Hipoglicemia neonatal: definición, triada de Whipple y grupos de riesgo

UDD FUTURO

Formación Extradisciplinar

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Enfermería de la mujer y el recién nacido

Objetivos de la Hipoglicemia Neonatal

• Reconocer la Hipoglicemia del R.N .. como una situación normal en la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina así como los mecanismos que la pueden transformar en patológica.
• Identificar los cuidados de enfermería en el manejo de la hipoglicemia patológica.

Importancia de la glucosa en el neonato

• La glucosa es la principal fuente de energía del cerebro. El 60 a 80% de glucosa es consumida por el cerebro en el neonato.
• Si el cerebro es privado de glucosa puede ocurrir compromiso neurologico.
• En la etapa fetal hay un aporte permanente de glucosa a través de la placenta. (80% glicemia materna)
• Al nacer hay una suspensión brusca del aporte.

¿Qué ocurre con la glucosa?

Transferencia permanente de glucosa al feto

Nacimiento / corte cordón umbilical

Suspensión brusca de aporte materno de Glicemia

Predisposición a hipoglicemia

El neonato al nacer posee glucosa en:

• Nivel plasmático
• Reservas

Pamela Arriagada, UDD 2020

¿Cuál cree ud que utilizará primero?

sitphotos

Curva de Glucosa Neonatal

HORMONAS CONTRAREGULADORAS

GLUCOSA

1

Glucagon Cortisol GH Catecolaminas Insulina

FR

0

2

3

4

TIEMPO

¿Qué ocurre en el nacimiento?

Nacimiento / corte cordón umbilical

Suspensión brusca de aporte materno de Glicemia

Transferencia permanente de glucosa al feto

Predisposición a hipoglicemia

Remover las reservas de glucógeno hepático

Catecolaminas, glucagón

Corisol GH

Adrenalina noradrenalina

insulina

Glucogenolisis

Aumentar los niveles de glicemia plasmática

Retomando la Glicemia

5.2 21 .

Entre la 1ª y 2ª hora de vida se produce una baja fisiológica de glicemia.

La caída natural del glicemia en sangre desencadena la movilización de glucosa de los depósitos de energía:

Mecanismos Metabólicos Contrarreguladores

• Glucogenólisis Gluconeogénesis

Al disminuir los niveles de insulina, incrementan los del glucagón, adrenalina ... Este proceso adaptativo estimula la glicogenólisis, y moviliza sustratos para la gluconeogénesis: glicerol, ácidos grasos (cuerpos cetónicos), aminoácidos, lactato.

Hipoglicemia: ¿Cuándo es patológica?

ES FISIOLÓGICA:

FeTO

GLUCOSA aPortaDa POR la Madre

Hasta

HIS

2

de

ViDa

1

[Glucosa] Plasmática

Limite

40 mg/DI

ES PATOLÓGICA :

1 Almacenamiento de GlucóGeno Disminuido -Prematuros RCIU

CUANDO

C

2 Producción Defectuosa De Glucosa vía GIOCOGenolisis Gluconeo Génesis

3 Errores Janalos del metabolismo

4 DESÓrdenes EnDOCTNOS

Déficit De hormonas RegulaDoras De la Homeostasis De la Glucosa

xej: CORTisol ACTH

¿Cómo Responde el RN?

1

[epineFrina] [QUCAGÓN] [insulina]

5 otras cosas Relacionadas con la producción de Glucosa

Tratamiento materno c/ p-simpaticomimentos

E

RN hipotéRmico

Disfunción Hepática severa

= Glucosenolisis =

1 consumo De Glucosa sin Hiperinsulinismo

con Hiperinsulinismo e

• RCIO asimétrico

HIJO De madre mas Diabética

Común

• Hipoglicemia asociada 4 Policitemia

otras condiciones

• Sepsis

20

1 4 Lactancia Precoz

POSTERIORmente

Los niveles de Glucosa se mantienen POR siniesEs de SINUOsa DesDe

• RCIU
• SD- Beckwith - WieDemann
• Asfixia Perinatal

E

Glicerol (lípidos) AminoaciDOS

GluconeoGenesis

• Tratamiento materno immaparto conclucada o sulfonaureas

Condiciones neontales como : SAM, Policitemia

Sin embargo ...

