Tumores óseos benignos y malignos que afectan tobillo y pie

Anatomía Patológica

ERTATEM
SAN
NARO
TONIO &CO
AÑO MCMXCVI
TEMA 22
TUMORES ÓSEOS BENIGNOS Y MALIGNOS QUE
PUEDEN AFECTAR A TOBILLO Y PIE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
CURSO 1º
Grado en Podología
Dr. Ginés Luengo Gil
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Universidad Católica San Antonio de Murcia - Tlf: (+34) 902 182 181
info@ucam.edu - www.ucam.eduUCAM
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CATÓLICA DE MURCIA

Tumores Óseos: Definición y Clasificación

Tumores óseos
· Son lesiones proliferativas que pueden ocurrir en
cualquier parte del esqueleto
· Independiente de su carácter maligno o benigno,
por su localización pueden ser peligrosos ya que
pueden crecer y comprimir tejidos sanos.
· Esta definición incluye una amplia variedad de
enfermedades, que varían en términos de
incidencia, presentación clínica y poseen una
diversa gama de opciones terapéuticas.
· Se han propuesto muchas clasificacionesWHO Classification of Tumours . 5th Edition
Soft Tissue and Bone
Tumours
Edited by the WHO Classification of Tumours Editorial Board
World Health
Organization
UCAM
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Clasificación de Tumores Óseos por la OMS

3
Bone tumours
Edited by: Bovée JVMG, Flanagan AM, Lazar AJ, Nielsen GP, Yoshida A

Tumores Condrogénicos

• Chondrogenic tumours

Tumores Osteogénicos

• Osteogenic tumours

Tumores Fibrógenos

• Fibrogenic tumours

Tumores Vasculares del Hueso

• Vascular tumours of bone

Tumores Ricos en Células Gigantes Osteoclásticas

• Osteoclastic giant cell-rich tumours

Tumores Notocordales

• Notochordal tumours

Otros Tumores Mesenquimales del Hueso

• Other mesenchymal tumours of bone

Neoplasias Hematopoyéticas del Hueso

• Haematopoietic neoplasms of boneUCAM
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Tumores Condrogénicos: Benignos, Intermedios y Malignos

Tumores Condrogénicos Benignos

Chondrogenic tumours
Benign

1. Subungual exostosis
   9213/0
2. Enchondroma
   9212/0
3. Osteochondroma
   9221/0
4. Chondroblastoma NOS
   9220/0
5. Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation
   9210/0
6. Periosteal chondroma
   9230/0
7. Chondromyxoid fibroma
   9241/0
8. Osteochondromyxoma
   9211/0

Tumores Condrogénicos Intermedios (Localmente Agresivos)

Intermediate (locally aggressive)

1. Chondromatosis NOS
   9220/1
2. Atypical cartilaginous tumour
   9222/1

Tumores Condrogénicos Malignos

Malignant

1. Chondrosarcoma, grade 1
   9222/3*
2. Chondrosarcoma, grade 2
   9220/3
3. Chondrosarcoma, grade 3
   9220/3
4. Periosteal chondrosarcoma
   9221/3
5. Clear cell chondrosarcoma
   9242/3
6. Mesenchymal chondrosarcoma
   9240/3
7. Dedifferentiated chondrosarcoma
   9243/3

Tumores Osteogénicos: Benignos, Intermedios y Malignos

Tumores Osteogénicos Benignos

Osteogenic tumours
Benign

1. Osteoma NOS
   9180/0
2. Osteoid osteoma NOS
   9191/0

Tumores Osteogénicos Intermedios (Localmente Agresivos)

Intermediate (locally aggressive)

1. Osteoblastoma NOS
   9200/1*

Tumores Osteogénicos Malignos

Malignant

1. Low-grade central osteosarcoma
   9187/3
2. Osteosarcoma NOS
   Conventional osteosarcoma
   Telangiectatic osteosarcoma
   Small cell osteosarcoma
   9180/3
3. Parosteal osteosarcoma
   9192/3
4. Periosteal osteosarcoma
   9193/3
5. High-grade surface osteosarcoma
   9194/3
6. Secondary osteosarcoma
   9184/3UCAM
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Tumores Fibrógenos, Vasculares y Hematopoyéticos del Hueso

