 1-0,2 mL
• Vía administración Subdérmica
• Colimador LEHR

Linfogammagrafía: Protocolo de Adquisición

LINFOGAMMAGRAFÍA · Protocolo de adquisición F Sala de inyección 2 horas 30 min RT fluye hasta el hígado. Rastreo Rastreo Proyecciones: anterior y posterior (incluir hígado) Complementarias: lateral y oblicua

Estudios Isotópicos en Neumología

Gammagrafía de Ventilación Pulmonar: Fundamento y Preparación

ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN NEUMOLOGÍAGAMMAGRAFIA DE VENTILACIÓN PULMONAR · Fundamento prueba - Gas radiactivo inspirado por la boca y nariz tapada, el cual se deposita en alveolos y es eliminado hacia circulación pulmonar. · Preparación previa del paciente. v Informar al paciente de la prueba para una correcta inspiración 99mTc Ar

• Radiotrazador TC-99m-04- en grafito
• Dosis (MBq) 370-925 en 0, 1 mL
• Vía administración Aérea
• Colimador LEHR Technegas=Grafito+Tc99m+Ar (gas)

Gammagrafía de Ventilación Pulmonar: Protocolo de Adquisición

GAMMAGRAFIA DE VENTILACIÓN PULMONAR · Protocolo de adquisición Technegas Sala de ventilación 0 min Sala de exploración -30 min Preparación del "gas" radiactivo Inhalación del gas Estático Proyecciones: anterior y posterior, OPD, OPI, Complementarias, Oblicuas y laterales

Technegas: Distribución y Actividad

Technegas GeneratorTECHNEGAS Distribución uniforme del gas en los pulmones. o Puede llegar a vías respiratorias superiores y estómago. o Hilios pulmonares y silueta cardíaca se observa menor actividad ANT OAD OAI POST OPD OPI

Gammagrafía de Perfusión Pulmonar: Fundamento y Preparación

GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN PULMONAR · Fundamento prueba - El RT con macroagregados de albúmina, bloquea los capilares pulmonares. · Preparación previa del paciente. v Agitar la inyección antes de usar (sedimentación partículas) v En pacientes con hipertensión pulmonar o shunt I+D reducir el número de partículas a administrar. v No administrar a través de catéteres centrales.

• Radiotrazador TC-99m-macroagregado
• Dosis (MBq) 148-222
• Vía administración i.v
• Colimador LEHR

Gammagrafía de Perfusión Pulmonar: Protocolo de Adquisición

GAMMAGRAFIA DE PERFUSION PULMONAR · Protocolo de adquisición Inyección en decúbito supino Proyecciones: anterior y posterior, OPD, OPI. Complementarias, Oblicuas y laterales Puede realizarse adquisición tomográfica SPECT 0 min + Estático

Gammagrafía en Shunt Pulmonar D+I: Fundamento y Preparación

GAMMAGRAFIA EN SHUNT PULMONAR D+I · Fundamento prueba - El radiotrazador con macroagregados de albúmina, bloquea los capilares pulmonares. Si hay shunt "saltarán" el pulmón y se depositan en cerebro y riñón (lugar que necesitan más sangre). · Preparación previa del paciente. v Agitar la inyección antes de usar (sedimentación partículas) v No administrar a través de catéteres centrales.

• Radiotrazador TC-99m-macroagregado
• Dosis (MBq) 148-222
• Vía administración i.V lenta
• Colimador LEHR

Gammagrafía de Perfusión Pulmonar: Protocolo de Adquisición y Captación

GAMMAGRAFÍA DE PERFUSION PULMONAR · Protocolo de adquisición Proyecciones: anterior y posterior, de pulmones, cerebro y riñones. Complementarias, Oblicuas y laterales en riñones y cerebro. Inyección en decúbito supino 0 min Estático Situación normal: sólo se observa captación en los pulmones

