Sífilis: formas congénitas y adquiridas, epidemiología y transmisión

SIFILIS

Sífilis Congénita y Adquirida

A .- Sífilis congénita B .- Sífilis adquirida

SIFILIS LUIS LUNGENNA

OMS

Más de 30.000 casos declarados/año Provoca 200.000 muertes fetales cada año

ESPAÑA

2010-2019: 32 casos confirmados 2021: 5 casos confirmados 2022: 2 casos confirmados

SIFILIS CONCEI

TRANSMISIÓN

A .- Transmisión al feto por vía transplacentaria La madre infectada y no tratada puede infectar al feto en el 80-90% de los casos Si la madre recibe tratamiento durante los primeros 4 meses de gestación se consigue por lo general que el feto no nazca infectado B .- Por contacto directo con una lesión sifilítica en el canal del parto C .- Por la lactancia es infrecuente excepto que existan lesiones infecciosas en la mama

CIEILIS

Transmisión al feto por vía placentaria

Muchos pacientes son asintomáticos y la infección puede permanecer clínicamente latente durante toda su vida

Manifestaciones durante el embarazo (40%)

Aborto - Muerte fetal - Crecimiento intrauterino retardado

Manifestaciones post-parto (60%)

a .- Sífilis precoz-20%: Se manifiesta clínicamente antes de los 2 años de vida Alteraciones osteocondrales y mucocutáneas Secreción nasal típica mucopurulenta o sanguinolenta Adenopatías generalizadas-Hepatoesplenomegalia

Transmisión al feto por vía placentaria

b .- Sífilis tardía-40%: Se manifiesta después de los 2 años de vida Úlceras gomosas que afectan a la nariz, el tabique y el paladar duro Lesiones periósticas que dan origen a las tibias en sable y el aumento y engrosamiento de los huesos frontal y parietal

Tríada de Hutchinson

Patognomónica de la sífilis congénita tardía a .- Alteración dental (incisivos de Hutchinson) b .- Queratitis intersticial c .- Sordera (afectación del VIII par)

Queratitis intersticial

-Sordera de percepción -Deformidades

SIFILIS ADQUIRIDA

SIFILIS-LUES

OMS

> 7 millones de casos nuevos/año

Objetivo OMS-2030

Reducir la tasa de incidencia de la sífilis en un 90%

ESPAÑA

2022:4.883 casos confirmados 2023: 10.879 casos confirmados El 89% fueron hombres y 11% mujeres (la razón hombre/mujer= 8,1) Media de edad : 37 años (no diferencias significativas por sexo) Edad de mayor incidencia: 25-34 años Las CC.AA con tasas más altas: Canarias-Madrid-Cataluña-Baleares Las CC.AA con tasas más bajas: Aragón-La Rioja-Castilla La Mancha

Análisis de tendencias

2021- 2023 Aumento del 24,1 %

SIFILIS LUES

¿Cómo se transmite?

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

TREPONEMA PALLIDUM

Familia de las espiroquetas Dotado de motilidad Escasa apetencia por los colorantes No se cultiva en medios artificiales Poco resistente al medio externo (sobrevive 1 semana a Tª ambiente) No soporta Tª > 42ºC ni climas secos

FUENTE DE INFECCION

Hombre enfermo -No existe reservorio animal -No existen portadores

PUERTA DE SALIDA

Vía cutánea y mucosa Mediante lesiones en área genital-anal-oral

MECANISMO DE TRANSMISION

A .- DIRECTO Contacto sexual (Sífilis adquirida) (A través de la mucosa intacta o de la piel alterada) B .- INDIRECTO -Fómites contaminados (inoculación accidental) -Transfusión sanguínea (el TP sobrevive 24-48 h. en las condiciones de conservación de la sangre en el banco)

PUERTA DE ENTRADA

Vía cutánea alterada o mucosa intacta Sexo vaginal Sexo oral Sexo anal

HUESPED SUSCEPTIBLE

Susceptibilidad universal -Mayor número de contactos esporádicos o con desconocidos -Mantener relaciones sexuales sin protección Prevalencia mayor en: Áreas urbanas-hombres-jóvenes ADVP-Prostitución Riesgo de contagio tras el contacto sexual con un enfermo 10-60% (30%) No existe inmunidad natural activa ni pasiva -El padecer la infección no confiere inmunidad -La madre no transfiere Ac. protectores al feto

SIFILIS LUES

¿Cómo se previene?