Tumores Fibrógenos Intermedios (Localmente Agresivos)

Fibrogenic tumours
Intermediate (locally aggressive)

1. Desmoplastic fibroma
   8823/1

Tumores Fibrógenos Malignos

Malignant

1. Fibrosarcoma NOS
   8810/3

Tumores Vasculares del Hueso Benignos

Vascular tumours of bone
Benign

1. Haemangioma NOS
   9120/0

Tumores Vasculares del Hueso Intermedios (Localmente Agresivos)

Intermediate (locally aggressive)

1. Epithelioid haemangioma
   9125/0

Tumores Vasculares del Hueso Malignos

Malignant

1. Epithelioid haemangioendothelioma NOS
   9133/3
2. Angiosarcoma
   9120/3

Neoplasias Hematopoyéticas del Hueso

Haematopoietic neoplasms of bone

1. Plasmacytoma of bone
   9731/3
2. Malignant lymphoma, non-Hodgkin, NOS
   9591/3
3. Hodgkin disease NOS
   9650/3
4. Diffuse large B-cell lymphoma NOS
   9680/3
5. Follicular lymphoma NOS
   9690/3
6. Marginal zone B-cell lymphoma NOS
   9699/3
7. T-cell lymphoma NOS
   9702/3
8. Anaplastic large cell lymphoma NOS
   9714/3
9. Malignant lymphoma, lymphoblastic, NOS
   9727/3
10. Burkitt lymphoma NOS
    9687/3
11. Langerhans cell histiocytosis NOS
    9751/1
12. Langerhans cell histiocytosis, disseminated
    9751/3
13. Erdheim-Chester disease
    9749/3
14. Rosai-Dorfman disease

Tumores Ricos en Células Gigantes Osteoclásticas y Notocordales

Tumores Ricos en Células Gigantes Osteoclásticas Benignos

Osteoclastic giant cell-rich tumours
Benign

1. Aneurysmal bone cyst
   9260/0
2. Non-ossifying fibroma
   8830/0

Tumores Ricos en Células Gigantes Osteoclásticas Intermedios

Intermediate (locally aggressive, rarely metastasizing)

1. Giant cell tumour of bone NOS
   9250/1

Tumores Ricos en Células Gigantes Osteoclásticas Malignos

Malignant

1. Giant cell tumour of bone, malignant
   9250/3

Tumores Notocordales Benignos

Notochordal tumours
Benign

1. Benign notochordal tumour
   9370/0

Tumores Notocordales Malignos

Malignant

1. Chordoma NOS
   Chondroid chordoma
   9370/3
2. Poorly differentiated chordoma
   9372/3
3. Dedifferentiated chordoma

Otros Tumores Mesenquimales del Hueso

Otros Tumores Mesenquimales Benignos

Other mesenchymal tumours of bone
Benign
Chondromesenchymal hamartoma of chest wall
Simple bone cyst
8818/0
Fibrous dysplasia
Osteofibrous dysplasia
8850/0
Lipoma NOS
8880/0
Hibernoma

Otros Tumores Mesenquimales Intermedios (Localmente Agresivos)

Intermediate (locally aggressive)

1. Osteofibrous dysplasia-like adamantinoma
   9261/1*
2. Mesenchymoma NOS
   8990/1

Otros Tumores Mesenquimales Malignos

Malignant
iut eno8

1. Adamantinoma of long bones
   9261/3
   Dedifferentiated adamantinoma
2. Leiomyosarcoma NOS
   8890/3
3. Pleomorphic sarcoma, undifferentiated
   8802/3
   Bone metastasesUCAM
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Clasificación de Tumores y Lesiones Pseudotumorales

