Estudios en medicina nuclear: isotópicos del aparato osteoarticular

09/11/2023

Estudios en Medicina Nuclear

Estudios Isotópicos del Aparato Osteoarticular

A B Front Back Front Back

1. Tipos de estudios en MN. Protocolos de adquisición de imágenes.
2. Estudios isotópicos del aparato osteoarticular.

Tipos de Estudios en Medicina Nuclear

Gammagrafía o escintigrafía: registro gráfico de la distribución corporal de la radiactividad emitida por un RF fijado o metabolizado en un órgano.

1. Según la representación anatómica de la imagen:
   • Planares: la adquisición se realiza sobre un solo plano del cuerpo. Ej. RCT
   • Tomográficos: Se obtienen imágenes en distintos ángulos para reconstruir una imagen tridimensional.
2. Según el estado cinético del trazador durante la adquisición de la imagen:
   • Estudios estáticos: el trazador tiene una distribución estable en el órgano o estructura que se desea estudiar. Ej. gammagrafía de tiroides.
   • Estudios dinámicos: el trazador está en movimiento durante la adquisición de la imagen. Suelen ser estudios seriados, se adquiere una secuencia de imágenes tomadas a cortos intervalos de tiempo que reflejan el proceso estudiado. Ej. Ventriculografía isotópica con hematíes marcados con Tc-99m. Se puede realizar una adquisición sincronizada con el latido del corazón.

09/11/2023 Adquisición de Imágenes

Esquema General del Protocolo de Adquisición de Imágenes

1. Preparación previa del paciente (retirada de medicación, micción, etc.)
2. Administración del radiofármaco: dosis, vía
3. Instrumentación: colimador, ventana, matriz y zoom
4. Tiempo de espera
5. Adquisición de imagen:
   • Posición del paciente
   • Proyecciones, paradas angulares (en estudios tomográficos)
   • Tiempo de adquisición /n.º de cuentas
6. Procesado de la imagen:
   • Cuantificación de la actividad:
     • Delimitación de las ROI
     • Creación de curvas actividad/tiempo
   • Operaciones con imágenes:
     • Sustracción de fondo
     • Suavizado
     • Interpolación
     • Obtención de imágenes funcionales
   • Reconstrucción tomográfica
   • Reconstrucción tridimensional
7. Visualización y presentación de las imágenes
8. Archivo de las imágenes

Adquisición de Imágenes: Preparación Previa del Paciente

• PREPARACIÓN PREVIA DEL PACIENTE: Algunos estudios requieren alguna preparación previa del paciente. . Por ejemplo, para los estudio isotópicos renales es fundamental asegurar una correcta hidratación para garantizar una diuresis suficiente durante la prueba, ya que la valoración de la eliminación del trazador por orina es la base de la exploración. Por eso el paciente debe ingerir alrededor de 500 ml de agua de 30 min a 1 h antes del estudio. . Los estudios de perfusión miocardica requieren que el paciente acuda en ayunas y realice una prueba de esfuerzo. En algunos casos será necesario suprimir días antes la medicación que está tomando el paciente.
• Conviene recordar que los estudios isotópicos, a pesar de la seguridad comprobada, están contraindicados en el embarazo. Las dosis radiactivas utilizadas son muy bajas, pero deben evitarse en estos casos. La eliminación por leche materna de algunos radiofármacos aconseja suspender la lactancia durante cierto tiempo.

09/11/2023 Adquisición de Imágenes: Retraso en la Lactancia

Tiempos Aconsejados de Retraso en la Lactancia Tras Exploraciones Isotópicas

Se suprime de modo definitivo indica que no se debe seguir con la lactancia materna. En los demás casos la supresión de la lactancia es transitoria o temporal (durante el tiempo indicado), mientras que en este caso no se puede seguir amamantando tras la realización de la prueba.

Adquisición de Imágenes: Administración del Radiofármaco

• ADMINISTRACIÓN DEL RADIOFÁRMACO: El trazador se administra casi siempre por via intravenosa, a la dosis correcta. En algunos casos, especialmente en radiofármacos inestables, antes de su administración debe realizarse un control de calidad que garantice que el marcaje ha tenido éxito.

09/11/2023 Adquisición de Imágenes: Instrumentación

• INSTRUMENTACIÓN: En función del tipo de estudio y del radionuclido utilizado es necesario elegir el colimador, la ventana, la matriz y el zoom adecuados. . Colimador: los colimadores más habituales son el tipo LEAP (Low Energy All Purpose), y con menor frecuencia el LEHR (Low Energy High Resolution) y el pinhole. · Ventana. La ventana de detección estará centrada en el fotopico energético del radionuclido elegido, por ejemplo, 140 keV para el 99m Tc, con una ventana de un 20 %. Es posible establecer varias ventanas si el radionuclido emite radiación en distintas frecuencias energéticas o si se realiza una exploración con dos radionuclidos distintos. · Matriz y zoom :_ El tamaño del pixel depende de las dimensiones de la matriz y del zoom elegidos. · Al aplicar el zoom se reduce el campo de visión ajustándolo a la zona que se desea estudiar; si se mantiene la misma matriz el tamaño del pixel disminuye, lo que mejora la resolución y permite estudiar con mas detalle la zona de interés. . La elección de la matriz y zoom adecuados depende del tipo de exploración, planar o tomográfica, y, en las planares de estudios dinámicos o estáticos. C Zoom A