SIFILIS ADQUIRIDA

La sífilis no tratada evoluciona en diferentes fases dependiendo del tiempo transcurrido desde el inicio de la infección hasta que se hace el diagnóstico

I .- SÍFILIS PRECOZ (OMS)

La que se manifiesta en los dos primeros años tras la infección

II .- SÍFILIS TARDÍA (OMS)

La que se manifiesta después de los dos años de la infección

SIFILIS ADQUIRIDA

A .- SÍFILIS PRECOZ

-Altamente contagiosa -Recidivas frecuentes -Tratamiento más fácil

B .- SÍFILIS TARDÍA

-Menos contagiosa -Recidivas escasas -Tratamiento más difícil

DIAGNOSTICO CLINICO

P. de incubación: 10 - 90 días (15-30 días)

Formas clínicas

A .- SÍFILIS PRECOZ SIFILIS PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA SIFILIS LATENTE PRECOZ B .- SÍFILIS TARDÍA SÍFILIS LATENTE TARDÍA SÍFILIS TERCIARIA

SIFILIS PRECOZ

A .- FASE PRIMARIA O SÍFILIS PRIMARIA

I .- CHANCRO SIFILÍTICO Ulceración generalmente única, con base indurada, indolora, con exudado muy rico en treponemas Situada en la puerta de entrada (80% en localización genital) Curación espontánea en 3- 6 semanas sin dejar cicatriz II .- ADENOPATÍAS LOCALES Aparecen a la semana del chancro En región inguinal, duras, no supurativas e indoloras

CHANCRO SIFILITICO

CHANCRO SIFILITICO

CHANCRO SIF

CHANCRO SIFILITICO

CHANCRO SIFILITICO

SEXO VAGINAL

CHANCRO SIFILITICO SEXO VAGINAL

CHANCRO SIFILITICO

SEXO ORAL

CHANCRO SIFILITICO SEXO ANAL

SIFILIS PRECOZ

A .- FASE PRIMARIA O SÍFILIS PRIMARIA

-Enfermedad localizada -Serología negativa -Enfermo contagioso

SIFILIS PRECOZ

B .- FASE SECUNDARIA-SÍFILIS SECUNDARIA

Comienza de 2-8 semanas después de la aparición del chancro (en un 15-25% de casos coincide con el chancro sifilítico) Desaparece espontáneamente en 3-12 semanas van los casos cursa por brotes que duran de 1-2 meses y suelen desaparecer definitivamente pasados dos años) Período de alta contagiosidad

SIFILIS PRECOZ

B .- FASE SECUNDARIA-SÍFILIS SECUNDARIA

Diseminación hematógena del treponema I .- SINTOMATOLOGÍA GENERAL Febrícula-anorexia-pérdida de peso-artralgias II .- ADENOPATÍAS GENERALIZADAS (70-90%) (Pequeñas -Induradas-No dolorosas) III .- LESIONES CUTÁNEAS (SIFÍLIDES)

SIFILIS PRECOZ

B .- FASE SECUNDARIA-SÍFILIS SECUNDARIA

III .- LESIONES CUTÁNEAS Gran variedad de lesiones Máculas rosadas inicialmente En pocos días evolucionan a pápulas y en ocasiones a pústulas Pueden coincidir las distintas lesiones Afectan a cualquier área cutánea pero sobre todo a las plantas de los pies y a las palmas de las manos Las pápulas pueden hipertrofiarse y fusionarse dando lugar a placas indoloras de color rosáceo o gris y situadas en áreas húmedas de la piel CONDILOMAS PLANOS Desaparecen a las 8 semanas

I pciones maculo-nanulosas

LESIONES MACULO-PAPULOSAS

Lesiones maculo-papulosas

Lesiones pustulosas

Lesiones pustulosas

CONDILOMAS PLANOS

CONDILOMAS PLANOS

CONDILOMAS PLANOS

SIFILIS PRECOZ

B .- FASE SECUNDARIA-SÍFILIS SECUNDARIA

-Enfermedad generalizada -Serología positiva (PT y PNT positivas) -Paciente contagioso

