Puerperio: cambios fisiológicos y lactancia materna en la mujer

Puerperio: Definición y Etapas

Puerperio Profesora Valeria Zenteno G.Puerperio Período comprendido desde que termina el alumbramiento hasta la total recuperación del organismo femenino (6 semanas) en el que se produce una variedad de modificaciones con el fin de recuperar el estado pregrávido.Etapas del puerperio

Puerperio Inmediato

Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas. Etapa de mayor riesgo.

Puerperio Mediato o Propiamente Dicho

Puerperio mediato o propiamente dicho: Comprende desde las 24 hrs. hasta los diez días.

Puerperio Alejado

Puerperio alejado: Se extiende desde el 11º día hasta los 42 días.

Puerperio Tardío

Puerperio tardío: Desde los 42 días, hasta el año aprox. o el termino de la lactancia.Etapas del puerperio

Características del Puerperio

Características del Puerperio Inmediato

Características PP Inmediato Generalmente se presenta dolor. La madre esta tranquila. : Hemodinámicamente estable. Aunque puede haber leve hipotensión y aumento de la tº medio grado. El esfuerzo orgánico, está destinado a lograr la Hemostasia Uterina. Alto riesgo de hemorragia postparto.Etapas del puerperio

Características del Puerperio Mediato

Características PP Mediato o propiamente dicho La involución uterina es significativa. Comienzo de la lactancia. Se producen entuertos. Se eliminan loquios que van variando en consistencia y color. Alto riesgo de infecciones.Etapas del puerperio

Características del Puerperio Alejado

Características PP Alejado La involución de órganos sexuales finaliza. Se reanudan los periodos menstruales ante lactancia pasiva o nula.

Características del Puerperio Tardío

Características PP Tardío Puedo haber una hiperinvolución de órganos sexuales. Se reanuda la menstruación ante cese de la lactancia.Cambios fisiológicos

Cambios Fisiológicos

Cambios Locales

• : Útero
• Cuello uterino
• Vagina
• Vulva y perineo
• Pared abdominal
• Mamas
• Ovulación

Cambios Generales

• Cardiovasculares
• Respiratorios
• Digestivo
• Renal
• Hematopoyético.
• Músculo esquelético
• EmocionalesÚtero

Útero

Se forma el globo de seguridad de Pinard. Los primeros días se produce rápida involución uterina dada por entuertos y retracción de fibras musculares. Se produce un proceso de mio y trombotaponamiento que ejercen acción bactericida. Luego hay reepitelización y la herida queda cicatrizada alrededor de la 5° 0 6° semana del puerperio. Hay una denominada , endometritis fisiológica para ayudar a la reparación.Útero Después de la expulsión de su contenido, el útero pesa entre 1200 y 1500 g y tiene 25 a 30 cm. en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día. Entuertos: Contracciones uterinas dolorosas e intermitentes r/c acción de oxitócina. Disminuyen al 3º día. Mas frecuentes en multiparas.

DÍAS POSPARTO 2 3 - 4 5 6 7 8Útero

Loquios

Loquios: Secreciones uterinas eliminadas por la vagina que contienen: Células de descamación. Fibrina (Coágulos), eritrocitos y leucocitos, bacterias. Vernix caseoso, lanugo. Olor característico (Cloro). Ph alcalino. Duran alrededor de 15 a 20 días.

Tipos de Loquios

• HEMATICOS Rojos, esto es con sangre y tejido caduco; hemorragia pareci ida a l
• SEROHEMÁTICOS Rojizos, flujo menor previo.
• SEROSOS Blancos, flujo blanquecino que persiste por semanas.

LOQUIOS menstruación.Cuello uterino

Cuello Uterino

En parto vaginal se cierra al final de la primera semana. En promedio se cierra un centímetro cada semana. Persiste el edema por 3 a 4 meses. Cierre diferente en nulíparas y primíparas. A BVagina

Vagina

Tras el parto presenta edema, paredes lisas y fláccidas e hiperemia. · A las 3 semanas recupera aspecto normal. A las 6 semanas se restablecen sus capas y recupera la ecología vaginal normal, el pH ácido. El introito permanece parcialmente abierto Músculo Suspensor Ovario D B Útero Cervix A. Uterina Vagina LabiosVulva y perineo

Vulva y Perineo

Su evolución esta condicionada por la presencia o no de heridas perineales (episiorrafia o sutura de desgarros). A la segunda semana se recupera el tono muscular. Episiotomia: Incisión quirúrgica realizada en la zona perineo cuyo objetivo es ampliar la abertura vaginal para evitar desgarros. Demora en cicatrizar alrededor de 10 díasPared abdominal

Pared Abdominal

Se recupera del exceso de elongamiento pero sigue suave e hipotónico durante cierto tiempo. Pueden persistir estrías que se hacen menos notables. : El proceso de involución de las estructuras abdominales se completa en 6 semanas. La dieta, reposo, ejercicios y una buena mecánica corporal y postural ayudan a restaurar el tono muscular abdominal.Mamas

Mamas

Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38℃ ni las 24 horas en tiempo. Esto se debe a la vasodilatación producida en los vasos mamarios y conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día. El apego seguro es clave para criar hijos resilientesLactancia materna

Lactancia Materna

La secreción láctea comienza 24 a 48 horas posptparto cuando las hormonas sexuales dejan de inhibir a la prolactina, hormona que se encarga de la producción de leche. # Durante las primeras horas se secreta calostro, que contiene mas proteínas y sales orgánicas pero menos carbohidratos y grasas. Rico en igA. La oxitócina produce contracción de células mioepiteliales de los senos y eyección de leche estimulada por la succión del bebe. padae:www.Lactancia materna La lactancia es beneficiosa para el bebe, la madre y la sociedad en general. Es el alimento mas completo para el recién nacido. Produce amenorrea de la lactancia que se usa como método anticonceptivo siempre y cuando la lactancia sea cada 3 horas, exclusiva, durante los 6 meses y sin que los periodos menstruales hayan regresado.Ovulación

Ovulación

• El periodo puerperal es un tiempo de infertilidad relativa para las mujeres y depende de la lactancia.

