Fisiopatología del Sistema Nervioso: trastornos de la motilidad voluntaria

Fisiopatología del Sistema Nervioso

BLOQUE I Fisiopatología del Sistema Nervioso Fisiopatología 2021-22 Grado en Enfermería Departamento de Fisiología Humana (Facultad de Medicina) Prof. Manuel Víctor López González manuelvictor@uma.es

Índice temático

• TEMA 1 .- Fisiopatología de la transmisión y conducción nerviosa. Trastornos de la sensibilidad y sistemas sensoriales. Fisiopatología del dolor.
• TEMA 2. Trastornos de la motilidad voluntaria, tono muscular y reflejos. Síndrome piramidal. Síndrome de segunda neurona. Síndromes nerviosos periféricos, medulares y troncoencefálicos.
• TEMA 3. Fisiopatología de la coordinación motora, del equilibrio y de la marcha. Ataxia medular. Fisiopatología del Cerebelo, núcleos vestibulares y Ganglios de la base. Parkinson.
• Tema 4. Fisiopatología de la corteza cerebral. Fisiopatología de la conciencia: Coma, alteraciones del sueño. Síndrome epiléptico.

Trastornos de la Motilidad Voluntaria

T2 Trastornos de la motilidad voluntaria, tono muscular y reflejos. Síndrome piramidal. Síndrome de segunda neurona. Síndromes nerviosos periféricos, medulares y troncoencefálicos

Índice

I. TONO MUSCULAR Arcos reflejos Alteraciones II. TRASTORNOS POSITIVOS/IRRITATIVOS DE LA MOVILIDAD III. TRASTORNOS NEGATIVOS/DEFICITARIOS DE LA MOVILIDAD IV. SÍNDROME DE LA 1ª Y 2ª NEURONA V. SINDROME DE SECCIÓN Y COMPRESIÓN MEDULAR VI. NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS Exploración pares craneales Signos y Síntomas Ejemplos UN TAS MAL ANE UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Prof. Manuel Víctor López González

Elementos de la Motilidad Voluntaria

Motilidad Voluntaria ELEMENTOS QUE LA COMPONEN 1º- Movilidad individual de cada grupo muscular, necesita de la integridad de: Neuzona corteza motora, Área 4, Lámina V

• Vía corticoespinal (1ª motoneurona): de áreas motoras corticales hasta núcleos motores en tronco del encéfalo y astas anteriores de médula espinal Médula espinal 2ª motoneurona: de tronco y médula a músculos efectores
• Músculos efectores 2º- Coordinación de movimientos de distintos grupos musculares, con influencia de: Estructuras del tronco del encéfalo
• Cerebelo
• Ganglios basales 3º- Desarrollo de patrones de movimientos complejos: en las cortezas Depende de estructuras corticales .R. UNI AS MA NA CITE UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Prof. Manuel Víctor López González

Funciones Motoras del SNC

Funciones Motoras del SNC 1 Azea 4 VÍAS MOTORAS DESCENDENTES Corticoespinal CORTEZA MOTORA Control directo Control indirecto TRONCO DEL ENCÉFALO NÚCLEO ROJO Rubroespinal PROTUBERANCIA Y BULBO Reticuloespinal COLÍCULO SUPERIOR Tectoespinal NÚCLEOS VESTIBULARES Vestibuloespinal MÉDULA ESPINAL

Vía Piramidal y Corticoespinal

Motilidad Voluntaria Vía piramidal/Corticoespinal (1ª motoneurona) Cortezas motoras 4, 6 y S1 SISTEMA MOTOR Dorsolateral Lateral motor systems circunvolución precentral Tracto Corticoespinal Anterior horn cells for distal muscles FLEXOR EXTENSOR ipsilateral Decusación piramidal Contralateral decuban poco a poco ------- Tracto corticoespinal dorsolateral 80 % de las fibras neurona del asta ventral interneurona Spinal nerve Músculo distal Bilateral Distal muscle músculos axial y proximal INO A MA NA CITP UNIVERSIDAD DE MÁLAGA 80% decusa a nivel bulbar (pirámides) (tracto corticoespinal lateral) 20% decusa a niveles inferiores (tracto corticoespinal anterior/ventral) Prof. Manuel Víctor López González SISTEMA MOTOR Ventromedial capsula interna Anterior horn cells for proximal muscles Medial motor systems Tracto corticoespinal ventromedial 20 % de las fibras entran en contacto con vMotoneuzona y controla uso muscular.