Estudios Isotópicos en Endocrinología

Gammagrafía Tiroidea: Fundamento y Preparación

ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN ENDOCRINOLOGÍAGAMMAGRAFÍA TIROIDEA · Fundamento prueba - El RT sigue una ruta similar al yoduro. · Preparación previa del paciente. v Suprimir medicación que pueda interferir. v No haber realizado pruebas con contrate yodado 3 meses antes. v Cuello del paciente en hiperextensión

• Radiotrazadorj TC-99m-O4-
• Dosis (MBq) 222-296
• Vía administración i.V
• Colimador LEHR/pin-hole

Gammagrafía Tiroidea: Protocolo de Adquisición

GAMMAGRAFÍA TIROIDEA · Protocolo de adquisición F Sala de inyección 20 - 30 min Estático Proyecciones: anterior con cuello en hiperextensión Ameror Colcua Ant Izquierda Cbleua Ant, Derecha

Gammagrafía Paratiroidea: Fundamento y Preparación

GAMMAGRAFÍA PARATIROIDEA · Fundamento prueba - Aclaramiento del RT en tejido hiperfuncionante. · Preparación previa del paciente. v Diagnóstico de hiperparatiroidismo. Si en la imagen precoz no se observa tejido paratiroideo ectópico-> SPECT sin TC Sí-> SPECT-TC

• Radiotrazador TC-99m-MIBI
• Dosis (MBq) 555-740
• Vía administración i.V
• Colimador LEHR

Gammagrafía Paratiroidea: Protocolo de Adquisición

GAMMAGRAFÍA PARATIROIDEA · Protocolo de adquisición HT Imagen precoz. Fase tiroidea Imagen tardía. Fase paratiroidea Sala Inyección -+ 10 min 2 horas Estático SPECT Estático Proyecciones: anterior

Gammagrafía Paratiroidea: Estudio Planar y SPECT

GAMMAGRAFÍA PARATIROIDEA :5 :3 ANTEROR TEMPRANA ANTERIOR TARDIA T : 7 T : 1 .3 Figura 1. Estudio con 99mTc-MIBI planar (arriba) y SPECT (abajo), evidenciando dos áreas patológicas interpretadas como glándulas paratiroides hiperfuncionantes (flechas). Con SPECT-TC se demostró que era un nódulo tiroideo hipercaptante : J

Gammagrafía de la Corteza Suprarrenal: Fundamento y Preparación

GAMMAGRAFIA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL · Fundamento prueba - El RT se almacena en: hígado> córtex suprarrenal, cuerpo lúteo (ovario), células Sertoli (testículo). · Preparación previa del paciente. v Administración de dexametasona si hiperaldosterismo. v Sindrome de Cushing v Suspender medicación que pueda interferir. v Bloqueo funcional de la tiroides 2d antes hasta 10d después.

• Radiotrazador I-131 colesterol
• Dosis (MBq) 37
• Vía administración i.V lenta
• Colimador HEAP

Gammagrafía de la Corteza Suprarrenal: Protocolo de Adquisición

GAMMAGRAFIA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL · Protocolo de adquisición 3 días 5 días 7 días Sala de inyección - Bloqueo funcional del tiroides Estática Estática Estática Proyección posterior Complementarias: anterior y lateral

Gammagrafía de la Corteza Suprarrenal: Imagen Normal

GAMMAGRAFÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL 24 horas 48 horas 5º día Glándula suprarrenal Riñón Uréter FIG. 1 .- Gammagrafía normal. Se observa ausencia de captación en las glándulas suprarrenales a las 24-48 horas bajo la supresión con dexametasona del eje ACTH. Al 5.º día, sin frenación se aprecia captación bilateral de ambas glándulas suprarrenales.

Gammagrafía de Médula Suprarrenal: Fundamento y Preparación

GAMMAGRAFÍA DE MEDULA SUPRARRENAL · Fundamento prueba - RT análogo de noradrenalina: seguimiento de tumores (feocromocitomas, paragangliomas y neuroblastomas). · Preparación previa del paciente. v Suspender medicación que pueda interferir (2 semanas antes). v Inhibir captación de yodo por tiroides.

