Curso Técnicas de Psicoterapia Breve: principios y proceso terapéutico

Principios de la Psicoterapia Breve

Principios de la psicoterapia breve parte 1

10 principios de la Psicoterapia Breve

• Este es un modelo integrativo, un modelo que integra tanto la terapia breve centrada en soluciones, como la terapia estratégica del MRI y la terapia narrativa. Cada uno de estos modelos tiene sus propios principios y lo que yo he hecho acá es agrupar los principios en 10 fundamentales que van a guiar nuestro trabajo terapéutico. Probablemente van a reconocer acá algunos que son propios de la terapia centrada en soluciones, otras que son propias de la terapia estratégica y otras que son propias del modelo narrativo.

1. Nosotros realizamos una intervención colaborativa y centrada en la relación: Uno de los elementos que permite que la terapia sea breve justamente es porque se apoya en la relación terapéutica, para nosotros es importante tener una buena relación. Una buena relación no es el vínculo por sí solo, hay modelos como el psicoanálisis en dónde el vínculo es importante, porque a través de ello se realiza el cambio transferencial, pero desde este modelo lo que importa es el buen vínculo, que el consultante se sienta escuchado, atendido, comprendido, que vea un terapeuta que esté motivado por ayudar, etc.

• Por eso nosotros promovemos una terapia de colaboración, muchos hablando de horizontalidad en la terapia, colaboración significa que vamos a conformar un trabajo en equipo, entre el sistema consultante y el sistema terapéutico para cumplir los objetivos del primero, sin que uno de ellos tenga por ejemplo una posición de poder sobre el otro.
• Respecto al tema de la relación, hay varios elementos que contribuyen a sostener una buena relación terapéutica, algunas de ellas las manifestó Carl Rogers en su tiempo cuando hablaba de la comprensión empática, el intentar en lo posible comprender lo que dice el otro y por supuesto hacer sentir al otro comprendido fundamentalmente a través de nuestras actitudes verbales y no verbales.
• Aceptación incondicional: El no juzgar, el aceptar lo que el consultante trae, el no descalificar lo que el consultante señala, esto parece ser relativamente fácil cuando trabajamos con un consultante individual, pero cuando trabajamos con parejas y familias esto se nos complica, porque ellos rivalizan, entonces ahí el trabajo consiste en cómo hacer que cada uno se sienta escuchado y aceptado y no caer en el juego de probablemente descalificaciones que se producen entre ellos.
• Autenticidad: El terapeuta se muestre tal cómo es, que no esconda nada, que no tenga ninguna carta bajo la manga, porque de esa manera el consultante también va a sentir que puede confiar en el terapeuta, la confianza en el terapeuta y la confianza en sí mismo son esenciales para que puedan movilizarse hacia el cambio.

1. Nosotros creemos fervientemente en que las personas tienen recursos y motivaciones que le permiten vivir la vida que viven: Todas las personas contienen recursos. Esta es una afirmación que probablemente varios van a rechazar, hay muchos terapeutas que dicen yo trabajé en un principio buscando recursos pero no encontré nada, el consultante no tenía y eso no es correcto, que no lo encontremos no significa que no tenga. Yo creo que todo el mundo ha pasado por dificultades, todo el mundo ha tenido obstáculos, momentos difíciles en su vida y si está conversando ahora con nosotros es porque ha sido capaz al menos de dos cosas, seguir adelante a pesar de ello y eso ya nos cuenta que tiene recursos para lograrlo o en el mejor de los casos, fue capaz de resolverlo, como sea ha enfrentado dificultades, ha salido a delante y está con nosotros, eso es evidencia de que efectivamente cuenta con recursos, con habilidades, cuenta con conocimientos, con aprendizajes que le fueron útiles anteriormente y que le pueden volver a ser útiles hoy día.