Vías Motoras del Tronco del Encéfalo

Motilidad Voluntaria VÍAS MOTORAS del TRONCO DEL ENCÉFALO TRACTO RETICULOESPINAL BULBAR Cortex Superior colliculus Midbrain Tectospinal tract Pons Pontine reticular formation Pontine reticulospinal tract Medulla Medullary reticular formation Medullary reticulospinal tract Cervical Spinal Cord Medial intermediate Zone and medial motor nuclei TRACTO RETICULOESPINAL PROTUBERANCIAL Cortex Superior colliculus Midbrain Tectospinal tract Pons Pontine reticular formation -Pontine reticulospinal tract Medulla Medullary reticular formation Medullary reticulospinal tract Cervical Spinal Cord Medial intermediate Zone and medial motor nuclei TRACTO VESTÍBULO ESPINAL Cortex Midbrain Pons Lateral vestibular nucleus Lateral vestibulo spinal tract Rostral medulla Medial vestibular nucleus Medial vestibulospinal tracts Cervical Spinal Cord Medial intermediate zone and medial motor nuclei Inhibe las MNs gamma, inhibe antigravitatorios extensores y excita ligeramente flexores IT UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Activa a las MNs gamma de los músculos axiales que sostienen contra la gravedad (excita antigravitatorios extensores e inhibe ligeramente flexores) Tracto medial: posicionamiento de la cabeza y cuello. Tracto lateral: mantenimiento del equilibrio en respuesta a señales procedentes del aparato vestibular (activa musculatura extensora inhibiendo musculatura flexora) Prof. Manuel Víctor López González RS

Vías Motoras Mesencefálicas

Motilidad Voluntaria VÍAS MOTORAS MESENCEFÁLICAS TRACTO RUBROESPINAL Cortex Midbrain Ventral tegmental decussation Red nucleus (magnocelular division) Pons Rostral medulla Caudal medulla Spinal Cord Lateral column Lateral intermediate zone and lateral motor nuclei Rubrospinal tract TRACTO TECTOESPINAL Cortex Superior colliculus Midbrain Tectospinal tract Pons Pontine reticular formation Pontine reticulospinal tract Medulla Medullary reticular formation Medullary reticulospinal tract Cervical Spinal Cord Medial intermediate Zone and medial motor nuclei Colabora con vía corticoespinal en control de funciones motoras. Activa movimientos flexores e inhibe extensores (movimiento fino en miembros distales) Conecta con MNs alfa y gamma. Responsable de coordinación de movimientos posturales de cabeza y cuello en respuesta a estímulos oculares y auditivos IRS IT UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Prof. Manuel Víctor López González

Génesis del Movimiento

Motilidad Voluntaria GÉNESIS DEL MOVIMIENTO Todas las vías descendentes terminan haciendo contacto con motoneuronas alfa (2ª motoneurona) localizadas en el asta anterior medular, que son las responsables últimas de la génesis del movimiento. Musculatura Axial -> musculatura autóctona del tronco y cabeza Dorsal Zona intermedia Entrada Ganglio de la raíz dorsal Flexor BISC > Asta dorsal Asta ventral Miembro distal Miembro proximal Extensor Raíz ventral Salida Grupo celular medial Grupo celular lateral (a los músculos axiales) (a los músculos de los miembros) Ventral .R. INO AS MA NA CITE UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Prof. Manuel Víctor López González

Unidad Motora

Motilidad Voluntaria UNIDAD MOTORA 1,2,3,5 (depende) una sola motoneuzona controla un conjunto de fibras musculares Definición: es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola motoneurona. Función: efector final de la contracción muscular A nivel medular Automatismos simples Reflejos medulares (arco reflejo) Permiten regular la contracción, velocidad, fuerza, precisión y tiempos distintos para cada movimiento. Cada grupo muscular tiene diferentes tipos de unidades motoras Neuron 1 Neuron 2 Neuron 3 Motor nerve KEY Motor unit 1 Motor unit 2 Motor unit 3 R. UNI A MA NA CITE UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Prof. Manuel Víctor López González