• Radiotrazador I-123-MIBG I-131-MIBG
• Dosis (MBq) 222-370 37
• Vía administración i.V lenta
• Colimador LEHR HEGP

Gammagrafía de la Médula Suprarrenal: Protocolo de Adquisición

GAMMAGRAFIA DE LA MEDULA SUPRARRENAL · Protocolo de adquisición H 131I-MIBG Sala de inyección 24 horas 48 horas 72 horas Rastreo SPECT Rastreo SPECT Rastreo SPECT H 123I-MIBG Sala de inyección 4 horas 24 horas + + Estático Rastreo SPECT Proyección anterior y posterior o rastreo corporal total (RCT)

Gammagrafía de la Médula Suprarrenal: Imagen Normal y Actividad

GAMMAGRAFÍA DE LA MEDULA SUPRARRENAL Imagen normal - + - - - Puede aparecer actividad en: Zonas de tránsito: hígado, bazo y pulmones. Glándulas salivales y miocardio. Por su eliminación urinaria en: vejiga y riñones

Estudio de Tumores Neuroendocrinos: Fundamento y Preparación

ESTUDIO TUMORES NEUROENDOCRINO · Fundamento prueba - RT análogo de la somastostatina que se une a receptores, los cuales son más abundantes en células tumorales que las sanas. · Preparación previa del paciente. v Limpieza intestinal 24h previas. v Suspender medicación que pueda interferir 3-7d antes.

• Radiotrazador In-111-pentatreótido Tc-99m-pentatreótido
• Dosis (MBq) 185 740-925
• Vía administración i.V
• Colimador MEAP LEHR

Estudio de Tumores Neuroendocrinos: Protocolo de Adquisición

ESTUDIO TUMORES NEUROENDOCRINO · Protocolo de adquisición H 111|n H 99mTc Sala de inyección 4 horas 24 horas Sala de inyección 30-60 min 3-4 horas Rastreo Rastreo SPECT abdomen Estático Rastreo SPECT Proyección RCT anterior y posterior Complementarias: Estáticas laterales, oblicuas, SPECT/SPECT-TC

Estudio de Tumores Neuroendocrinos: Captación y Eliminación

ESTUDIO TUMORES NEUROENDOCRINO In-111 captado por hígado y bazo Se observa captación tenue en tiroides y pituitaria. Eliminación por sistema urinario y vesícula biliar con visualización intestinal. anterior posterior

Rastreo de Carcinomas Diferenciados de Tiroides: Fundamento y Preparación

RASTREO CARCINOMAS DIFERENCIADOS DE TIROIDES · Fundamento prueba - Glándula tiroides capta el yodo radioactivo. · Preparación previa del paciente. v Ayuno 6h antes. v Una vez administrado dosis, estimular secreción de saliva. v Dar un vaso de agua antes de la prueba para evitar acumulación de saliva. v Aconsejar que orine con frecuencia. v Conseguir elevar tirotropina (TSH>30µg/ml): · Retirada T4 durante 4 semanas · TSH exógena adminsitrar día I y 2

• Radiotrazador I-131- Na
• Dosis (MBq) 185
• Vía administración i.V lenta/oral
• Colimador HEGP

Rastreo de Carcinomas Diferenciados de Tiroides: Protocolo de Adquisición

RASTREO CARCINOMAS DIFERENCIADOS DE TIROIDES · Protocolo de adquisición: Rastreo de seguimiento del Ca de tiroides CON supensión de la medicación tiroidea 30 días antes 0 días 3-5 días Suspender medicación tiroidea Comprobación niveles de TSH TSH > 30 µg/ml Dosis 131| Rastreo 131| Rastreo de seguimiento del Ca de tiroides SIN suspensión de la medicación tiroidea Lunes (día 1) Martes (día 2) Miércoles (día 3) Viernes (día 5) Inyección Thyrogen análisis niveles TSH Inyección Thyrogen Análisis niveles TSH dosis 131| Análisis niveles TSH Rastreo 131|