SIFILIS PRECOZ

C .- SÍFILIS LATENTE PRECOZ

Se presenta antes de que trascurran los dos primeros años Si no fuese posible determinar el momento de su aparición (antes o después de los 2 primeros años ?) se interpreta como si fuese una sífilis latente tardía Desaparece la clínica - Paciente asintomático y es contagioso Serología positiva: PT y PNT positivas RECIDIVAS en el 25% de los enfermos -presentan lesiones de la sífilis secundaria menos floridas -El 90% de las recidivas de la sífilis se presentan en esta fase

EVOLUCION

Sífilis sin tratamiento

I .- 1/3 curación espontánea tanto clínica como bacteriológica II .- 1/3 curación clínica pero no bacteriológica III .- 1/3 evolución a la fase terciaria

SIFILIS TARDIA

C .- SÍFILIS LATENTE TARDÍA

Comienza después de los dos primeros años tras la infección El paciente está asintomático Serología: P. Treponémicas positivas P. Reagínicas positivas o negativas según el tiempo de evolución Comienzan a descender lenta pero progresivamente - PIMP Contagio: No es posible la transmisión sexual pero sí la transmisión vertical (20% de los casos) El 10% de las recidivas de la sífilis se presentan en esta fase Tiene una duración incierta de 5-10 años

SIFILIS TARDIA

D .- FASE TERCIARIA-SÍFILIS TERCIARIA

Enfermedad inflamatoria lentamente progresiva que puede afectar a cualquier órgano y producir clínica 20-40 años después del inicio de la infección Se presenta aproximadamente en un tercio de los pacientes no tratados Hoy en día se ve rara vez debido al elevado uso de antibióticos treponemicidas utilizados para otros fines El paciente no es contagioso Serología: P. Treponémicas + en es9% de los casos P. Reagínicas + en < 70% de los casos

SIFILIS TARDIA

D .- FASE TERCIARIA-SÍFILIS TERCIARIA

Se divide en: A .- Sífilis terciaria benigna B .- Sífilis terciaria grave

SIFILIS TARDIA

D .- FASE TERCIARIA-SÍFILIS TERCIARIA

A .- SÍFILIS TERCIARIA BENIGNA Sífilis gomosa (15% de los pacientes) GOMA (lesión granulomatosa): Nódulos blandos inflamatorios con carácter destructivo que pueden afectar a cualquier órgano (cutáneomucosa y osteoarticular) Crecen y curan lentamente y dejan cicatrices

SIFILIS TERCIARIA

Gomas

Gomas

SIFILIS TARDIA

D .- FASE TERCIARIA-SÍFILIS TERCIARIA

B .- SÍFILIS TERCIARIA GRAVE 1 .- Sífilis cardiovascular (10%) Endoarteritis aórtica con formación de un aneurisma, habitualmente en la aorta ascendente, y afectación valvular 2 .- Neurosífilis (7%) Infección del sistema nervioso central por T. pallidum Tabes dorsal Degeneración de los cordones posteriores de la médula espinal y de las raíces nerviosas posteriores (ataxia locomotora-marcha tabética-taloneante)

SIFILIS CARDIOVASCULAR

Aneurisma aórtico

DIAGNOSTICO DE LABORATORI

I .- MÉTODOS DIRECTOS

Proporcionan el diagnóstico definitivo Se basa en la detección de T. pallidum en las lesiones sifilíticas en genitales adenopatías, tejidos afectos o en el LCR Indicados en pacientes con lesiones sospechosas y serología negativa Las técnicas de diagnóstico directo disponibles son: A .- Microscopia de campo oscuro B .- Técnicas de PCR

DIAGNOSTICO DE LAS

MÉTODOS DIRECTOS

A .- Microscopía de campo oscuro Demostración del TP en las muestras de úlceras o de lesiones exudativas cutáneas Confirma el diagnóstico No excluye el diagnóstico (3 exámenes negativos)

SÍFILIS PRIMARIA

(Las P. serológicas aún no son positivas)