En promedio las mujeres que lactan comienzan a menstruar a las 35 semanas después del parto. En las mujeres que no lactan la menstruación aparece entre las 7 y las 9 semanas. Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete. De forma que antes de que se reanude el flujo menstrual puede tener lugar otra concepciónCambios sistémicos

Cambios Sistémicos

Sistema Cardiovascular

• Aumento de la volemia transitorio después del parto, disminuye 3º semanas después.
• El aumento del gasto cardiaco, disminuye 48 horas después del parto y se normaliza en la tercera semana.

Vena cava superior Aorta Arteria pulmonar Vena pulmoner Auricula izquierda Válvula mitral Auricula derecha Válvula aórtica Válvula tricúspide Válvula pulmonar Ventriculo izquierdo Ventrículo derecho Vena cava inferior Sistema circulatorio

Cambios Hematológicos

• Leucocitosis: los primeros 10 a 12 días, normal a las 2 semanas.
• Hematocrito elevado a los 7 días, valores normales a las 4 o 5 semanas.
• Aumento de plaquetas que habían disminuido se elevan postparto y se normaliza a las 3 semanas.Cambios sistémicos

Sistema Respiratorio

• : Aumento del consumo de oxigeno y de frecuencia respiratoria.

la capacidad inspiratoria, vital y máxima disminuyen. Luego de 6 meses postparto se recupera el funcionamiento pulmonar que había en estado pregravido.

Sistema Músculo Esquelético

Sistema músculo esquelético La mujer puede experimentar dolores musculares en las regiones lumbar, abdominal y perineal hasta que se complete la recuperación del tono muscular y de los cambios del embarazo y el parto. ❖ Puede haber calambres y edema de extremidades inferiores, que puede confundirse con los síntomas dolorosos de la tromboflebitis.Cambios sistémicos

Sistema Digestivo

Sistema digestivo Resequedad de mucosa bucal. El peristaltismo intestinal se normaliza al finalizar la semana. Estreñimiento, facilitado por hemorroides, dolor de la episiotomia y la analgesia del parto. Riñón ❖ Flatulencia.

Sistema Urinario

Cálices Arteria renal Pelvis renal Vena renal Médula Uréter Corteza Sistema urinario La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la presión intravesical. La dilatación de la pelvis renal y los uréteres disminuye durante el puerperio tardío Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/día en el puerperio precoz)Cambios emocionales

Cambios Emocionales

Muchas madres experimentan depresión transitoria en el segundo o tercer día después del parto, que desaparecen en 1 o 2 semanas. : Puede tener múltiples causas cambios en la imagen corporal, dependencia del RN, madres adolescentes y/o solteras sin apoyo familiar etc. "Atravesar un parto es prepararse para la erupción del volcán interno, y esa experiencia es tan avasallante que requiere de mucha preparación emocional, apoyo, acompañamiento, amor, comprensión y coraje por parte de la mujer y de quienes pretenden asistirla" Laura Gutman.Factores de riesgo en el puerperio

Factores de Riesgo en el Puerperio

• Cesárea
• Multiparidad
• Muerte neonatal anterior
• Parto múltiple
• = Diabetes
• : Anemia
• Hipertensión
• Coagulopatias
• * Alcoholismo
• Infecciones
• Antecedentes psiquiátricos
• Tromboflebitis previas
• Problemas socioeconómicos
• * Drogodependencia
• Enfermedades r/c la gestación.Complicaciones del puerperio

Complicaciones del Puerperio

• Procesos hemorrágicos
• Infecciones puerperales (mastitis, endometritris)
• Procesos tromboembólicos
• Procesos hipertensivos
• Síndromes depresivos

Endometrith Inflamación e endorsetrio Thrombus (blood clot) Veins of the leg Cut-away view of a vein

Tabla de Complicaciones por Etapa

	Inmediato	Precoz	Tardío
Hemorragias	+	+	-
Alteraciones de eliminación	+	+
Alteraciones mamarias	+	+
Alteraciones psicológicas	-	+	+
Infección puerperal	-
Infección de las heridas	+
Tromboflebitis	+
Alteraciones sexuales	+	-	+ + ++ 1
		+	+
Abscesos		-	-

Cuidados de enfermería

Cuidados de Enfermería

• ❖ Valoración inmediata del estado general
• Control constantes vitales: presión arterial, pulso, temperatura
• Control de la pérdida hemática
• Control de la involución uterina
• Características de los loquios
• Control de la micción y de la evacuación
• Control del perineo y de la episiotomia
• En caso de cesárea, valorar herida operatoria.
• ❖ Control de las mamas y apoyo de la lactancia materna
• Evaluación del dolor: analgesia
• Control de las extremidades inferiores.
• Movilización e higiene
• Valoración de la dieta y suplementación
• Valoración del estado emocional
• Valoración de necesidades sexuales.Valoración inmediata del estado general

Valoración Inmediata del Estado General

Inmediatamente después del parto tendrá que realizarse una primera evaluación del estado general de la mujer, el profesional de enfermería debe valorar : Control de las constantes vitales, pérdida hemática por el riesgo de hemorragia del puerperio inmediato, contracción uterina, vejiga urinaria (globo vesical), estado del perineo y presencia de dolor, así como del estado emocional. A partir de la información obtenida después de esta primera evaluación de la puérpera, se procederá a sistematizar los controles posteriores