Protocolos de exploraciones en medicina nuclear, sesión 6-TMN

Protocolos de Exploraciones en Medicina Nuclear

Índice de Estudios Isotópicos

• Estudios isotópicos del sistema osteomuscular.
• Estudios isotópicos en cardiología.
• Estudios isotópicos vasculares y linfáticos.
• Estudios isotópicos en neumología.
• Estudios isotópicos en endocrinología.
• Estudios isotópicos en patología digestiva.
• Estudios isotópicos en patología hepatobiliar y esplénica.
• Estudios isotópicos en nefrología.
• Estudios isotópicos en neurología.
• Estudios isotópicos con sonda para cirugía radioguiada.
• Estudios isotópicos en oncología.
• Terapia metabólica en medicina nuclear.
• Estudios de tomografía por emisión de positrones.

Estudios en Oncología

Rastreo Corporal con Tl-201

· Fundamentos de la prueba: o Relación directamente proporcional de la malignidad con el grado de captación de Talio. · Preparación previa del paciente: o ninguna.

Radiotrazador Tl-201 Dosis (MBq) 111-148 Vía administración IV Colimador LEHR/LEGP

Rastreo 201TI

Sala de inyección 10-30 min 3-4 horas Rastreo Estática SPECT/SPECT-TC Rastreo Estática SPECT/SPECT-TC

SPECT Cerebral 201TI

Sala de inyección 10 min 3-4 horas SPECT SPECT-TC Proyecciones: A y P Complementarias: L, O y SPECT , SPECT-TC

Rastreo Corporal con Ga-67

· Fundamentos de la prueba: o Ga tiene un comportamiento similar al Fe se incorpora a las células tumorales antes que a las sanas por su alto metabolismo. o Desplazado progresivamente por estudios de PET con F-18 (FDG-PET) · Preparación previa del paciente: o Se puede utilizar enema de limpieza. o Evitar contrastes baritados previamente a la prueba.

Radiotrazador Ga-67 Dosis (MBq) 296-370 Vía administración IV Colimador MEAP

Sala de inyección 0 min -+ 72 horas Rastreo Proyecciones: A y P Complementarias: L, O y SPECT , SPECT-TC · Imagen normal: o Actividad en: nasofaringe, glándulas lacrimales, glándulas mamarias, hígado, bazo, médula ósea y tejidos blandos.

Terapia Metabólica

Hipertiroidismo con I-131

· Fundamentos de la prueba: o Controlar el exceso de actividad tiroidea. · Preparación previa del paciente: o Semanas previas realizar gammagrafía tiroidea con Tc-99m o Suspender la medicación 5 días antes y hasta 2 días después. o No haber recibido contrastes yodados o medicación con yodo 4 meses previos. o Estimular la secreción salival (ácido) una vez administrado el radiotrazador. o Ingestión de líquidos para aumentar diuresis y facilitar la eliminación de I-131.

Radiotrazador I-131-Na Dosis (MBq) 370-1110 Vía administración IV/oral Colimador MEAP -3 días T Suspender medicación Gammagrafía tiroidea hipercaptadora Dosis de I131

Tratamiento con I-131 en el Cáncer de Tiroides

· Fundamentos de la prueba: o Células papilares y foliculares de la glándula tiroides captan I-131. · Preparación previa del paciente: · Retirar T4 (4 semanas antes) o administrar TSH exógena-> elevar TSH (> 30μl/ml) o Ayuno 4-6h o Ingesta abundante agua para facilitar diuresis y así la eliminación.

Radiotrazador I-131-Na Dosis (MBq) 3700-7400 Vía administración oral Colimador HEAP

30-45 días antes 0 días 5-7 días - - Cirugía tiroidea Comprobación niveles de TSH TSH > 30 ug/ml Dosis 131| Rastreo 131| valorar SPECT-TC Proyecciones: A y P cuello en hiperextensión. Barrido corporal o en modo estático en cabeza, tórax y abdomen.