Tumores Benignos

TUMORES BENIGNOS
· OSTEOCONDROMA
· OSTEOMA
· CONDROMA

Tumores Malignos

TUMORES
MALIGNOS
· OSTEOSARCOMA
· CONDROSARCOMA

Lesiones Pseudotumorales

LESIONES
PSEUDOTUMORALES
· GANGLION O
QUISTE SINOVIAL
· TUMOR DE
CÉLULAS GIGANTES
DE LA VAINA
TENDINOSAUCAM
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Sarcomas Óseos: Características y Diagnóstico

TUMORES ÓSEOS (Sarcomas)
•
Los tumores óseos son poco
frecuentes.
. Clínicamente altamente maligno.
· Los tumores óseos se pueden dividir
principalmente en tumores óseos
primarios (sarcomas) y tumores
óseos secundarios (metástasis).
•
La OMS ha recomendado una
clasificación de los tumores óseos
primarios basada tanto en la
histogénesis como en los criterios
histológicos.
•
El diagnóstico de cualquier lesión
ósea se establece mediante una
combinación de examen clínico,
radiológico y patológico
•
Complementada con bioquímica y
hematología.
BENIGN
MALIGNANT
DIAPHYSIS
Osteoid osteoma
Ewing's sarcoma
Lymphoma
METAPHYSIS
Nonossifying
fibroma
Osteosarcoma
Osteo-
blastoma
FEMUR
Osteochondroma
DIAPHYSIS METAPHYSIS EPIPHYSIS
Chondroblastoma
KNEE JOINT
Giant cell tumour
TIBIA
Chondromyxoid
fibroma
Enchondroma
Chondrosarcoma
Adamantinoma
Harsh Mohan. Essential Pathology for Dental Students. 2011 4ednUCAM
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Lesiones Óseas: Ejemplos y Localización

fibrous dysplasia
Ewing sarcoma
osteochondroma
pedunculated
sessile
cauliflower
enchondroma
enostosis/bone island
chondroblastoma
osteomyelitis or
other aggressive lesion
osteosarcoma
simple/unicameral
bone cyst
-
non-ossifying fibroma
aneurysmal bone cyst
Le Statski
osteoid osteomaUCAM
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Sarcomas Óseos: Tipos y Frecuencia

SARCOMAS ÓSEOS

Condrosarcoma

Chondrosarcoma
22.1% Pelvis
10.5% Spine
9.8% Proximal femur
-
6.9% Distal femur
4.6% Proximal tibia

Cordoma

Chordoma
32% Skull base
32.8% Mobile vertebrae
29.2% Sacrum

Osteosarcoma

Osteosarcoma
29.5% Distal femur
14.7% Proximal tibia
9.5% Proximal humerus

Sarcoma de Ewing

Ewing sarcoma
41% Lower extremity
26% Pelvis
16% Chest wall
9% Upper extremity
5%
Spine
2% Skull
-
7.9% Proximal humerus
9.4% Craniofacial
-
7.6% Pelvis
-
6% Spine
. Los sarcomas óseos son tumores de origen mesenquimatoso.
•
Los tumores óseos primarios malignos más frecuentes son, por este orden, los
osteosarcomas (35 %), los condrosarcomas (25 %) y los sarcomas de Ewing (16 %)
Journal of Bone Oncology 15 (2019) 100221
UCAM
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Subtipos Histológicos de Sarcomas Óseos

4%
6%
10%
4%
28%
10%
34%
56%
8%
40%
(A) Pediatric and adolescent populations
(B) Adult populations
Osteosarcoma
Chondrosarcoma
Undifferentiated pleomorphic sarcoma
Ewing sarcoma
Chordoma
Other rare bone sarcomas
Fig. 1. Histologic subtypes of common bone sarcomas in pediatric and adolescent populations (A), and adults (B) [1,2].
Journal of Bone Oncology 15 (2019) 100221UCAM
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Incidencia de Sarcomas Óseos por Edad