Las Reservas De GlucóGeno estarán Depletadas a las 8 a 12 hrs de vida

Nacimiento

APORTE Interrumpido

ESPENIZACIÓN : 426 Horas devida

Mecanismos para obtención de glucosa

"Ingesta de carbohidratos

Gluconeogénesis

GLUCOSA

Glucogenólisis

Hipoglicemia Neonatal

Definición de Hipoglicemia

• (No hay un nivel de glucosa definido, o duración de bajos niveles, que se relacione con signos clínicos o daño. Para el manejo clínico se usa valores de consenso)
• Consenso actual independiente del grado de madurez, nivel de glucosa plasmática: 45 mg / dl después de las 2 o 3 horas (definición operacional)

47

(MINSAL 2017)

Hipoglicemia Patológica

• Cualquier nivel de glucosa inferior a 40 mg/dl puede ser muy dañino para el S.N.C del R.N. principalmente por la disminución del aporte al cerebro , y es considerada como patológica.

Síntomas de Hipoglicemia

Niveles bajos de glicemia en sangre

Triada propuesta como definición de hipoglicemia:

Alivio de los síntomas al corregir la hipoglicemia

Triada de Whipple

Grupos de Riesgo de Hipoglicemia

Grupos de riesgo de hipoglicemia

Algunos RN presentan dificultades para regular su glicemia.

Los mecanismos principales son:

• falta de sustrato (Ej. PEG),
• mayor consumo (Ej. hipotermia),
• inmadurez (Ej. prematuros),
• hiperinsulinismo (Ej. HMD), o
• alteraciones del metabolismo.

PEG GEG Prematuro Hijo de diabética

T

Grupos de Riesgo Aumentado

Grupos De Riesgo

Aumenta riesgo si:

RN hijo de madre diabética (HDM) Diabetes mal controlada, insulina en preparto

RN pre término A menor edad gestacional

RN PEG índice ponderal* < percentil 10 PEG severo p<3, o doppler fetal de ACM alterado

RN GEG índice ponderal > p 90 Probabilidad de madre diabética (>IP, macrosómico

Ayuno materno prolongado o administración de glucosa excesivo en preparto

Drogas maternas: tiacidicos, beta miméticos, b-bloqueadores, hipoglicemiantes.

RN enfermo: Ej .: asfixia, policitemia, eritroblastosis, sepsis, hipotermia y otros.

Síndromes con hipoglicemia (defectos de línea media, S. Beckwith -Wiedemann)

Desorden hormonal o metabólico: Hiperinsulinismo congénito

Etiología de la Hipoglicemia

Hipoglicemia

HIPOGLICEMIA NEONATAL.

Etiología: Causas de Hipoglicemia

• Reservas disminuidas.
• Aumento del consumo.
• Hiperinsulinismo.
• Alteración de la gluconeogénesis.

Etiología: Reservas Disminuidas

ETIOLOGIA

Reservas disminuidas:

• R.N. con retardo del crecimiento intrauterino (R.C.I.U.)
• R.N. pretérmino.
• Ayuno prolongado. ( hipoalimentación).

Etiología: Aumento del Consumo

ETIOLOGIA.

Aumento del consumo:

• Poliglobulia o policitemia.
• Asfixia.
• Enfriamiento o hipotermia.
• Sepsis.

Etiología: Hiperinsulinismo

ETIOLOGÍA.

Hiperinsulinismo:

• Corresponde principalmente al hijo de madre diabética.
• Se presenta en ellos una hipoglicemia de rebote, secundaria a hiperglicemia durante el embarazo.
• También se asocia a eritroblastosis fetal.

Etiología: Alteración de la Gluconeogénesis

ETIOLOGÍA.

Alteración de la gluconeogénesis:

• En RN con desnutrición intrauterina por retraso de maduración de la enzima transformadora.
• Alteraciones congénitas de la gluconeogénesis.

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¿Cómo se diagnostica la hipoglicemia?

Diagnóstico de Hipoglicemia

DIAGNÓSTICO

Se realiza a través del examen de glicemia. (HGT o laboratorio)

La hipoglicemia del R.N. al inicio generalmente no manifiesta síntomas.

Por lo tanto se debe realizar glicemia a todos los RN de riesgo a las 2 horas de vida aprox.