ANTERIOR POSTERIOR Figura 3. Exploración corporal con Radioyodo-131. Imagen de cuerpo entero en proyección anterior y posterior, a los siete días de la administración terapéutica de 200 mCi (7,4 GBq) de 1131, por un cáncer diferenciado del tiroides. Tiroidectomía total seis semanas antes. Se aprecia captación del yodo-131 en región cervical anterior, en relación con remanente tiroideo post quirúrgico. · Imagen normal: o Captación del tejido tiroideo. o Depósito en glándulas salivales, estómago por excreción de saliva e intestino, vejiga por eliminación.

Dolor Óseo Metastásico

· Fundamentos de la prueba: o Sm-153 actúa como los bifosfonatos* (limitan la actividad de los osteoclastos que contribuyen al debilitamiento óseo ya que se encargan de la degradación y reabsorción del tejido óseo). · Preparación previa del paciente: · Hemograma y bioquímica previa (< 7dias) o Gammagrafía ósea previa (< 8 semanas) mostrando lesiones hipercaptantes que corresponden al origen del dolor. o Evitar tratamientos con bifosfonatos (48h antes). o En el caso del Sm-153, recoger la orina 6h siguientes. o Pesar al paciente. o Hidratación oral.

Radiotrazador Sr-89 Sm-153 Dosis (MBq) 148 37MBq/Kg Vía administración IV lenta Colimador Sin imagen HEAP Se puede realizar una gammagrafía ósea de confirmación de distribución de Sm-153, ya que tiene un componente de emisión gamma. En el caso de Sr-89 no se obtiene imagen por ser emisor beta puro

Tratamiento con 89Sr

< de 8 semanas < de 7 días Sala de camas 0 días - + Confirmación de metástasis ósea mediante gammagrafía ósea Hemograma y bioquímica previa al tratamiento Tratamiento con 89Sr Proyecciones: A y P cuerpo completo

Tratamiento con 153Sm

< de 8 semanas < 7 días Sala de camas 0 días 6 horas Confirmación de metástasis ósea mediante gammagrafía ósea Hemograma y bioquímica previa al tratamiento Tratamiento con 153Sm Gammagrafía ósea con 153Sm

A B · Imagen normal: o imagen superponible con gammagrafía ósea previa Gammagrafía ósea con 99mTc-HMDP (A) y gammagrafía realizada después de la administración de una dosis terapéutica de 153Sm (B). La distribución de ambos radiotrazadores es prácticamente idéntica.

Tumor de Médula Adrenal

· Fundamentos de la prueba: o Captación selectiva del MIBG por algunos tumores que se ha unido a isótopo emisor beta como tratamiento. · Preparación previa del paciente: o Suspender medicación que interfiera con el radiotrazador. · Bloqueo fisiológico de la tiroides con Lugol. o Buena hidratación.

Radiotrazador I-131-MIBG Dosis (MBq) 7400 Vía administración IV lenta Colimador HEPG

-20 min Sala de inyección 0 horas 24 horas Habitación terapia 5-7 días - + Si se realizara el tratamiento - Lugol Dosis diagnóstica 37 MBq de 1311-MIBG Rastreo de diagnóstico Dosis terapéutica 7.400 MBq de 1311-MIBG Rastreo de tratamiento Proyecciones: A y P tórax y abdomen. Si tratamiento RTC

Caso Clínico de Feocromocitoma

Rev Esp Med Nucl Imagen Mol 2013;32:390-3 Varón de 20 años estudiado por episodios autolimitados de palpitaciones, diaforesis, temblor, cefalea e hipertensión arterial. La analítica realizada mostró una elevación de las metanefrinas en la orina, la RM visualizó una masa adrenal derecha de 4cm y la gammagrafía con 123I-MIBG una fijación patológica del radiotrazador en dicha masa suprarrenal, alcanzándose el diagnóstico de feocromocitoma *. Ante dichos hallazgos fue intervenido, confirmándose histológicamente el diagnóstico de sospecha. *Tumor poco frecuente de glándula suprarenal

123|-MIBG 123|-MIBG 123|-MIBG 123|-MIBG Ant. Post. Ant. Post. 123|-MIBG 123|-MIBG 123|-MIBG 123|-MIBG Ant. Post. Ant. Post. Estudio gammagráfico con 123I-MIBG al diagnóstico: fijación patológica en la glándula suprarrenal derecha compatible con feocromocitoma.