Miotoma

Motilidad Voluntaria MIOTOMA cantidad de musculo que controla una neuzona? Área muscular inervada por uno o varios nervios raquídeos motores. Nos permite hacer un mapeo de la 2º motoneurona de la médula Last thoracic nerve (T12) ANTERIOR POSTERIOR Lat. fem, cut. (L2-3) Lat. cut. branch of iliohypogastric (L1) Supra- + clavicular + (C3-4) Lumboinguinal, of genitofemoral (L1-2) lioinguinal (L1) Middle cluneal (post. div. of $1-3) -> cs DC6, C7, C8 Intercosto- - > brachial (T2) Post. fem. cut (S1-3) Radial, dors. antebrach. cut. (c5-6) Post. brach.cut. Cut. obturator not colored C6, C7. C8 Inf. lat. cut. Ant. fem. cutaneous (L2-3) L5. St C6, C7 antebrach. cut. Lateral antebrachial cutan. (C5-6) Lateral antebrachial cutan. (C5-6) Lat. fem. cut. (L2-3) Com. peroneal lat. sural cut. (L4-S2) Com. peroneal, lat. sural cut. (L4-S2) L1, L2 45, S1 L3 Radial superficial (C6-8) Radial, superficial (C6-8) Ulnar (C8-T1) Dorsal digital Palmar Dorsal Sup. peroneal (L5-S1) C6. CZ. C5 - Palmar digital Dorsal digital Proper palmar digital - Palmar Proper palmar digital Palmar digital Median (C5-8) L4. LS L2, L3 Sural, lateral dorsal cut. (S1-2) Lateral dorsal cut. Lateral calcaneal Deep peroneal (L4-5) .R. INO AS MA NA CITE UNIVERSIDAD DE MÁLAGA L5, S1 L3. L4 14.15 $1, $2 Prof. Manuel Víctor López González Medial brachial cut (T1-2) Post Lat. fem. cut. (L2-3) L1, L2, L3 Medial antebrachial cut. (C8-T1) C6 Saphenous, med. crural cut. (L3-4) C7, C8 Medial sural cut. Sural (S1-2) Tibial, medial calcaneal ($1-2) Superior cluneal (post. div. of L1-3) Axillary sup. lat. cut (C5-6) Perforating cut. not colored /C5. C6 C7, C6

Tono Muscular

Motilidad Voluntaria grado de contracción del 1 musculo en 1 determ. postura. Resistencia que me encuentro TONO MUSCULAR) en 1 miembro frente a la gravedad / movimiento . Contracción parcial, pasiva y continua de los músculos en reposo. Es la resistencia percibida por un explorador cuando se moviliza pasivamente una articulación, excluyendo el efecto de la gravedad. Controlado por centros nerviosos superiores, actuando sobre las MNs alfa y gamma (ARCOS REFLEJOS), contribuye al mantenimiento de la postura y equilibrio Dorsal root ganglion Posterior horn Motoneuronas alfa del asta anterior Descending 11 fibers Intermediate zone + + + Anterior horn Gamma motor neuron. 1a fiber Alpha motor neuron 1b fiber MÚSCULOS Motor end plate Skeletal muscle Muscle spindle Golgi tendon organ Motoneuronas gamma del asta anterior HUSO MUSCULAR RS UNI A MA NA CITE UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Prof. Manuel Víctor López González

Arco Reflejo del Tono Muscular

Trastornos de la Motilidad Voluntaria TONO MUSCULAR: ARCO REFLEJO REFLEJO DE ESTIRAMIENTO O MIOTÁTICO Al cerebro El estiramiento estimula al receptor del huso muscular O 2 Neurona sensorial excitada O EFECTOR (= musc contrac/ y libero estira/ MotoNeurona excitada Nervio espinal En el centro integrador (médula) la neurona sensorial activa a la motoneurona El músculo antagonista se relaja Motoneurona al musculo antagonista que será iņhibido REFLEJO TENDINOSO O DE GOLGI To brain 4 MOTOR NEURON inhibited Inhibitory interneuron 5 EFFECTOR (muscle attached to same tendon) relaxes and relieves excess tension 2 SENSORY NEURON excited - Increased tension stimulates SENSORY- RECEPTOR (tendon organ) Spinal nerve Excitatory interneuron Antagonistic muscles contract Motor neuron to antagonistic muscles is excited DANK Figure 13-15 Principles of Anatomy and Physiology, 11/e 2006 John Wiley & Sons El huso muscular tiene un grado continuo de actividad que puede regularse al alza (vías vestíbuloespinal y retículoespinal) o a la baja (vía corticoespinal, reticuloespinal) regulando el tono muscular. Hiperreflexia: cuando están exagerados o vivos Hiporreflexia o arreflexia: cuando están disminuidos o abolidos Reflejos patológicos: cuando aparecen reflejos que no existían M AN LACITA UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Prof. Manuel Víctor López González no cezzar pupilas (x drogas) cuando deben cerrarse. TAS Interneurona inhibitoria Función principal: control del tono muscular y de la postura 3 Within INTEGRATING CENTER (spinal cord), sensory neuron activates inhibitory interneuron