• Hijo de madre diabética.
• RN con retardo del crecimiento (PEG)
• RN pretérmino.
• RN con poliglobulia.
• RN con hipotermia.
• RN con asfixia.
• RN con sepsis.
• Embarazo gemelar.

Criterios de Diagnóstico

DIAGNÓSTICO

a) Grupos de riesgo b) Más de un factor de riesgo o madre diabética, o prematuridad c) RN sintomático

Entre las 2 y 3 hrs de vida A la hora de vida o antes Inmediata

d) Todo niño enfermo e) Sospecha de desorden hormonal o metabólico.

La presentación más frecuente es una hipoglicemia transitoria, de pronta respuesta a tratamiento.

Algunos presentan una hipoglicemia persistente, que requiere altas dosis de glucosa o dura más de 7 días, más frecuente en RN PEG severo e hiperinsulinismo.

Algoritmo 1: Diagnóstico y Vigilancia Continua del Recién Nacido con Hipoglucemia Neonatal

Recién Nacido en la primera hora de vida

1. Mantener temperatura corporal(secado, cuna de calor radiante).
2. Iniciar contacto piel a piel (apego materno).
3. Inicial alimentación al seno materno durante los primeros 30-60 minutos de vida extrauterina

• Ertroblastosis fetal.
• Hipotermia.
• Policienia.
• Hipotermia.
• Sepsis
• Prematurez.
• Hijo de madre diabética
• Dificultad en la alimentación. Medicamentos ingeridos por la madre (beta bloqueadores, hipoglucemiantes, valproato).

Determinación posprandial de glucosa capilar a las 2 horas de vida

• Administración intraparto de glucosa .
• Historia familiar de hipoglucemia de origen genético u otros desórdenes metabólicos
• Sindromes congénitos (Beckwith-Wiedemann).
• Anormalidades fisicas (defectos de linea media, alteraciones faciales).

S

¿Tiene niveles de glucosa menor de 45 mg/di?

No

Tomer muestra de sangre con técnica adecuada y verificar el valor de glucosa por técnicas de laboratorio (glucosa central).

• Mantener alimentación al seno materno de forma frecuente(10-12 tomas al dia).
• Determinación de glucemia capilar preprandial cada 4-6 horas
• Suspender monitorización después de las 36 horas de vida extrauterina o 2-3 determinaciones de glucosa capilar normal.

Aunque, no se requiere resultado para iniciar tratamiento

No-

¿Tiene sintomas de hipoglucemia ?

Si

-

I

Tratamiento de hipoglucemia asintomática

Tratamiento de hipoglucemia sintomática

Factores de riesgo para presentar hipoglucemia :

• Grande para edad gestacional incluso sin diabetes matema).
• Estrés perinatal (astadia, preciampsia, etc).

ACIU

Manejo del recién nacido sano

+-No-

¿bene factores de riesgo para présents hipoglucemia ?

Si

Sintomatología de la Hipoglicemia

Hipoglicemia

Sintomatología: Gravedad de la Hipoglicemia

SINTOMATOLOGIA.

Puede ser sintomática o asintomática.

Cuando la sintomatología se presenta ya se está afectando algún órgano o sistema, principalmente el cerebro y el S.N.C.

Por lo tanto la presencia de síntomas es signo de gravedad.

Signos y Síntomas de Hipoglicemia

S Y S DE HIPOGLICEMIA

• temblores finos de extremidades.
• disminución de la respuesta estímulos.

hiporreflexia.

• llanto agudo y debil.
• hipotonía.
• rechazo a la alimentación.
• inestabilidad térmica.
• apneas.
• convulsiones.
• cianosis.

Manifestaciones clínicas

Temblor hipotermia, respiración irregular o quejido

Fre doviR

Prevención de la Hipoglicemia

Prevención

• Manejo adecuado de la madre diabética durante la gestación.
• Evitar ayuno y/o infusión excesiva de glucosa a la madre en el trabajo de parto.
• Secado y abrigo inmediato después del nacimiento; vigilar temperatura ambiente en salas de parto, recuperación y puerperio.
• Permitir que madre e hijo/a permanezcan juntos e iniciar alimentación al pecho dentro de la primera hora de vida. Asegura niveles de glicemia más altos y mayor presencia de cuerpos cetónicos los primeros días.
• RN con factores de riesgo: No dejar pasar más de 3-4 horas sin alimentarse; minimizar el gasto calórico y el stress ambiental.