123|-MIBG 123|-MIBG 1231-MIBG 123|-MIBG Ant. Post. Ant. Post. 123|-MIBG 1231-MIBG · Imagen normal: o Actividad en: hígado, bazo y pulmones, glándulas salivales y miocardio. o En vejiga y riñones por su eliminación Ant. Post. Rastreo con 123I-MIBG a los 3 años del diagnóstico: múltiples depósitos patológicos del radiotrazador compatibles con metástasis del feocromocitoma.

131 |-MIBG 131|-MIBG 131 |-MIBG 131 |-MIBG Ant. CUELLO 131 |-MIBG Post. CUELLO 131|-MIBG Ant. TORAX 131|-MIBG Post.TORAX 131 |-MIBG Ant. ABDOMEN Post. ABDOMEN Ant. PELVIS Post. PELVIS Rastreo tras una dosis terapéutica de 131I-MIBG. Se visualizaron más lesiones que en la imagen diagnóstica con 123I-MIBG

F F TC al año de finalizar el tratamiento con 131I-MIBG en la que se visualiza una «mínima esclerosis en las áreas en las que previamente existían imágenes líticas compatibles con metástasis»

Sinoviortesis Radioactiva

· Fundamentos de la prueba: o Uso de un radioisótopo con emisiones beta de corto alcance que permite irradiar la sinovial (es fagocitado por células superficiales de la membrana), respetando el cartílago y el hueso. · El objetivo es destruir la membrana articular para hacer desaparecer los derrames articulares. · Preparación previa del paciente: o Esperar 2 semanas tras biopsia articular. o 2-6 semanas tras artroscopia/cirugía

Radiotrazador Y-90 coloide Re-186 coloide Er-169 coloide Dosis (MBq) 111-185 37-111 19-37 Vía administración Inyección intraarticular (0,1-0,5mL) añadiendo Tc-99m (37MBq) para poder obtener imagen Colimador LEHR (por el uso del Tc-99m)

99mTc H + 90Y-coloide 0 min Sala de camas Estático (con fuente de cobalto) Proyecciones: A y L, depende de la articulación.

I. D. D. I. anterior lateral externa izquierda · Imagen normal: o imagen superponible con gammagrafía ósea previa

Embolización de Lesiones Hepáticas

· Fundamentos de la prueba: o Administración selectiva por vía arterial del hepatocarcinoma. o Factores limitantes: shunt o síndrome hepatopulmonar (defecto de oxigenación arterial producido por una dilatación vascular pulmonar). Existencia de vasos colaterales arteriales que irradiarían otras zonas no deseadas. o Para cálculo de shunt hepatopulmonar se realizan estáticas de tórax y abdomen o SPECT-TC para valorar captaciones extrahepáticas. · Preparación previa del paciente: o Análisis sangre previo o Ayunas 6-8h

Radiotrazador Tc-99m-MAA Esferas de Y-90 Dosis (MBq) 148-222 3-20 GBq Vía administración Inyección intraarterial Colimador LEHR Radiología vascular Radiología vascular Inyección por arteriografía de 99mTc-macroagregados Estática SPECT-TC Confirmación de la realización del tratamiento > 15 días Inyección por arteriografía de 90Y-coloidal Estática SPECT-TC Proyecciones: A y P tórax y abdomen. SPECT-TC centrada en hígado

Fases de PET-TC

1,- Topograma 2,- TC helicoidal 3 .- PET

Oncología con FDG-F18

· Fundamentos de la prueba: o FDG-F18, sigue la ruta de la glucosa y queda atrapado en la célula. Mayor incorporación de células en células tumorales debido a su alto consumo energético. · Preparación previa del paciente: o No realizar estudio con glucemias > 180 mg/dl, ya que se deteriora mucho la calidad de la imagen. o Ayunas 4-6h (en valoración de miocarditis 16h) o Inyección en un entorno tranquilo, esperar 50' en reposo. o Buena hidratación o Opcional: relajantes musculares (reducir actividad), diuréticos (Eliminación rápida).