Adquisición de Imágenes: Matriz y Zoom en Estudios Planares

• INSTRUMENTACIÓN: · Matriz y zoom: ESTUDIOS PLANARES: · Estudios dinámicos requieren matrices simples, de 64 x 64 (más habitual) o como máximo de 128 x 128, dado que el tiempo disponible para adquirir la imagen antes de que la distribución del trazador en el órgano haya cambiado completamente es escaso. Así, logramos acumular en un breve espacio de tiempo el número de cuentas adecuado para que la imagen reúna la calidad suficiente (p.e. angiogammagrafías , una imagen cada 1-2 s, durante el primer minuto desde la administración del radiofármaco). · Estudios estáticos pueden elegirse matrices desde 128 x 128 hasta 512 x 512. Cuanto mayor sea el número de píxeles de la matriz, mayor será la resolución de la imagen, pero el tiempo de exploración se prolongará. Habitualmente el estudio se adquiere con matrices de 256 x 256, en un equilibrio entre la obtención de una resolución de imagen adecuada y un tiempo de exploración no excesivamente prolongado.

09/11/2023 Adquisición de Imágenes: Matriz y Zoom en Estudios Tomográficos

• INSTRUMENTACIÓN: · Matriz y zoom: ESTUDIOS TOMOGRÁFICOS: Siempre se realizan con matrices de 64 x 64 o, con menos frecuencia, de 128 x 128. El zoom se puede usar según la matriz escogida. Matrices más simples (64 x 64) pueden requerir aplicar un zoom (1,5-2). A B

Adquisición de Imágenes: Tiempo de Espera

• TIEMPO DE ESPERA: Generalmente la adquisición de imagen no se hace inmediatamente después de la administración del radiofarmaco. En las angiogammagrafías debe comenzar la adquisición de imagen en el mismo momento de la inyección. Es necesario esperar un tiempo para que el trazador alcance el órgano diana y se concentre en el. Además, de este modo disminuye la proporción entre la actividad concentrada en el órgano diana y la actividad de fondo o ruido. El ruido es la actividad que corresponde a todo lo que no es el órgano a estudiar. 15 minuto 1 hora 2 hora 50 ml 125 ml 500 ml ANT ANT ANT

09/11/2023 Estudio de Hemorragia Digestiva

99mTc - Hematíes Marcados

3H 45' p.i. DCHA IZDA ANTERIOR 5H 30' p.i. 5 H pi. 5H 15' p.i. IZDA DCHA ANTERIOR ANTERIOR CAUDAL 5H 45' p.i. 6 H pi. 6H 30° p.i. POST ANT ANTERIOR LAT. DCHA. ANTERIOR Estudio con una gammagrafía con hematíes marcados observándose a las 5 h de administrar el trazador, un depósito patológico a nivel de flanco derecho siendo compatible con actividad en zona de intestino delgado a nivel de íleon, ciego o colon ascendente.

Adquisición de Imágenes: Proyecciones y Tiempos

• ADQUISICIÓN DE IMÁGENES: · Antes de iniciar la exploración se decide la posición del paciente (decúbito supino, sentado, etc.), las proyecciones adecuadas (anterior, posterior, laterales, oblicuas, etc.) y el tiempo de adquisición. · En los estudios tomográficos se establece la órbita de rotación (180 o 360°), el número de proyecciones o paradas (habitualmente cada 3 o 6°) y el tiempo que se va a dedicar a la adquisición de cada imagen. · El tiempo dedicado a la adquisición de cada imagen se expresa en tiempo cronológico (segundos, minutos) o en número de cuentas totales adquiridas (300, 500, - kilocuentas [Kc]). La adquisición de la imagen es un equilibrio entre el número de cuentas que se adquieren (mejor resolución a mayor número de cuentas) y el tiempo que esto conlleva (no es aconsejable prolongar la exploración más de 30-40 minutos). Hay que considerar: el tipo de colimador, el tamaño de la matriz, el nº de proyecciones y el tiempo de adquisición por imagen.

09/11/2023 Adquisición de Imágenes: Procesado

• PROCESADO DE LAS IMÁGENES: Tras su adquisición, algunos estudios deben ser procesados con el objetivo de obtener información clínicamente útil. Dependiendo del software de nuestro equipo la imagen digital puede ser procesada de diferentes formas, desde el sencillo aumento del contraste para destacar la lesión hasta la reconstrucción de imágenes tomográficas y tridimensionales. Además, el software permite cuantificar, es decir, calcular numéricamente, la actividad contenida en una región.
• PROCESADO DE LAS IMÁGENES: · CUANTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD. · OPERACIONES CON IMÁGENES. · RECONSTRUCCIÓN TOMOGRÁFICA. · RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL DE IMÁGENES MÉDICAS. · VISUALIZACIÓN Y PRESENTACIÓN DE LAS IMÁGENES: · PRESENTACIÓN EN ESCALA DE GRISES O EN COLOR. · NÚMERO DE IMÁGENES PRESENTADAS: «MODO CINE»

Adquisición de Imágenes: Cuantificación de la Actividad

• CUANTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD: Aunque hay alteraciones de la captación del trazador detectables a simple vista, es posible hacer una cuantificación más objetiva de la actividad contenida en distintas regiones de la estructura que se desea estudiar. Se delimitan regiones de interés (ROI, region of interest) y se calcula la actividad. · El sistema informático puede acumular la actividad procedente de estas áreas y su variación temporal a lo largo de la exploración, y elaborar una representación gráfica_de estos datos. Esta representación gráfica en forma de curva se denomina curva actividad/tiempo.