• Sin embargo, hay un elemento que también es importante. Que yo crea que las personas cuentan con recursos, no significa que la persona los vea, es más, es probable que en la primera sesión, si uno les pregunta si tiene alguna cualidad nos diga que no, que no tiene ninguna, si le decimos qué cosas ha logrado en su vida, es probable que no encuentre nada y eso es porque las personas es general llegan a terapia saturada por el problema, piensan más bien en la dificultades que han tenido, el problema que traen a terapia no hay cómo resolverlo, entonces no lo ven y el trabajo fundamental de nosotros es permitir que estos conocimientos afloren, que aparezcan y ponerlos en juego o al servicio del problema que el consultante está presentando, para ello entonces nosotros empezamos a buscar en su mismo discurso. Si el consultante nos dice por ejemplo "en la semana casi todos los días fueron malos", entonces nosotros preguntaremos casi todos los días, es decir ¿Hubo un día en que no fue tan malo? Y por lo tanto vamos a empezar a escarbar qué ocurrió ahí, qué hizo, qué fue diferente y de ahí probablemente saquemos algún recurso que pueda ser importante.
• Milton Erickson, un terapeuta que fue inspirador de este modelo decía que las personas saben, pero no saben que saben, de ahí la relevancia de nosotros como terapeutas de buscar estos saberes que probablemente están ahí escondidos y que estos efectivamente salgan a la superficie.
• ¿ Cómo lo ligamos a los problemas que están presentando hoy día? Eso es parte del trabajo que nosotros tenemos que aprender hacer y vamos a ver técnicas en relación a ello más adelante.
• Motivación: Todas las personas se mueven por algo. La persona que dice que no se mueve por nada, hagamos un experimento, pongámonos una bolsa de plástico por la cabeza, se la cerramos y a ver si no se mueve por nada, lo más probable es que busque aire, al menos se mueve para respirar, la gente se mueve por cosas todavía más relevantes que el respirar. ¿ Qué los hace levantarse en la mañana? ¿ Qué los hace ir a su trabajo? ¿ Qué los hace cuidar a los hijos o cuidarse a sí mismo? Pero ¿cuál es el problema que enfrentamos acá? Muchas veces las personas llegan a terapia motivados porque hay algo que los mueve, pero no están dispuestos a hacer lo que el terapeuta les pide o no quieren hacer lo que otras entidades les piden también cambiar y nosotros los calificamos como resistente, sin embargo todos los consultantes están motivados por algo, que los hace levantarse cada mañana, que los hace preocuparse de sí mismo, cambiarse de ropa, ir a trabajar, que lleva que cuiden a otros, es decir hay motivaciones que están ahí, solo que no necesariamente lo que nosotros u otros le piden que hagan coincide con lo que para ellos es importante. Cuando no quieren hacer lo que nosotros le pedimos que hagan, le llamamos resistencia, pero puede que sea una dificultad nuestra para acomodarnos a lo que ellos realmente están dispuestos hacer, por lo tanto es esencial preguntarles qué los motiva y ser nosotros los llamados a adaptarnos a lo que el consultante nos trae, por ejemplo en un caso en un Cesfam una persona es derivada por consumo problemático de alcohol y él decía que él consume alcohol porque está cesante, lo hace porque no tiene nada más que hacer, pero en cuando encuentre trabajo él está seguro que dejará de tomar. El problema es que para buscar trabajo probablemente necesita hacer algunos cambios que faciliten su desempeño en las entrevistas. Entonces el terapeuta le pregunta ¿Qué características crees que debe tener una persona para tener éxito en una entrevista laboral? Ahí empiezan a salir cosas como la presentación personal, lenguaje, mirada, seguridad entre otras cosas y pronto se vieron en la convicción de que había que hacer cambios también en sus hábitos de consumo de alcohol para tener un mayor desempeño cuando fuera a una entrevista laboral y se llega a un acuerdo, el acuerdo es que al menos un día antes que tenga una entrevista de trabajo él no va a tomar nada de alcohol y eso fue el puntapié inicial para que empezará un trabajo de disminución de un consumo problemático de alcohol, pero fue a partir de lo que a él le interesaba, no respecto de lo que a otros o a uno mismo le interesaba. Por eso insisto en que el trabajo con aspectos motivacionales e incluso averiguar sobre el tema de la entrevista motivacional son herramientas esenciales de trabajo terapéutico nuestro y yo los invito también a profundizar en ello.