1
-Osteosarcoma
0.9
Chondrosarcoma
Number of cases per 100 000 person-years
-Ewing sarcoma
0.8
-Other sarcoma
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
0-4
59
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85
Age at diagnosis |years)
Fig.3.01 Age-specific incidence of primary bone sarcomas by major histopathological
type, world data, both sexes, from Cancer Incidence in Five Continents, Volume XI {401A].UCAM
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Tumores Óseos Benignos: Clasificación y Frecuencia

TUMORES ÓSEOS BENIGNOS
· La última clasificación de la OMS considera el comportamiento biológico
de las lesiones, dividiendo los tumores óseos benignos en
- intermedios localmente agresivos
- intermedios muy raramente metastásicos
· Otras clasificaciones se basan en el tipo de producción de matriz o en
otros criterios histológicos, clínicos y radiológicos.
· Los TOB más frecuentes son el osteocondroma, el osteoma, el osteoma
osteoide, el osteoblastoma, el tumor de células gigantes, el quiste óseo
aneurismatico, la displasia fibrosa y el encondroma.
Estos tumores se dividen en categorías según su tipo de célula:
formadores de hueso, formadores de cartílago, así como tejido conectivo y
vascular.
· La incidencia de TOB es difícil de calcular, ya que a menudo son
asintomáticas y difíciles de detectar.
· En general, surgen en personas menores de 30 años, a menudo
provocadas por las hormonas que estimulan el crecimiento (como el
osteocondroma)UCAM
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Exostosis Subungueal: Características Clínicas e Histológicas

Exostosis Subungual
•
Lesión superficial osteocartilaginosa benigna del hueso de la falange distal que se encuentra
debajo del lecho ungueal.
•
Casi el 80% de los casos afectan la superficie dorsal o medial de la falange distal del dedo gordo
del pie. Los casos restantes involucran huesos falangicos distales de otros dedos de manos o pies.
· Signos y síntomas: muchos pacientes presentan inflamación dolorosa en el lecho ungueal que
levanta y deforma la placa ungueal. Puede ocurrir ulceración e infección. El período preoperatorio
varía de meses a años.
•
Histologia: tejido fibrocartilaginoso en la periferia de la lesión y trabéculas óseas en el tallo.
- El cartílago puede verse atípico con hipercelularidad y agrandamiento nuclear, y puede mezclarse con la
proliferación de células fusiformes en el lecho ungueal.UCAM
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Osteocondroma: Neoplasia Cartilaginosa Benigna

OSTEOCONDROMA
•
Neoplasia cartilaginosa benigna
· Consiste en una proyección ósea cubierta por una capa de cartílago, que se origina
en la superficie externa del hueso y contiene una cavidad medular que se continúa
con la del hueso subyacente.
. Los osteocondromas surgen en los huesos que se forman por osificación
endocondral durante el desarrollo esquelético
–
Los sitios más comunes incluyen las regiones metafisarias del femur distal, la tibia proximal, el
húmero proximal y, con menos frecuencia, los huesos planos.
· La lesión tiene tres capas: pericondrio, cartílago y hueso. La capa externa es un
pericondrio fibroso que se continua con el periostio del hueso subyacente.UCAM
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Condroma Perióstico: Neoplasia Cartilaginosa Benigna

CONDROMA PERIÓSTICO
. Es una neoplasia cartilaginosa benigna que
surge en la superficie ósea debajo del
periostio.
· Ocurre con mayor frecuencia en los huesos
pequeños de las manos y los huesos largos
del esqueleto apendicular.
•
El húmero proximal es la localización más
frecuente.
•
Los condromas periosticos afectan con mayor
frecuencia a niños y adultos jóvenes, con una
relación M:F de 1,5:1. Son mucho menos
comunes que los encondromas.
•
Un subconjunto de condromas periosticos,
similares a los encondromas, son causados
por mutaciones en uno de los genes IDH.
•
El tumor tiene una disposición lobulada y
está cubierto por una capa continua de
periostio atenuado.