1. Co construye objetivos realistas: recuerden que hay que ir un paso a la vez dosificando los esfuerzos: Para nosotros la co construcción de objetivos es un elemento central, también la terapia breve se define como un modelo que está orientado a objetivos, pero objetivos que podemos alcanzar durante el proceso terapéutico. ¿ Cómo sabemos que un objetivo lo vamos a poder alcanzar? Porque está definido en términos que nos permite averiguar si estamos llegando o no a ese objetivo, objetivos vagos no nos sirven por muy interesantes que sean. Reestructurar la personalidad, hacer consciente lo inconsciente, parecen ser buenos objetivos, pero cómo los operacionalizo, cómo sé yo como terapeuta y cómo sabe el consultante que ya ha llegado a cumplir con lo que desea, parece no ser fácil, a veces los mismos consultantes vienen con objetivos que parecen para ellos claros, pero a mí me parecen vagos, quiero tener mejor autoestima, quiero ser más seguro de mí mismo, qué es eso, qué es mejor autoestima, tener pareja, qué es ser seguro de sí mismo, elegir entre dos prendas de ropa, exponer frente a un grupo más o menos amplio. Lo que significa para el consultante no es lo mismo que significa para mí, es importante ponernos de acuerdo en el lenguaje y por eso la necesidad de concretar los objetivos, hacerlo como veremos más adelante, que podamos nosotros plantear los objetivos en términos observables, que yo pueda decir al mirarlo, sí estás llegando y lo mismo pueda afirmar la persona que está atendiendo conmigo. También es importante la magnitud del objetivo, porque puede ser un objetivo absolutamente razonable, por ejemplo ser capaz de exponer frente a una audiencia grande, pero hoy día que no es capaz ni siquiera de hablar frente a un desconocido a lo mejor es una meta muy a largo plazo y el problema con las metas muy a largo plazo es que desaniman, cuando la persona se da cuenta a las pocas sesiones que está muy lejos de llegar a dónde quiere, es probable que se frustre e incluso que abandone el proceso terapéutico. Por eso es importante dosificar, por eso es importante para nosotros como principio dividir un objetivo más amplio en objetivos más pequeños, que la persona sea capaz de verificar y decir oh voy a avanzando, no he llegado a lo que deseo, pero voy en el camino correcto, ese trabajo terapéutico de co construcción de objetivos y de dosificación, un paso a la vez lo logramos también a través de ciertas estrategias que vamos a ver más adelante.
2. Usa el lenguaje con responsabilidad: El lenguaje no es inofensivo, ustedes habrán escuchado la expresión de que el lenguaje construye realidad, es un lugar común hoy día, la gente lo dice a veces sin siquiera tener claridad respeto a su significado. Pongo una navaja como imagen, por hacer referencia a la navaja de ockham, que separa por ejemplo lo sencillo de lo dificultoso, pero también por la navaja que permite cortar la realidad en trozos, que nos permite por lo tanto interpretar un trozo u otro trozo. Especegram que planteaba esta idea de haz una distinción, distingue entre una cosa y otra, porque el lenguaje nos permite distinguir, cuando decimos que algo es negro, estamos diciendo que otra cosa no es negra, cuando decimos que algo es bueno estamos diciendo que hay algo que también es malo, osea el lenguaje nos permite eso, es como tener la realidad y cortarlo en trocitos y nombrar cada cosa para que tenga existencia, entonces en ese sentido al ser el lenguaje nuestra principal herramienta de trabajo terapéutico, entonces tenemos que usarlo con responsabilidad, porque con él podemos crear cosas, construir cosas, hacer que el consultante vea cosas que no ve. Por ejemplo, el lenguaje psicológico, cuando una persona llega por ejemplo con tristeza, con desánimo y uno le dice tienes una depresión, eso construye una realidad, hace una distinción, lo que tú tienes es depresión y se distingue de la no depresión y al crear una realidad es probable que la persona responda a esa realidad, por el lenguaje tiene componentes pragmáticos, osea genera consecuencias, no es solo nombrar algo, entonces qué va a ocurrir con el consultante, se va a sentir deprimido, porque le dijeron que tenía depresión, es